自酸蚀粘接剂对活髓基牙的保护治疗效果分析

苏晓东

[摘要] 目的 分析自酸蝕粘接剂对活髓基牙的保护治疗效果。方法 方便选择2015年8月—2017年2月收治的126例采用金属烤瓷固定桥修复治疗的患者并随机分组。对照组未采取任何保护措施，保护组在备牙后立刻采用自酸蚀粘接剂对活髓基牙进行保护。比较两组磨牙和前磨牙治疗前VAS评分、粘冠前VAS评分、粘冠后VAS评分、粘冠后4周VAS评分。粘冠前和粘冠后4周生活质量评分。结果 两组患者磨牙和前磨牙粘冠前VAS评分均最高，在粘冠后VAS评分、粘冠后4周VAS评分均显著降低，和粘冠前VAS评分对比差异有统计学意义（P<0.05），其中，对照组磨牙治疗前、粘冠前、粘冠后、粘冠后4周VAS评分分别是（0.13±0.15）分、（3.67±2.12）分、（0.91±0.23）分、（0.24±0.11）分，保护组分别是（0.13±0.14）分、（3.67±2.11）分、（0.91±0.24）分、（0.25±0.11）分。对照组前磨牙治疗前、粘冠前、粘冠后、粘冠后4周VAS评分分别是（0.14±0.23）分、（4.34±0.23）分、（0.83±0.33）分、（0.36±0.12）分，保护组分别是（0.13±0.24）分、（4.34±0.22）分、（0.81±0.33）分、（0.37±0.15）分。粘冠前两组生活质量评分相近（P>0.05）；粘冠后4周保护组生活质量评分中躯体功能、情感功能、社会功能分别为（84.46±13.11）分、（86.91±14.56）分、（93.36±18.22）分，优于对照组（63.10±9.65）分、（72.17±10.98）分、（80.42±13.11）分，（t=5.244、8.322、7.134，P<0.05）。结论 自酸蚀粘接剂对活髓基牙并无明显保护作用，无论有无使用自酸蚀粘接剂，只要冠桥修复体具有较高的质量，可显著降低基牙备牙后敏感症状，减轻患者疼痛感。因此，为有效减少活髓基术后敏感性和疼痛度，需选择边缘密合度高的修复体，并做好粘固工作。

[关键词] 自酸蚀粘接剂；活髓基牙保护；治疗效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0082-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the self etching adhesive on the vital pulp teeth protection treatment. Methods 126 cases using the PFM fixed bridge restoration treatment from August 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly grouped. The control group did not take any protective measures， the protective group in the tooth after the preparation immediately by the protection of vital abutment self etching adhesive. Comparison of two groups of molars and premolars before treatment VAS score， VAS score before sticky sticky crown， crown after the VAS score， VAS score after 4 weeks of stick crowns was implemented. Quality of life score of 4 weeks before and after the crown stick were compared. Results The VAS scores of the two groups were highest before and after the crown sticking. The VAS score of the sticking crown and the VAS score of the 4th week after sticking crown were significantly lower than those before the sticking crown（P<0.05）. The VAS scores of the control group before treatment， before sticking the crown， after sticking the crown， and 4 weeks after sticking the crown were （0.13±0.15）points， （3.67±2.12）points， （0.91±0.23）points and （0.24±0.11）points， respectively， while those in the protection group were （0.13±0.14）points， （3.67±2.11）points， （0.91±0.24）points， （0.25±0.11）points. The VAS scores in the control group before premolar treatment， before sticking the crown， after sticking the crown， 4 weeks after sticking crown were （0.14±0.23）points， （4.34±0.23）points， （0.83±0.33）points and （0.36±0.12）points， respectively， and those in the protection group were （0.13±0.24）points and （4.34±0.22）points， （0.81±0.33）points， （0.37±0.15）points. The quality of life scores of the two groups before sticking crown were similar（P>0.05）； the body function， emotional function and social function in the quality of life protection group were（84.46±13.11）points， （86.91±14.56）points and （93.36±18.22）points respectively， in the control group， （63.10±9.65）points， （72.17±10.98）points and（80.42±13.11）points， respectively（t=5.244， 8.322， 7.134， P<0.05）. Conclusion Self-etching adhesives have no significant protective effect on live pulp abutments， with or without the use of self-etching adhesives， as long as the crown bridge restoration has a high quality， which can significantly reduce the sensitive symptoms of abutment preparation teeth， reduce pain in patients. Therefore， in order to effectively reduce the sensitivity and pain of post-marrow biopsy， it is necessary to choose a prosthesis with high edge adhesion and do a good job of cementing.endprint

