51例肝硬化合并门静脉血栓患者的临床分析

熊静平+纪文静+张跃新

[摘要] 目的 分析肝硬化并门静脉血栓（Portal vein thrombosis PVT）的临床特点。 方法 对新疆医科大学第一附属医院感染疾病中心2015年11月—2017年10月收治的51例肝硬化患者PVT前、后临床资料进行回顾性分析。结果 肝硬化PVT后较PVT前D-二聚体[（1.93±1.40）mg/mL vs （1.00±0.75）mg/mL）]、纤维蛋白原降解产物（FDP）（11.63±5.34）μg/mL vs （8.57±4.65）μg/mL）升高，门静脉主干内径宽度（MPV）[（1.30±0.29）mm vs （1.17±0.21）mm]、脾脏厚径[（5.24±1.02）cm vs （4.81±0.93）cm]增宽，血红蛋白（HB）[（100.29±21.15）g/L vs （103.20±23.12）g/L]，白蛋白（ALB）[（28.79±5.25）g/L vs （31.72±3.84）g/L）]降低。发热（39.2% vs 21.6%）、腹痛（29.4% vs 9.8%）、食管静脉曲张（90.2% vs 64.7%）比例高；腹水量增多[（4.86±4.22）cm vs （2.11±2.06）cm]。消化道出血（35.3% vs 17.6%）、原发性腹膜炎（43.1% vs 23.5%）等并发症比例高。 结论 肝硬化PVT后D-二聚体、FDP升高，MPV、脾脏厚径增宽，HB、ALB降低，临床表现、并发症增多。

[关键词] 肝硬化；门静脉血栓形成；临床特点

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0085-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate clinical characteristics of PVT in liver cirrhosis. Methods A retrospective analysis was performed in 51 cases of PVT in liver cirrhosis from November 2015 to October 2017 in this hospital. Clinical manifestations， complications， results of laboratory examination and imaging were analyzed. Results In PVT phase， D-dimer [（1.93±1.40） mg/mL， （1.00±0.75） mg/mL]， FDP [（11.63±5.34） μg/mL， （8.57±4.65） μg/mL]， MPV [（1.30±0.29） mm vs （1.17±0.21） mm]， width of spleen [（5.24±1.02） cm vs （4.81±0.93） cm] increased， HB [（100.29±21.15） g/L vs （103.20±23.12） g/L）]， ALB [（28.79±5.25） g/L vs （31.72±3.84） g/L] decreased. The number of patients who had fever （39.2% vs 21.6%）， abdominal pain （29.4% vs 9.8%）， esophageal varices （90.2% vs 64.7%） increased， ascites increased [（4.86±4.22） cm vs （2.11±2.06） cm]. The number of patients who had gastrointestinal bleeding （35.3%， 17.6%）， spontaneous peritonitis （43.1% vs 23.5%） increased. Conclusion D-dimer， FDP， MPV， width of spleen of PVT increased. HB， ALB decreased. PVT can aggravate symptoms and increase complications.

[Key words] Liver cirrhosis； Portal vein thrombosis； Clinical characteristics

PVT為门静脉主干及其分支的血栓形成，在肝硬化患者中发病率高。该文对该科2015年11月—2017年10月收治的51例肝硬化患者PVT前、后临床资料进行回顾性分析，总结肝硬化PVT的临床特点，提高对本病的认识，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院住院的51例肝硬化PVT患者，平均（54.5±15.1）岁，肝硬化诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）》[1]中的诊断标准。该研究经该院伦理审查委员会同意，所有参与者都签署了知情同意。

1.2 PVT的诊断方法

PVT采用彩色多普勒超声或计算机断层扫描血管造影诊断。排除标准：排除肝肿瘤和其他恶性肿瘤、布加氏综合征、非肝脏疾病并PVT、肝移植、使用抗血小板或抗凝药物病例。

1.3 肝硬化PVT的临床分析

收集肝硬化PVT前后以下资料：①临床表现；②并发症；③HB、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、肌酐（SCr）、总胆红素（TBIL）、ALB、谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-dimer）、FDP、MPV、脾脏厚、长径。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，计量资料比较采用配对t检验，计数资料采用[n（%）]表示，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 肝硬化PVT前后辅助检查比较

