经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的700例临床治疗分析

李建光

保山市人民医院普外一科，云南保山 678000

经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的700例临床治疗分析

李建光

保山市人民医院普外一科，云南保山 678000

目的 探讨经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的临床治疗。 方法 随机选取于2010年3月—2015年3月在该院接受治疗的儿童腹股沟疝患者共700例，随机分为观察组和对照组，每组350例。给予对照组常规手术治疗，给予观察组经脐单孔腹腔镜手术方法；观察临床效果。结果 观察组手术时间为（42.45±3.12）分，住院时间为（3.48±1.57）d，复发病率为3.4%，均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝具有良好的临床效果。

经脐单孔腹腔镜；儿童腹股沟疝；治疗效果

小儿腹股沟疝（包括直疝、斜疝）的治疗，2岁以前，以保守治疗为主，2岁以后，多需手术治疗。以往手术治疗以开放式疝囊高位结扎为主，随着微创技术发展及应用，在腹腔镜下行疝囊高位结扎术被广大临床医生接受并实施。该院自2010年承担国家西部儿童疝项目免费治疗以来，早期应用两孔法，后改为一孔法，共实施近1 000例2～14岁儿童腹股沟疝治疗，疗效满意。该次研究对2010年3月—2015年 3月在该院就诊的700例儿童腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2010年3月—2015年3月在该院接受治疗的儿童腹股沟疝患者共700例，随机分为观察组和对照组，每组350例。其中，观察组男205例，女145例，平均年龄（5.64±2.05）岁，单侧疝共213例，双侧疝共137例；对照组男234例，女116例，平均年龄（6.57±3.14）岁，单侧疝共220例，双侧疝共130例。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组方法 给予对照组常规手术治疗。采用传统手术方法治疗，经腹壁入路行疝囊高位结扎术。

1.2.2 观察组方法 给予观察组经脐单孔腹腔镜手术方法。入院后即按科室制定的临床路径管理实施，术前排空小便，均采用全麻插管。于脐上缘着5 mm小切口，置入5 mm戳卡，建立气腹，气腹压控制在8～10 mmHg，用

奥林巴斯5 mm 30°镜，探查腹腔后取头低脚高位，床向疝对侧偏。于内环口体表投影处着1 mm皮肤切口，用16号静脉穿刺针垂直进针至腹膜前间隙，沿腹膜前间隙浅行穿刺，越过精索后穿刺出腹膜，通过针孔穿出00普李林双线并暂留置于腹腔，拨出穿刺针再次反穿入腹膜前间隙，反向于腹膜浅行穿刺至第一次穿刺出口处穿出腹膜，针尖通过留置普李林双线，通过针孔再穿出一根00普李林线，拨出穿刺针。将第一根线拉出腹壁并将第二根线牵引出腹腔，拉紧第二根线，检查内环口完全封闭，精索或原韧带无损伤，将疝囊空气挤压排进后，将第二根线打结，线头埋于皮下。检查术野无明显活动性出血，关闭气腹，排尽腹腔内气体，手术完毕。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、住院时间及复发病例数。

1.4 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件对上述数据处理，计数采取率（%）表示，计量采取平均值±标准差（）表示，组间分别采取χ2和t检验，对比以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及住院时间比较分析

观察组手术时间、住院时间，均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间及住院时间比较分析（）

表1 两组患者手术时间及住院时间比较分析（）

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2.2 两组患者复发病例比较分析

观察组复发病例为12例（3.4%），对照组为38例(10.9%)，观察组复发率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=14.5600）。

3 讨论

传统的疝囊高位结扎手术具有一定的效果，但也存在缺陷。主要表现在：术中须打开腹股沟管，易对髂腹下神经、髂腹股沟神经及精索血管等造成损伤，影响儿童成人后的生育功能[1-2]；留下的切口较长，疼痛感强烈，易引起一系列并发症。

该次研究结果显示，观察组手术时间与住院时间均低于对照组，组间比较差异有统计学意义。提示，经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝能够缩短手术时间，减少患者的住院时间。这主要是由于腹腔镜技术具有显著优点：在腹腔镜下，可以清楚看到腹腔内环口和精索，使医师快速找到手术位置[3-4]；经腹缝合内环口，不需医师将组织切开，也不需将疝囊剥离，保障了儿童腹股沟管的结构不会受到损坏，同时也不会损伤儿童精索的神经、血管等组织[5]；在腹腔镜下缝合关闭内环口，可真正实现高位结扎，保障了治疗效果。因此，能够大大缩短手术时间，保障患者的治疗效果。这与朱熠林等人[6]的研究结果具有一致性。

该次研究结果显示，观察组复发率为3.4%，低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝能够降低患者的复发率。这主要是由于术中的缝合方式能够有效减低患者的感染率，进而降低了复发率。在缝合时，该缝合方式相当于2次半荷包缝合，选用的缝合针以16号静脉穿刺针为宜。而国内多数学者基本上都是采用经腹腔外内还口缝扎法，比如陈江等人[7]设计的GraNee针，周欣[8]等人设计的带针眼式自制疝环针。

综上所述，采用经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝能够加快患者的康复进程，降低复发率。

[1]杨庚生,李虹,谢孔伦,等.经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的430例临床报告[J].医学信息,2014(22):631.

[2]李炳根,聂向阳.儿童腹股沟疝的腹腔镜手术治疗进展[J].中华外科杂志,2013,51(4):328-330.

[3]欧扬,黄俊伟,朱玉林,等.二种术式在儿童腹股沟疝中的疗效比较[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2014(3):248-250.

[4]王进宝,王振辉.微型腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2013,7(5):492-493.

[5]胡明,严志龙.经脐单切口腹腔镜下儿童腹股沟疝高位结扎术[J].中国微创外科杂志,2014,12(10):912-913,916.

[6]朱熠林,陈杰,王明刚,等.腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的经验[J].首都医科大学学报,2011,32(5):674-677.

[7]陈江，朱江帆，章勇,等.用GraNee针行经皮小儿腹股沟疝内环口缝扎术[J].腹腔镜外科杂志，2004,9(2):80-81.

[8]周欣,王军,卞红强,等.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的内环口分型及临床意义[J].中华小儿外科杂志,2005,26(11):583-585.

Clinical Treatment Analysis of Single Umbilical Port Laparoscope in Treatment of 700 Cases with Pediatric Inguinal Hernias

LI Jian-guang
The first Department of general surgery,Baoshan People's Hospital,Baoshan,Yunnan Province,678000 China

Objective To discuss the clinical treatment of single umbilical port laparoscope in treatment of 700 cases with pediatric inguinal hernias.Methods 700 cases with pediatric inguinal hernias treated in our hospital from March 2010 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups with 350 cases in each,the control group were given conventional surgery,the observation group were given single umbilical port laparoscopic surgery,the clinical effects of the two groups were observed.Results The operation time,length of stay and the recurrence rate in the observation group were respectively（42.45±3.12）min,（3.48±1.57）days and 3.4%,which were lower than those in the control group,and there were differences between the two groups and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Single umbilical port laparoscopic surgery in treatment of pediatric inguinal hernias has a better clinical effect.

Single Umbilical Port laparoscope;Pediatric inguinal hernias;Treatment effect

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0088-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.088

2015-10-08）

李建光（1972-），男，云南保山人，本科，在职研究生，副主任医师，主要从事普外科方面的工作。