84例产后出血产妇危险因素及临床干预措施分析

王瑛，孙红丽，李红

漯河市中医院妇产科，河南漯河 462000

84例产后出血产妇危险因素及临床干预措施分析

王瑛，孙红丽，李红

漯河市中医院妇产科，河南漯河 462000

目的 探讨导致产妇产后出血的危险因素及临床干预措施。方法 采用回顾性调查对2014年1—12月收治2 125名产妇按照产后出血诊断标准排查出84例发生产后出血产妇。使用logistic回归分析筛选导致产后出血的危险因素，总结干预措施。 结果导致患者出现产后出血的高危因素依次是宫缩乏力（OR=788.12）、胎盘前置(OR=65.58)、胎盘残留(OR=44.20)、产道损伤(OR=27.55)、流产史(OR=22.18)、产次(ORR=18.34)、剖宫产(OR=15.60)以及凝血功能异常(OR=5.65)。结论 临床工作中要高度重视宫缩乏力，术前制定合理的分娩手术方案及抢救准备，降低产后出血的发生率。

产后出血；危险因素；干预；分娩

我国产后出血的发病率约为2%～5%[1]，作为导致产妇死亡的首要原因，及早预防并迅速处置该病是保障孕产妇生命安全的重要手段[2]。为识别和掌握当地导致孕产妇产后出血的危险因素，该研究回顾性分析了2014年1—12月收治的84例产后出血产妇潜在危险因素及临床干预措施，以期指导临床诊疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院住院分娩的2125名产妇，采取回顾性调查方式，排查出84例发生产后出血产妇，发生率为3.95%，其中：平均年龄（26.50±4.85）岁，初产妇71例，经产妇13例，平均分娩孕周（35.65±3.60）周,顺产48例，剖宫产36例。

1.2 方法

1.2.1 产后出血诊断标准 产妇顺产后24 h内出血量≥500 mL或剖宫产后24 h内出血量≥1000 mL即诊断为产后出血[3]。

1.2.2 治疗方法 根据实际需要给予患者10 U缩宫素静脉滴注或肌肉注射，或6～12 U垂体后叶素静脉滴注进行药物缩宫，同时行子宫按摩促进宫缩，彻底清除宫腔残留，出血量大时，对宫腔进行填纱压迫止血或择机进行子宫动脉栓塞，及时给与输液、输血强化治疗[4]。

1.3 观察指标

患者年龄、孕周、产次、流产史、胎儿体重、大小、单胎或多胎、分娩方式、出血量、出血原因以及相关治疗措施。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0软件分析数据，产后出血原因以百分比（%）表示，使用多因素logistic逐步回归分析，剔除变量水平为0.05。

2 结果

2.1 产后出血临床相关因素

调查发现导致产妇出现产后出血的因素依次为宫缩乏力（38.10%）、胎盘因素（30.95%）、产道损伤（25%）、凝血功能异常（3.57%），见表1。

表1 84例产妇产后出血临床因素分布情况

2.2 产后出血单因素分析

经分析发现，宫缩乏力、胎盘前置、残留、产道损伤、胎次、胎数、年龄等单个因素均与产后出血相关，见表2。

表2 产后出血单因素分析结果[n（%），n=2125]

2.3 产后出血因素的logistics回归分析

将患者相关观察指标纳入自变量，以0.05作为纳入或剔除标准进行logistics回归分析。结果显示8个因素进入模型，按照OR值大小排序依次为：宫缩乏力（OR=788.12，95%CI=358.50～815.50），胎盘前置(OR= 65.58，95%CI=51.25～76.12)，胎盘残留(OR=44.20，95% CI=35.60～51.50)，产道损伤(OR=27.55，95%CI=10.51～38.20)，流产史(OR=22.18，95%CI=12.32～41.15)，产次(OR=18.34，95%CI=9.45～25.18)，剖宫产(OR=15.60，95% CI=8.75～21.35)，凝血功能异常(OR=5.65，95%CI=2.35～11.32)，各项指标P值=0.001。