[Key words] Self-etching adhesive； Vital pulp abutment protection； Treatment effect

口腔固定修复后，患者活髓基牙通常可出现牙髓炎和牙本质敏感症状，增加患者痛苦，需采取有效的方法进行活髓基牙的保护，以减轻患者疼痛，提高其生活质量[1]。该研究方便选择2015年8月—2017年2月收治的126例采用金属烤瓷固定桥修复治疗的患者并随机分组，分析了自酸蚀粘接剂对活髓基牙的保护治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的126例采用金属烤瓷固定桥修复治疗的患者并随机分组。纳入标准：均为磨牙和前磨牙，基牙牙髓活力均正常；该研究所有患者知情同意该次研究。该研究通过伦理委员会的批准，患者知情同意。排除标准：①近3个月接受脱敏治疗、牙周治疗者；②充填体深度超过牙本质中层；③未知情同意该次研究。保护组男33例，女30例；年龄21～67岁，年龄（39.34±2.12）岁。对照组男32例，女31例；年龄22～67岁，年龄（39.14±2.66）岁。两组一般资料相似，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组未采取任何保护措施，保护组在备牙后立刻采用自酸蚀粘接剂对活髓基牙进行保护，常规制取印模，采用超硬石膏模型灌注，制作暂时冠。永久粘接剂采用3M ESPE，在粘接的过程为避免过分干燥对牙髓造成刺激，用75%酒精消毒之后用棉球擦干。采用冷空气吹喷检测方法，在室温20℃的情况下用三用枪和牙頰侧颈1/3处垂直，距离牙面1 cm左右的地方给予吹气1 s，邻牙在检查过程需用手指、棉卷隔开，分别在备牙之前、粘冠前、粘冠后、粘冠后1个月检查 [2]。

1.3 观察指标

比较两组磨牙和前磨牙治疗前VAS评分、粘冠前VAS评分、粘冠后VAS评分、粘冠后4周VAS评分。粘冠前和粘冠后4周生活质量评分。

VAS评分0～10分，0分无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高则疼痛越剧烈。生活质量评分采用SF-36量表（生活质量量表，满分100分，分数越高生活质量越高）进行评价，评估其躯体功能、情感功能、社会功能，每一项0～100分，分数越高则生活质量越高[3]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验，并分别用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组比较两组磨牙和前磨牙治疗前VAS评分、粘冠前VAS评分、粘冠后VAS评分、粘冠后4周VAS评分比较

两组患者磨牙和前磨牙粘冠前VAS评分均最高，在粘冠后VAS评分、粘冠后4周VAS评分均显著降低，和粘冠前VAS评分对比差异有统计学意义（P<0.05），其中，对照组磨牙治疗前、粘冠前、粘冠后、粘冠后4周VAS评分分别是（0.13±0.15）分、（3.67±2.12）分、（0.91±0.23）分、（0.24±0.11）分，保护组分别是（0.13±0.14）分、（3.67±2.11）分、（0.91±0.24）分、（0.25±0.11）分。对照组前磨牙治疗前、粘冠前、粘冠后、粘冠后4周VAS评分分别是（0.14±0.23）分、（4.34±0.23）分、（0.83±0.33）分、（0.36±0.12）分，保护组分别是（0.13±0.24）分、（4.34±0.22）分、（0.81±0.33）分、（0.37±0.15）分。组间同一时间点进行对比，两组患者磨牙和前磨牙VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。

2.2 粘冠前后生活质量评分相比较

粘冠前两组生活质量评分相近（P>0.05）；粘冠后4周保护组生活质量评分中躯体功能、情感功能、社会功能分别为（84.46±13.11）分、（86.91±14.56）分、（93.36±18.22）分，优于对照组（63.10±9.65）分、（72.17±10.98）分、（80.42±13.11）分（P<0.05）。见表2。

