缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效比较

郭振勇

[摘要] 目的 探讨缬沙坦联合氨氯地平与缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的效果差异。方法 方便选取该院2015年1—12月收治的60例老年高血压患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各30例患者，研究组采用缬沙坦联合氨氯地平治疗，对照组则采用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，对比两组疗效差异。结果 研究组总有效率96.67%，对照组93.33%（χ2=2.86，P<0.05），研究组不良反应发生率16.67%，对照组33.33%，不良反应差异有统计学意义（χ2=4.35 P<0.05）。结论 缬沙坦治疗老年高血压的效果显著，联合氨氯地平、氢氯噻嗪都能提高治疗效果，两组临床疗效均较高，但缬沙坦联合氨氯地平治疗期间的不良反应较少，下肢水肿明显减少，值得临床应用。

[关键词] 老年高血压；缬沙坦；氨氯地平；氢氯噻嗪

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0114-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of valsartan combined with amlodipine and valsartan combined with hydrochlorothiazide in the treatment of elderly hypertensive patients. Methods 60 cases of elderly patients with hypertension in this hospital from January 2015 to December 2015， they were convenient selected and randomly divided into study group and control group， and each group had 30 patients， study group was treated with valsartan and amlodipine treatment， the control group used valsartan combined with hydrochlorothiazide treatment， the differences between the two groups were compared. Results The total effective rate in the study group was 96.67%， which was 93.33% in the control group （χ2=2.86 P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 16.67%， which was 33.33% in the control group （χ2=4.35 P<0.05）， and the adverse reaction was statistically significant（χ2=4.35 P<0.05）. Conclusion The effect of valsartan on senile hypertension was significant. Combination of amlodipine and hydrochlorothiazide could improve the curative effect. Both groups had higher clinical curative effect. However， there were fewer adverse reactions during valsartan combined with amlodipine and lower extremity edema， it is worth clinical application.

[Key words] Elderly hypertension； Valsartan； Amlodipine； Hydrochlorothiazide

高血壓是终身性疾病，许多患者在中老年期间发病，症状表现为体循环动脉血压出现永久性增高，多数患者在发病后需利用降压药控制血压，少数可以利用运动、饮食疗法控制[1-2]。但患者的治疗依从性受药物使用效果的影响，许多患者在用药期间出现较明显的不良反应，并因此出现用药依从性差的问题，无法科学用药对患者的疾病治疗产生影响。且目前临床利用2种或以上的药物治疗高血压，目的是提高血压的控制效果。缬沙坦是临床常用降压药，使用效果明显，需要与其他降压药物联用，以提高用药效果[3]。氨氯地平和氢氯噻嗪与缬沙坦联用的治疗资料较多，但两种药物与缬沙坦分别联用的对比研究相对较少，该文2015年1月—2015年12月所选患者60例对2种药物分别与缬沙坦联用的治疗资料进行对比，分析缬沙坦的联用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治的60例老年高血压患者，将其随机分为研究组和对照组，每组30例患者。研究组男16例，女14例，年龄65～88岁，平均年龄（76.41±18.53）岁，病程3～16年，平均病程（13.73±2.18）年。对照组男17例，女13例，年龄67～89岁，平均年龄（78.18±18.38）岁，病程4～15年，平均病程（13.48±1.24）年。两组均通过《高血压防治指南》[4]标准确诊为老年高血压，患者排除肝肾、肺脏疾病，患者排除用药禁忌证，两组患者均知情同意，签署同意书符合伦理会要求。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

研究组利用缬沙坦（H20103715）联合氨氯地平（H20093660）治疗，2种药物均口服，缬沙坦剂量80 mg/d，氨氯地平5 mg/d，对照组采用缬沙坦联合氢氯噻嗪（H32021724）治疗，缬沙坦80 mg/d，氢氯噻嗪12.5 mg/d，两组均以14周为1个疗程。对比两组治疗效果差异。

两组患者在早晚服药前、睡前均测量血压，测量3次/d，叮嘱患者用药期间不可喝咖啡、不可抽烟，测量血压前30 min不可运动，利用坐位休息。

1.3 疗效判定

对比两组治疗效果，分为显效、有效和无效。显效：患者舒张压、收缩压下降至正常水平，或比治疗前下降20 mmHg以上；有效：患者舒张压、收缩压分别下降10～20 mmHg；无效：患者血压未见好转，甚至出现加重；总有效率=显效+有效/总数×100.00%。对比两组不良反应发生率，包括下肢水肿、心律失常等，不良反应发生率=发生例数/总数×100.00%。对比两组治疗后血压差异，分别观察收缩压、舒张压。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料（治疗后收缩压、舒张压）用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料（不良反应发生率，总有效率）用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率及不良反应发生率比较

