显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效及并发症分析

郭继锋，霍楠楠，单显民

1.大连市第三人民医院急诊科，辽宁大连 116033；2.大连大学附属新华医院血管外科，辽宁大连 116021

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效及并发症分析

郭继锋1，霍楠楠2，单显民1

1.大连市第三人民医院急诊科，辽宁大连 116033；2.大连大学附属新华医院血管外科，辽宁大连 116021

目的 探讨显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的临床效果及临床并发症发生情况。方法 整群选取2013年12月—2015年1月间该院收治的颅内前循环动脉瘤患者，共计98例。均分为治疗组和对照组，各49例，对照组采用血管介入栓塞治疗方案，治疗组患者采用血管显微手术，对比各自疗效情况。结果 治疗组采用血管显微手术方法能有效提高患者痊愈情况，较对照组情况较好，差异有统计学意义（P＜0.01）。同时，治疗组并发症发生情况优于对照组，但两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 血管显微手术是一种有效治疗颅内前循环动脉瘤的临床方法，该方案效果显著，但临床治疗时应根据患者自身情况选择治疗方法，以提高疗效情况。

显微手术；颅内前循环动脉瘤；疗效；并发症

近年来，随着社会的告诉发展以及人们生活方式的不断变化，临床各类疾病的发生率显著增加，其中以颅内前循环动脉瘤的发生情况尤为严重[1]。该病症是一种临床发生率较低但致死率极高的病症，与发病年龄无直接关系，由于患病后病情发展较快，后果较为严重，因此给患者及家属带来巨大的生理和心理上的恶劣影响[2]。目前对于颅内前循环动脉瘤的治疗主要有血管显微手术治疗以及血管内介入栓塞两种方案，而具体如何选择临床尚无定论。该次研究针对2013年12月—2015年1月间该院收治的相关病例，探讨上述两种治疗方案的临床效果以及并发症发生情况，为相关病症的治疗开展提供借鉴和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的颅内前循环动脉瘤患者，共计98例。其中男性患者43例，女性患者45例，年龄范围为24～57岁，平均年龄为（36.2±9.4）岁；病程范围1～18 d，平均病程（9.3±2.5）d；临床主要症状包括：头晕目眩、头部疼痛、恶心、呕吐、厌食、失眠等。Hunt和Hess临床分级情况如下：I级31例，II级47例，III级20例。根据随机数表法将上述患者均分为治疗组和对照组，各49例，对照组采用血管介入栓塞治疗方案，治疗组

患者采用血管显微手术，对比各自疗效情况。

1.2 病例排除标准

①该次研究所有患者均采用脑部血管造影诊断技术确诊为颅内前循环动脉瘤，符合临床相关标准和研究要求[2]；②排除患有心脏、肝、肾脏等重要脏器严重疾病患者；③排除妊娠期以及哺乳期妇女；④排除患有精神类疾病病例，所有选取病例均有自主能力；⑤所有患者及家属均签署知情同意书，表示对研究内容充分知情并自愿参与，同意坚持并完成治疗过程。

1.3 治疗方法

该次研究所有患者均经影像学诊断，医护人员根据患者动脉瘤的大小、生长位置以及患者要求，制定治疗方案。

对照组患者给予血管内介入栓塞治疗，手术前采用全身麻醉方法，取患者一侧股动脉进行穿刺，手术时根据患者情况给予合适大小的微型弹簧圈，进行治疗。对于窄颈动脉瘤，可选择单纯栓塞；对于宽颈动脉瘤可选择双微导管栓塞或支架辅助栓塞。

治疗组患者采用血管显微手术治疗，采用全身麻醉后，经标准翼点入路，根据实际情况可进行扩大，切口以患者耳屏为起点，终于发鬓，开放侧裂池以及颈动脉，使脑脊液适当释放。根据患者自身生理解剖结构钝性分离动脉瘤并进行夹闭和分离，完成治疗过程后对伤口进行缝合。

术后给予两组患者必要的输液治疗、抗感染治疗以及相关护理内容[3]。

1.4 观察指标

该次研究对两组患者采用不同治疗方法后疗效情况进行统计并比较，同时对患者发生动脉瘤破裂、血管痉挛、轻度神经功能障碍等并发症发生情况进行统计，比较两种方法的治疗效果。

1.5 疗效评定标准

该次研究根据患者情况以及临床相关标准，将术后恢复情况分为：基本痊愈（治疗后患者临床表征基本正常，无神经功能障碍、生活自理能力等基本恢复）、残疾（生活自理能力尚未恢复或发生神经障碍等体征）以及死亡等三级。

1.6 统计方法

该次研究所有数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理和分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果

完成治疗后，医护人员对两组患者治疗情况进行统计，结果如表1所示。治疗组中基本痊愈41例，残疾7例，死亡1例；对照组中基本痊愈26例，残疾21例，死亡2例。对比发现两组患者在治疗痊愈方面，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），而死亡发生情况方面差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者动脉瘤治疗效果统计[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况比较

对比发现治疗组中动脉瘤破裂1例，血管痉挛2例，神经功能障碍1例，总发生率为8.2%；对照组中动脉瘤破裂2例，血管痉挛2例，神经功能障碍3例，总发生率为14.3%；对比发现治疗组并发症发生情况优于对照组，但两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

