腹腔镜次全子宫切除术中宫颈残端与子宫动脉的处理方法研究

廖克萍

云南省普洱市人民医院妇产科，云南普洱 665000

腹腔镜次全子宫切除术中宫颈残端与子宫动脉的处理方法研究

廖克萍

云南省普洱市人民医院妇产科，云南普洱 665000

目的 探讨腹腔镜次全子宫切除术中患者宫颈残端和子宫动脉的不同处理方法和处理效果。方法 在该院2013年1月—2015年2月实施腹腔镜次全子宫切除术治疗的患者中随机选取120例，依照患者宫颈残端和子宫动脉不同处理方式将其分成两组，其对照组患者实施宫颈套扎法处理，观察组患者实施宫颈残端缝合法处理，对比分析两组画着的手术情况和临床出血发生率。结果观察组患者和对照组患者的手术时间、术后排气时间、住院费用以及术后宫颈残端出血发生率差异均不明显，对比P＞0.05，其中对照组患者手术时间为 （62.4±14.5）min，术后排气时间为（30.2±2.5）h，住院费用为（14360.2±891.2）元以及术后宫颈残端出血发生率为6.7%，观察组患者的手术时间为（62.3± 13.8）min，术后排气时间为（31.2±2.6）h，住院费用为（14056.2±918.2）元以及术后宫颈残端出血发生率为0；观察组患者的术后住院时间（5.7±0.4）d和对照组(6.6±3.0)d相比明显偏少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在宫腔镜次全子宫切除术患者中，对宫颈残端和子宫动脉实施宫颈残端缝合法处理，能够显著减少患者的住院时间，值得推广。

腹腔镜次全子宫切除术；宫颈残端；子宫动脉；处理方法

宫颈次全子宫切除术的合理保留逐渐增多，不同于开腹次全子宫切除术，腹腔镜次全子宫切除术有着较小的创伤和较快的恢复，伴随着手术经验的逐渐增加，腹腔镜下手术逐渐处于改进状态[1]。该院通过对腹腔镜次全子宫切除术结合宫颈残端缝合法和宫颈套扎法进行处理，有一定的价值发现，现将有关资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年1月—2015年2月收治的120例腹腔镜次全子宫切除术，采取随机分组的方式，分为对照组和观察组，对照组和观察组各60例，对照组中年龄在33～55岁之间，平均年龄为（44.5±2.3）岁，其中25例子宫肌瘤，35例子宫腺肌瘤。观察组中年龄在32～54岁之间，平均年龄为（43.6±2.3）岁，其中33例子宫肌瘤，27例子宫腺肌瘤。对比分析两组患者的一般资料等情况，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

两组患者的手术均由同一个医师完成的，患者取全身麻醉，并在阴道内将子宫曹忠干置入，对子宫进行操作。观察组患者腹腔进入之后，结合双极电凝钳电凝对圆韧带剪断，对阔韧带前后叶进行分离，将膀胱子宫打开，对膀胱进行下推，对子宫动静脉进行暴露。子宫处于一种缺血状态，将子宫操纵杆取出，并借助于子宫粉碎器取出宫体组织，对宫颈部位进行保留，对盆腹膜进行缝合。对照组患者对子宫圆韧带进行处理，将阔韧带前叶剪开，对膀胱进行下推，并对宫旁结缔组织继续拧分离。阴道拔除之后，借助于粉碎器旋切将子宫体组织取出，并做好盆底腹膜的缝合工作。

1.3 统计方法

该组资料所有数据统计学处理，采取SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（）表示，采用用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间（62.3±13.8）min，对照组患者

手术时间为（62.4±14.5）min，两组间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。观察组患者排气时间（31.2±2.6）h，对照组患者排气时间（30.2±2.5），两组间比较，P＞0.05，无统计学意义。观察在患者住院费用（14056.2±918.2）元，对照组患者住院费用（14360.2±891.2）元，P＞0.05.对于观察组患者而言，术后没有出现宫颈残端出血，对照组患者术后宫颈残端出血发生率为6.7%，χ2=2.301,P=1.024。观察组患者术后住院时间为（6.6±3.0）d大于对照组患者术后住院时间为（5.7±0.4）d，P＜0.05。

