腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果探讨

赵伦

河南省南阳市中医院微创外科，河南南阳 473000

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果探讨

赵伦

河南省南阳市中医院微创外科，河南南阳 473000

目的 研究腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法 整群选取该院2013年3—11月收治的90例腹股沟疝患者，按照手术方法不同，抽签随机分为经腹腔膜前修补术（TAPP）组和完全腹膜外疝修补术（TEP）组,每组各45例。观察两组手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间以及术后24 h的疼痛程度评分（VAS）。 结果TEP组手术时间（61.5±10.8）min、手术费用（7210.0±1200.0）元相较对TAPP组（72.4±12.4）min、（7842.0±1640.0）元显著较少，差异有统计学意义（P＜0.05）；TEP患者术后24hVAS（2.64±0.28）分相较TAPP（3.06±0.18）分显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TEP修补术治疗腹股沟疝能有效缩短手术时间，节约成本，减轻患者痛苦，具有较高的临床价值。

腹股沟疝；TEP；TAPP

腹股沟疝是腹腔内脏器官通过腹股沟区的缺损想体表突出所形成的疝，又称疝气，多发于男性[1]。根据疝还和腹壁下动脉的关系分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。病因主要是腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高,患者临床常表现为咳喘、便秘、排尿困难等症状，若不及时治疗，已引起严重并发症[2]。该院整群选取2013年3—11月收治的90例腹股沟疝患者分组采用TEP、TAPP两种常见治疗修补术进行对比观察，研究腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的研究对象为该院2013年3—11月收治的90例腹股沟疝患者，按手术方法抽签随机分为TAPP组和TEP组，每组各45例。对照组男31例，女14例，年龄23～67岁，平均年龄（41.2±7.9）岁，单侧腹股沟疝29例，双侧腹股沟疝16例；观察组男30例，女15例，年龄22～69岁，平均年龄（41.4±7.6）岁，单侧腹股沟疝31例，双侧腹股沟疝14例。两组性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

TAPP手术：患者气管插管全麻，在肚脐下0.5 cm

处弧形切口，将10 mm 300腹腔镜置入切口内；在患侧腹直肌外缘脐梢下方和对侧脐与髂前上棘连线中点处分别行10 cm、5 cm切口并置入腹腔镜穿刺器，从距离疝环边缘2 cm处切开腹膜，分离腹膜前间隙，直疝与未进入阴囊的斜疝可将疝囊完全分离，深入阴囊的斜疝在内环口结扎疝囊后切断，采用（10×15）cm修剪补片置入直疝三角、腹股沟管内环和股环缺损区并用锚钉在耻骨结节等处固定，用可吸收线缝合修补外缘腹膜。

TEP手术：患者气管插管全麻，脐部患侧下缘10～12 cm、横向1 cm弧形切口分离值腹直肌前鞘和显露后鞘，用0.1 cm穿刺套管由此插入进入腹前肌前后鞘之间约5 cm接气腹管，压力维持10～15 mmHg，导入腹腔镜分离腹直肌后间隙，另采用2个5 cm穿刺套管在脐与耻骨连线中上及中下1/3处穿刺置入，显露腹股沟耻骨联合结节处、韧带、腹壁下血管、耻骨结节等部位，确认疝囊突出位置并分离疝囊和精索，疝囊分离切除方法同TAPP手术，腹膜修补片用医用胶水固定。

1.3 观察指标及评价

（1）观察两组手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间以及费用等指标。（2）比较两组术后24 h的VAS评分。VAS评分结果0～10分。无痛：0分；微痛：1～2分；基本可以承受：3～4分；不能承受：5～10分。

1.4 统计方法

选用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理，计量资料采用（）表示，组间对比进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

TEP组手术时间、费用相较TAPP组明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）

表1 两组手术相关指标比较（）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）恢复正常活动时间（d） 相关费用（元）TAPP组（n=45）TEP组（n=45）t值P值72.4±12.4 61.5±10.8 4.45＜0.05 20.9±11.3 21.7±10.2 0.35＞0.05 3.6±1.4 3.4±1.6 0.63＞0.05 7842.0±1640.0 7210.0±1200.0 2.09＜0.05