3 讨论

该组研究通过使用logistics多元回归，将潜在引起产妇产后出血的因素如：年龄、孕周、产次、流产史、胎儿体重、大小、单胎或多胎、分娩方式等作为自变量，是否发生产后出血作为因变量，通过使用logistics多元回归分析发现，导致患者出现产后出血的高危因素依次是宫缩乏力、胎盘前置、胎盘残留、产道损伤、流产史、产次、剖宫产以及凝血功能异常，再次证实宫缩乏力是导致产后出血的首要因素，而研究已证实胎盘因素、各种妊娠合并症、产次、多胎及产妇心理因素等均能引发或加重孕妇分娩时出现子宫收缩乏力[5]，提示临床工作中要高度重视宫缩乏力，在产前检查中应增强产妇保健意识，定期产检，筛查孕妇是否存在胎盘前置、妊娠合并症等容易诱发宫缩乏力的因素，分娩过程中产妇出现宫缩乏力时应及时给与缩宫素并配合子宫按摩，必要时使用前列腺素制剂进行治疗。

分析发现有流产史、刮宫史、产次多的孕妇出现胎盘前置、粘连、植入、残留的风险进一步上升，出现产后出血的危险也随之上升，因此在加强婚前教育，科学指导避孕的同时，要重视孕产妇发生潜在产后出血的可能，在术前制定合理的分娩手术方案，以及产后出血抢救的准备工作，降低产后出血的发生率。

该研究产妇产后出血发生率为3.95%，与国内相关研究[6-7]相似，其产后出血的诱发因素依次为宫缩乏力（38.10%）、胎盘因素（30.95%）、产道损伤（25%）、凝血功能异常（3.57%），这与王执玲[8]等人研究相似，但排序稍有不同，可能与收集的患者资料数有限，代表性存在差异有关，今后将进一步收集相关数据，扩大样本量，以期对当地产妇产后出血的高危因素做出更为客观、科学的评价。

综上，宫缩乏力、胎盘前置、胎盘残留、产道损伤、流产史、产次、剖宫产以及凝血功能异常是引起产妇发生产后出血的高危因素，而其中宫缩乏力既是首要因素，同时其他高危因素最终又会促使产妇宫缩乏力的加重，临床上应给予高度重视，制定合理的分娩手术方案和预防产后出血的抢救准备，有效降低产后出血的发生。

[1]范翠飞.产后出血量的评估及产后出血相关因素的探讨[J].医学信息,2015,28(5):333-334.

[2]兰蔚青.妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨[J].中国卫生产业,2013,10(19):117-119.

[3]陈艳雅.产后出血产妇危险因素及临床干预措施[J].中外医学研究,2014,12(21):122-124.

[4]崔红,陈静,刘彩霞,等.2001年和2011年产后出血的救治及高危因素的临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42(6)：532-534.

[5]戴秋兰.蔡雪梅.产后出血不同时段出血量的高危因素调查分析[J].中国保健营养,2013,1(1):379.

[6]高英杰.剖宫产术后早期产后出血相关因素的临床分析[J].中外医疗,2015,34(4):18-19.

[7]郑婉文.循证护理在产后出血中的应用价值探讨[J].中外医疗,2013,32(5):172-173.

[8]王执玲.产后出血的相关因素及对此类产妇的护理对策[J].当代医药论丛,2014,12(2):197-198.

Analysis of Risk Factors and Clinical Intervention Measures of 84 cases of Puerpera with Postpartum Hemorrhage

WANG Ying,SUN Hong-li,LI Hong
Department of Obstetrics and Gynecology,Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luohe,Henan Province,462000 China

Objective To discuss the risk factors and clinical intervention measures of 84 cases of puerpera with postpartum hemorrhage.Methods 84 cases of puerpera with postpartum hemorrhage selected from the 2125 puerpera treated in our hospital from January 2014 to December 2014 according to the diagnostic criteria of postpartum hemorrhage were retrospectively surveyed,the risk factors leading to postpartum hemorrhage were screened by logistic regression analysis and the intervention measures were summarized.Results High risk factors causing postpartum hemorrhage in patients was successively uterine atony(OR=788.12),the placenta praevia (OR=65.58),residual placenta OR=44.20,birth canal injury OR=27.55, abortion history OR=22.18,parity OR=18.34,cesarean section (OR=15.60)and abnormal coagulation function (OR=5.65). Conclusion We should attach great importance to uterine atony in clinic and make a reasonable delivery operation plan and rescue preparation to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage;Risk factors;Intervention;Delivery

R71

A

1674-0742（2016）01（a）－0056-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.056

2015-09-18）

王瑛(1974-)，女，河南郸城人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科常见疾病，宫、腹腔镜，微创手术。