颅内前循环动脉瘤是一类较为严重的血管瘤病症，具有较高的发病率和致死率。该病由于动脉壁异常膨胀，极易导致自发性蛛网膜初出血，因此，主要以血管痉挛、动眼神经麻痹等为临床表征[4]。目前临床以早发现、早确诊、早治疗为基本原则。而血管内介入栓塞以及血管显微手术时两种治疗颅内前循环动脉瘤的有效方法，前者避免对患者进行开刀手术，降低患者治疗创伤情况，而后者根治效果好，因此在治疗选择上一直存在较大争议[5]。

经该次研究发现，治疗组和对照组患者在治疗痊愈和治疗后残疾等数据统计方面差异有统计学意义（P<0.01）；而死亡情况两种方法差异无统计学意义。该结果与简国庆等[5]研究情况相符，表明比较于临床其他治疗手段，血管显微手术在治疗时能够完全暴露病患部位，其手术视野清晰，使医护人员对于动脉瘤的患病情况充分掌握，分离后摘除成功率高，治疗后效果较好，患者状态较为稳定。比较发现治疗组中并发症4例，对照组并发症7例，对照组发生情况大于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。上述结果与高剑峰等[6]研究结果不完全一致，可能与选取的病例和样本数量等有直接关系。但是从发生情况上均说明，血管内介入栓塞治疗后肿瘤残留情况严重且发生频繁，治疗后患者复发情况时有发生。由于治疗时未能将动脉瘤完全去除，引发内出血进而造成各类并发症的情况多且较为严重。而临床有研究对比调查分析，血管内介入栓塞无需对患者进行开刀，从治疗创伤性上能有效避免对患者机体造成进一步的上伤害，一般适用于病情较为严重的患者以及对于手术耐受性较差的患者，如中老年人群等，同时由于患者无需开刀，因此住院时间较短，减小了患者医疗费用方面的负担[7-8]。说明该方案对于部分患者具有极为重要的临床意义。

综上所述，血管显微手术是一种有效治疗颅内前循环动脉瘤的临床方法，该方案效果显著，但临床治疗时应根据患者自身情况选择治疗方法，以提高疗效情况。

[1]关峰,胡志强,黄辉,等.神经内镜结合显微外科技术治疗颅内前循环动脉瘤[J].中国医刊,2014,14(5):48-50.

[2]淦作松,唐尤佳,高翔,等.前循环动脉瘤性颅内血肿的急诊手术疗效[J].中国临床神经科学,2012,20(5):556-558.

[3]苏永永,王世锋,谢江涛,等.血管外和血管内治疗颅内前循环破裂动脉瘤的对比性研究 [J].现代中西医结合杂志, 2012,21(31):3457-3459.

[4]龙连圣,辛志成,张建忠,等.开颅夹闭治疗颅内前循环破裂动脉瘤21例疗效分析[J].东南国防医药,2013,15(4):390-392.

[5]简国庆.血管外显微手术及血管内介入栓塞治疗颅内前循环破裂动脉瘤的疗效与并发症分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(3):63-64.

[6]高剑峰,戴刚,周鹏,等.翼点入路夹闭前循环多发动脉瘤手术效果及并发症[J].江苏医药,2013,39(19):2337-2338.

[7]徐翔,张志勇,郑宇,等.双微导管技术在血管内介入栓塞治疗老年颅内宽颈动脉瘤中的应用 [J].中国老年学杂志, 2015,35(8):2128-2129.

[8]高振文,吴国红,曹明志,等.血管内介入栓塞治疗颅内末梢型动脉瘤临床观察[J].中华临床医师杂志:电子版,2014,9 (11):2175-2178.

Analysis of the Efficacy and Complications of Microsurgery for the Treatment of Intracranial Anterior Circulation Aneurysms

GUO Ji-feng1,HUO Nan-nan2,SHAN Xian-min1
1.Emergency Department,The Third People’s Hospital of Dalian,Dalian,Liaoning Province,116033 China；2.Vascular Surgery,Dalian University Affiliated Xinhua Hospital,Dalian,Liaoning Province,116021 China

Objective To investigate the clinical effect of microsurgery in the treatment of intracranial anterior circulation aneurysms and the clinical complications.Methods A total of 98 cases with intracranial anterior circulation aneurysms treated in our hospital from December 2013 to January 2015 were selected and divided into the treatment group and the control group,49 cases in each group.The control group were treated with vascular interventional embolization therapy,the treatment group were treated with vascular microsurgery.And their efficacy was compared.Results The efficacy of the treatment group was much better than that of the control group with statistically significant difference（P＜0.01）.The incidence of complications of the treatment group was lower than that of the control group,but the difference between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Vascular microsurgery is an effective method for the treatment of intracranial anterior circulation aneurysms.The effect of this method is remarkable,but in order to improve the curative effect, the clinical treatment should be chosen according to the patient’s own conditions.

Microsurgery;Intracranial anterior circulation aneurysms;Efficacy;Complications

R743

A

1674-0742（2016）01（a）－0052-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.052

2015-09-05）

郭继锋（1977.12-），男，大连金州人，研究生，主治医师，主要从事神经外科工作。