2.2 两组术后24 h患者VAS评分比较

TEP组患者术后24 hVAS（2.64±0.28）相较TAPP组（3.06±0.18）分显著较低，差异有统计学意义（t=8.46，P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝作为一种临床常见疾病，治疗方式以手术为主，传统开放手术由于分离广泛，易对患者腹膜、血管等造成较大的损害且并发症较多，逐渐淡出临床应用。随着科学技术的进步，TEP和TAPP术逐渐被应用于临床治疗[3]，该院选择该两种手术方式，通过分组对比，研究腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果。

TEP和TAPP修补原理基本相同，均属于腹膜前修补，二者区别在于TAPP从腹腔内打开腹膜并在腹膜前间隙置入修补片，而TEP不用进入腹腔，直接在腹膜前间隙进行操作[4-5]。目前医学上对两种修补手术的优劣性存在较大争议，但不可否认的是TEP和TAPP手术的临床显著效果[6]。该次研究结果表明两组在手术出血量以及住院恢复时间上差异无统计学意义（P＞0.05），但相较手术时间TAPP组（72.4±12.4）min，TEP组（61.5± 10.8）min明显较短，且手术成本费用较低，差异有统计学意义（P＜0.05），但这与赵曦[7]等认为TEP和TAPP手术时间差异无统计学意义的研究结果不同，该院分析认为这可能和患者个人生理体质、手术状态以及研究例数差异有关；术后24 h患者VAS评分，TEP由于手术主要在腹横筋膜和腹膜之间进行，操作部位较小，手术耗时短，而TAPP手术必须依靠腹腔部位解剖，手术面较大，耗时时间较长等原因，导致TEP患者VAS评分整体低于TAPP组，这和施雪松[8]等的赵曦研究结果基本一致。

综上，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝综合效果较好，具有临床推广价值。

[1]陈永军,卢榜裕,江文枢,等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术的临床对比研究[J].广西医科大学学报,2014,31(2):282-284.

[2]何力,张贤文,颜松龄,等.改进腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术[J].中国医师进修杂志,2013,36(11):49-51.

[3]谢容明,魏文波,侯贤琼,等.基层医院腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术应用分析 [J].中国基层医药,2012,34(8): 1168-1169.

[4]于江涛,王军,宁长青,等.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术30例临床体会[J].安徽医学,2012,33(8):962-964.

[5]戢运俊,陈敏辉,周云,等.自制气囊分离器在经腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的临床应用[J].中国内镜杂志, 2015,21(2):176-180.

[6]郝勇凯,姜波.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术43例临床观察[J].中国保健营养,2013,42(10上旬刊):5600-5601.

[7]赵曦,张子通,郭日昌,等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的初期体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(8):608-610.

[8]施雪松.腹股沟疝手术TEP术式与TAPP术式的临床评价[J].医学临床研究,2015,15(1):157-158.

Effect Observation on Laparoscopic Totally Extraperitoneal Hernioplasty in Treatment of Inguinal Hernia

ZHAO Lun
Minimally invasive surgery,Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the effect of laparoscopic totally extraperitoneal hernioplasty in treatment of inguinal hernia. Methods 90 cases of patients with inguinal hernia treated in our hospital from March 2013 to November 2013 were selected and randomly divided into TAPP group and TEP group with 45 cases in each,the operation time,intraoperative blood loss, resume normal activity time and postoperative 24h pain score(VAS)of the two groups were observed.Results The operation time and operation cost was respectively（61.5±10.8）min and（7210.0±1200.0）yuan in the TEP group,which were obviously less than those（72.4±12.4）min and（7842.0±1640.0）yuan in the TAPP group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,24hVAS in the TEP group was obviously lower than that in the TAPP group（2.64±0.28）points vs（3.06±0.18）points and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion TEP hernioplasty in treatment of inguinal hernia can effectively shorten the operation time,save the costs and reduce the pains in patients,which is of high clinical value.

Inguinal hernia;TEP；TAPP

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0080-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.080

2015-10-11）

赵伦（1985.2-），男，河南南阳人，本科，中级，研究方向：微创外科方向。