3 讨论

活髓牙预备后患者可出现牙本质暴露，导致牙本质小管开放等，且在进食等外界刺激之下，牙本质小管中液体流动并可传导至牙髓，导致牙髓神经兴奋并产生痛觉，出现牙本质过敏。基于此，在备牙后立刻采用牙本质脱敏药物对表面进行处理，封闭暴露的牙本质小管，阻止小管液体流动，降低牙本质小管通透性，预防细菌或代谢产物从小管进入牙髓[4-5]。

该研究中，保护组在备牙后立刻采用自酸蚀粘接剂对活髓基牙进行保护。自酸蚀粘接剂可在牙本质表面形成混合层，并形成牙本质小管树脂突结构，紧密封闭牙本质小管。另外，树脂改性玻璃离子水门汀作为粘接剂，粘结效果好，牢固性强，经干预，结果显示，两组患者磨牙和前磨牙粘冠前VAS评分均最高，在粘冠后VAS评分、粘冠后4周VAS评分均显著降低，和粘冠前VAS评分对比差异有统计学意义（P<0.05），其中，对照组磨牙治疗前、粘冠前、粘冠后、粘冠后4周VAS评分分别是（0.13±0.15）分、（3.67±2.12）分、（0.91±0.23）分、（0.24±0.11）分，保护组分别是（0.13±0.14）分、（3.67±2.11）分、（0.91±0.24）分、（0.25±0.11）分。对照组前磨牙治疗前、粘冠前、粘冠后、粘冠后4周VAS评分分别是（0.14±0.23）分、（4.34±0.23）分、（0.83±0.33）分、（0.36±0.12）分，保护组分别是（0.13±0.24）分、（4.34±0.22）分、（0.81±0.33）分、（0.37±0.15）分。粘冠前两组生活质量评分相近（P>0.05）；粘冠后4周保护组生活质量评分中躯体功能、情感功能、社会功能分别为（84.46±13.11）分、（86.91±14.56）分、（93.36±18.22）分，优于对照组（63.10±9.65）分、（72.17±10.98）分、（80.42±13.11）分，（t=5.244、8.322、7.134，P<0.05）。endprint

从结果可见，采用自酸蚀粘接剂并无法显著减轻术后牙本质敏感症状，这可能是因为：①备牙之后，牙本质表面存在较厚玷污层，可影响自酸蚀粘接剂渗入以及影响和牙本质之间的粘连效果[6-7]。②牙本质小管中被牙本质液充满，若牙骨质或牙釉质封闭小管则无液体流动，经备牙后牙本质小管开放，牙本质液可缓慢往外流动。且由于近髓处牙本质小管管径粗、数量多，小管中液体渗出多，不容易形成树脂突发挥封闭作用。③在暂时冠采用临时粘固剂粘固以及去除过程，修复体试戴过程均可导致自酸蚀粘接剂脱落而导致封闭牙本质小管再次开放而对保护治疗效果造成影响。因此，选择在试戴冠过程不容易出现脱落的牙本质粘接剂以及可和近髓处牙本质牢固粘接的粘接剂，是保护活髓基牙的关键[8-10]。吴萍[10]的研究表明自酸蚀粘接剂对牙本质敏感症具有良好的治疗效果，在即刻、3个月的脱敏效果均优于氟化钠甘油的效果。

综上所述，自酸蚀粘接剂对活髓基牙并无明显保护作用，无论有无使用自酸蚀粘接剂，只要冠桥修复体具有较高的质量，可显著降低基牙备牙后敏感症状，减轻患者疼痛感。因此，为有效减少活髓基术后敏感性和疼痛度，需选择边缘密合度高的修复体，并做好粘固工作。

[参考文献]

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[8] 赵玉水，仪虹，孙英超，等.预酸蚀对不同粘接剂修复Ⅴ类洞微渗漏影响的体外研究[J].中国医刊，2016，51（12）：66-68.

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[10] 吴萍.自酸蚀粘接剂治疗牙本质过敏的疗效观察[J].甘肃医药，2016，35（2）：132-133.

（收稿日期：2017-09-22）endprint