肝硬化PVT前后WBC、PLT、PT、SCr、TBIL、ALT、脾脏长径差异无统计学意义（P>0.05），PVT后D-二聚体（t=5.04、P=0.00）、FDP（t=7.77、P=0.00）升高，HB（t=-3.33、P=0.00）、ALB（t=-5.78、P=0.00）降低，MPV（t=3.53、P=0.00）、脾脏厚径（t=2.83、P=0.01）增宽，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 肝硬化PVT前后临床表现比较

肝硬化PVT前后腹泻差异无统计学意义（P>0.05），PVT后腹痛（χ2=6.22，P=0.01）、发热（χ2=3.75，P=0.04）、食管静脉曲张（χ2=32.88，P=0.00）比例高，PVT后腹水量多于PVT前[（14.86±4.22）cm vs （2.11±2.06）cm]（t=6.766，P=0.00 P<0.05）。提示肝硬化PVT后临床症状增多见表2。

2.3 肝硬化PVT前后并发症比较

肝硬化PVT前后并肝肾综合征、肝性脑病差异无统计学意义（P>0.05），PVT后并上消化道出血（χ2=4.08，P=0.04）、原发性腹膜炎（χ2=4.41，P=0.03）患者比例高（P<0.05），提示肝硬化PVT后并发症增多见表3。

3 讨论

PVT在肝硬化中常见，陈繁等[2]发现肝硬化PVT发生率为10.84%，肝硬化PVT临床表现不典型，因此需探讨PVT前后的临床特点，提高其早期诊断率。

该研究结果示肝硬化PVT后D-二聚体（P=0.00）、FDP（P=0.00）升高，HB（P=0.00）、ALB（P=0.00）降低，MPV（P=0.00），脾脏厚径（P=0.01）增宽。李玲等[3]发现PVT患者D-二聚体（P=0.02）、林国帅等[4]等发现PVT患者FDP（P=0.00）水平升高，两者增高提示机体处于高凝状态。张莉等[5]发现PVT患者ALB降低。刘金芝等[6]发现PVT患者HB降低（P=0.02）。林国帅等[4]、曾钰等[7]發现MPV增宽，周仁华等[8]发现脾脏厚径增宽（P=0.00）是肝硬化PVT的独立危险因素。两者增宽，提示门静脉压力进一步升高。

该研究发现PVT后腹痛（P=0.01）、发热（P=0.04）、食管静脉曲张（P=0.00）比例高、腹水量增多（P=0.00），上消化道出血（P=0.04）、原发性腹膜炎（P=0.03）比例高。提示肝硬化PVT后临床症状、并发症增多。张莉等[5]发现PVT患者食管静脉曲张（P=0.02）、腹水（P=0.00）比例高。林国帅等[4]发现PVT患者腹痛（P=0.01）、发热（P=0.00）比例高。并发原发性腹膜炎（P=0.01）、上消化道出血（P=0.00）比例高。

综上所述，对肝硬化患者应随访D-二聚体、FDP、HB、ALB、MPV、脾脏大小、临床表现，争取早诊断PVT。该研究是对肝硬化PVT前后临床资料的分析，有待对肝硬化PVT后临床资料动态变化做进一步研究。

[参考文献]

[1] 中华医学会肝病学分会.中华医学会感染病学分会慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）[J].中华肝脏病杂志，2015，23（12）：888-905.

[2] 陈繁，陈艳丽，陈天武.肝硬化门静脉血栓的MRI特征及其与Child-Pugh分级相关性研究[J].西部医学，2016，28（4）：515-519.

[3] 李玲，陆申新，崔春晓，等.591例肝硬化患者门静脉血栓形成的危险因素分析[J].复旦学报：医学版，2017，44（3）：288-293.

[4] 林国帅，徐琴，赵淑一，等.肝硬化合并门静脉血栓形成的临床特点及其相关危险因素分析[J].中华肝脏病杂志，2016（24）：513-517.

[5] 张莉，王龙，杨根妹.肝硬化门静脉血栓形成的相关危险因素分析[J].中华消化杂志，2014，34（2）：100-104.

[6] 刘金芝，胡乃中，许建明.肝硬化合并门静脉血栓形成危险因素及预后研究[J].安徽医科大学学报，2016，51（2）：280-283.

[7] 曾钰，夏春玉，甜铁江.老年肝硬化合并门静脉血栓形成的临床特点及相关危险因素分析[J].中国实用医药，2017，12（26）：60-61.

[8] 周仁华，李鹏，张艳婷.肝硬化患者门静脉血栓形成的临床表现和危险因素[J].临床肝胆病杂志，2016， 32（2）：276-278.

（收稿日期：2017-11-22）endprint