3 讨论

在当前医学技术不断发展中，关于子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的临床治疗方式也随之增多，在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤治疗中应用促性县激素释放激素激动剂，可以减小患者肿瘤，并对患者临床疼痛显著减轻，同时还能够对患者的阴道流血症状显著改善，但是所具有的效果仅为暂时的，在将患者临床药物应用停止之后患者的临床症状就会就会复发，并且在治疗中费用较高。因为肌瘤或者腺肌瘤均具有复发可能性，腹腔镜下子宫肌瘤和子宫腺肌瘤切除术的实施切除术通常是应用在具有生育需求的年轻妇女身上[2]。腹腔镜次全子宫切除术主要是将患者宫体切除，保留了患者的宫骶韧带、主韧带等盆底支持组织和阴道完整性，从而消除患者临床症状，再加上目前宫颈液基细胞学筛查技术的不断普及，让医生也能够实时监测和控制宫颈残端癌，这样也就极大的消除了在次全子宫切除术中关于子宫残端癌的临床担忧，同时这项手术是在子宫峡部实施手术操作，不会对患者输尿管、直肠以及膀胱造成较大损伤，从而最大化的减少了患者手术过程中并发症发生率，提高了次全子宫切除术的临床实施价值。但是如果患者的伴有严重内科疾病，并且子宫超过孕14周大小的临床患者，并不适合实施腹腔镜手术，在临床报道中也出现关于腹腔镜次全子宫切除术患者实施宫颈套扎子宫动脉上行支，在将患者宫体进行切除到套扎圈上1～1.5 cm的时候停止，但是因为宫颈残端的套扎线在对子宫旋切过程中非常有可能会发生松动，从而出现滑脱或者被切断，最终导致患者发生子宫动脉出血，甚至出现出血过多，导致患者中手术中或者手术后不得不实施开腹手术。

腹腔镜次全子宫切除术这种新型的微创手术，不仅仅存在较小的创伤，同时也有着较小的出血量和较快的恢复速度。研究[3]表明，腹腔镜次全子宫切除术在对病灶切除的过程中，对于阴道穹窿以及宫颈完整性有着一定的保持，同时对于女性术后的性生活也没有较大的影响。相关学者[4]在临床研究中同样表明，腹腔镜次全子宫切除术对于患者的生活质量有着直接性的保证作用，常被患者所接受。其他学者[5]也表明，宫颈残端缝合法主要是结合高超的一种缝扎技术，有着安全治愈的主要目的。而宫颈残端套扎法处理过程中，常伴有术后宫颈残端出血。研究表明，手术的过程中，更要做好全身麻醉的基础处理，并实现高效的处理。

在腹腔镜次全子宫切除术中，对于子宫动脉和宫颈残端处理采用较多的方式是宫颈残端套扎法，这种方式会因为术后圈套线脱落或者松弛，而导致发生宫颈残端电凝后焦痂脱落从而导致发生小动脉裸露出血问题的发生，在手术停止之后出血症状也会随之开始，患者也就会因为失血性休克不得不再次实施手术进行止血，或者发生持续性渗血并且渗血范围在不断扩大，最终导致患者发生术后盆腔血肿发生。在该次患者临床研究中，对患者采用两种不同的处理方式，最终发现患者实施宫颈残端缝合法处理能够显著减少患者的住院时间。宫颈残端缝合法可以避免由于脱落而导致发生的出血情况，从而提高临床处理有效性，减轻患者实施二次手术痛苦，提高患者临床生活质量。

该院研究过程汇总，通过结合腹腔镜次全子宫切除术采取不同的处理方法，对比分析过程中，研究结果表明，观察组患者手术时间和对照组患者手术时间两组间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。观察组患者排气时间和对照组患者排气时间两组间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。观察在患者住院费用和对照组患者住院费用比较，P＞0.05。对于观察组患者而言，术后没有出现宫颈残端出血，对照组患者术后宫颈残端出血发生率为6.7%，P＞0.05。观察组患者术后住院时间为（6.6±3.0）d大于对照组患者术后住院时间为（5.7±0.4）d，P＜0.05。可见，腹腔镜次全子宫切除术结合宫颈残端缝合法，可以将术后宫颈残端术后住院时间降低，并将术后宫颈残端出血并发症发生情况减少。这一研究结果和相关文献报道大致相同，其中许红霞[6]在临床研究中称在腹腔镜下实施次全子宫切除手术采用宫颈残端缝合法更为安全，可以缩短患者的住院时间；毛惠宁[4]则关于非脱垂子宫腹腔镜辅助阴式子宫切除术及阴式子宫切除术的临床疗效对比，指出两者之间各具优势，可以依照患者的临床实际情况进行选择手术治疗；王显辉等[7]也对患者的腹腔镜下次全子宫切除术子宫动脉及宫颈残端处理方法分析，最终指出腹腔镜下次全子宫切除术,宫颈残端缝合法较安全,有效减少了术后宫颈残端出血的发生。说明在腹腔镜次全子宫切除术中关于宫颈残端和子宫动脉的处理方式，宫颈残端缝合法要显著优于宫颈残端套扎法。该研究研究时主要结合自身的工作情况，并结合该院的实际情况，研究中的不足还望更多相关研究人员给予指正。

综上所述，在腹腔镜次全子宫切除术患者中，对宫颈残端和子宫动脉实施宫颈残端缝合法处理，能够显著减少患者的住院时间，值得推广。

[1]王卫星,邓秀娟,杨帆,等.子宫动脉高位阻断在腹腔镜下次全子宫切除术中的临床意义[J].中国现代医生,2014,52 (10):24-26.

[2]李海侠,尤红霞.腹腔镜巨大子宫切除术200例体会[J].中国微创外科杂志,2014(11):1052-1054.

[3]张兰,胡霞,田怡,等.快速外科康复理念在腹腔镜子宫次全切除术中的运用[J].中外医疗,2014,33(17):47-48.

[4]毛惠宁.非脱垂子宫腹腔镜辅助阴式子宫切除术及阴式子宫切除术的疗效对比分析[J].中国卫生产业,2014,11(9): 11-12.

[5]袁瑗,杨琳芬,吴晓霞,等.腹腔镜鞘膜内子宫全切除术与经腹筋膜内子宫全切除术临床对比研究[J].中国卫生产业, 2013,10(19):10-11.

[6]许红霞.实施腹腔镜次全子宫切除术时对宫颈残端及子宫动脉处理方法的对比分析[J].中国民康医学,2014(13):52-53.

[7]王显辉,孙国栋.腹腔镜下次全子宫切除术子宫动脉及宫颈残端处理方法研究 [J].中国保健营养,2013,23(1):371.

Research on Processing Method of Cervical Stump and Arteriae Uterine in Laparoscopic Supracervical Hysterectomy

LIAO Ke-ping
Obstetrics and Gynecology Department,Puer People's Hospital,Puer,Yunnan Province,665000 China

Objective To compare and analyze the different processing methods and processing effects of cervical stump and arteriae uterine in patients with laparoscopic supracervical hysterectomy.Methods 120 cases of patients with laparoscopic supracervical hysterectomy treated in our hospital from January 2013 to February 2015 were randomly selected and divided into two groups according to the different processing methods of cervical stump and arteriae uterine,the control group were treated with cervical ligation method,the observation group were treated with cervical stump suture method,the operation conditions and bleeding incidences of the two groups were compared and analyzed.Results The operation time,postoperative exhaust time,hospitalization cost and the incidence of postoperative cervical stump bleeding were respectively （62.4± 14.5）min,（30.2±2.5）h,（14360.2±891.2）yuan and 6.7%in the control group and（62.3±13.8）min,（31.2±2.6）h,（14056.2± 918.2）yuan and 0 in the observation group,all the differences were not obvious P＞0.05,the postoperative length of stay in the observation group was obviously shorter than that in the control group（5.7±0.4）d vs(6.6±3.0)d,and the difference was obvious.Conclusion Cervical stump suture method in treatment of cervical stump and arteriae uterine in patients with laparoscopic supracervical hysterectomy can obviously reduce the length of stay of patients and it is worth promoting.

Laparoscopic supracervical hysterectomy;Cervical stump;Arteriae uterine;Processing method

R713.42

A

1674-0742（2016）01（a）－0076-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.076

2015-09-25）

廖克萍（1981.4-），女,云南文山人，本科,主治医师,研究方向：妇产科宫腹腔镜、腹腔镜手术，妇产科超声检查。