研究组总有效率96.67%，对照组93.33%差异有统计学意义（χ2=2.86 P<0.05），研究组不良反应发生率16.67%，对照组33.33%，不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 兩组治疗前后血压比较

两组治疗前血压未见明显差异，治疗后舒张压、收缩压明显改善，但两组未见明显差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

老年高血压发病率高，患者的临床症状明显，为了减少高血压导致的心脑血管疾病的产生，需对患者的血压进行有效的控制，高血压的治疗主要以药物为主，多种药物能够对老年高血压患者产生明显的控制效果，但随着临床应用的逐步增加，临床发现单纯用药对患者血压控制效果逐步减退，且不良反应较多[5]。因此临床主张利用药物联用方式治疗老年高血压。

缬沙坦属于血管紧张受体阻滞剂，能够选择性的对患者的血管进行治疗，对局部组织中的血管紧张素进行抑制，减少血管收缩、感受器敏感性对患者血压的影响，同时缬沙坦还能够抑制交感神经的兴奋问题，改善血液动力学效果，缬沙坦治疗老年高血压效果显著，但由于患者属于老年人，在治疗期间对药物的耐受性较差，经常出现较严重不良反应，患者由于不良反应出现不遵医用药，私自减少药量或停药等情况，无法保证患者的治疗效果，因此临床采取多药联合方式对老年高血压患者进行治疗[6]。

氨氯地平属于钙离子拮抗剂，也是临床常用高血压治疗药物，除高血压外，还能够作为心绞痛的缓解药物进行治疗，氨氯地平能够起到一定的肾脏保护作用，氨氯地平类药物包括苯磺酸氨氯地平片、甲磺酸氨氯地平片、马来酸左旋氨氯地平片等。氨氯地平的口服用药周期为36 h，6～8 h即可在人体血液中达到峰值，临床使用氨氯地平片治疗的主要原因之一，就是氨氯地平片的生物利用效率较高，为65%左右，氨氯地平虽然对肾脏具有保护作用，但由于氨氯地平通过肝脏代谢，对肝脏代谢产生一定负担[7]。一些老年患者的肝肾功能都逐步衰退，患者利用氨氯地平治疗高血压期间出现下肢水肿，与氨氯地平通过肝脏代谢有关。氨氯地平与缬沙坦联用时，可使用基础剂量作为用药剂量，能够保证治疗效果。除下肢水肿外，老年高血压患者使用氨氯地平治疗时还容易出现头痛、头晕、乏力等不良反应，但均较为轻微，不影响患者药物使用效果和耐受度。

氢氯噻嗪则是利尿、降压药物，氢氯噻嗪主要适用于心源性水肿、肝源性水肿以及肾源性水肿，氢氯噻嗪对慢性肾功能衰竭等疾病也有较高的临床治疗价值，氢氯噻嗪的利尿作用明显，能够减少尿钙的排泄，能够抑制人体对氯化钠的吸收效果，增加爱钾、钠等离子的分泌效果，减少水肿。氢氯噻嗪的生物利用度在60%以上，利用度最高可达80%，患者在服药期间进食，能够增加氢氯噻嗪的吸收效果，因此服用氢氯噻嗪的患者，多数在饭前服用，以此提高药物在血液中的浓度，氢氯噻嗪的血药浓度在用药后4 h即可达到峰值，但在用药6 h左右才能够产生降压效果，持续时间12 h左右，可以说氢氯噻嗪用药的见效时间、持续时间较短，需多次给药。氢氯噻嗪对治疗原发性高血压的效果明显，也可以减少患者由于泌尿系统感染产生的尿急、尿频症状。但不良反应较多，如患者用药后内分泌代谢失调，出现恶心、乏力、肌肉痉挛等症状，出现用药后高血糖，患者出现高血糖的原因，与服药后影响胰岛释放水平有关，不会对患者造成永久性伤害。此外，患者还容易出现食欲降低、恶心、呕吐、电解质平衡失调等症状。研究组总有效率96.67%，对照组93.33%，研究组不良反应发生率16.67%，对照组33.33%，能够观察到研究组患者不良反应发生率更低。

缬沙坦经常与氨氯地平或氢氯噻嗪联用。氨氯地平或氢氯噻嗪单纯用药时均有较高的不良反应，多出现下肢水肿、心律不齐等症状，缬沙坦能够对肾脏起到保护作用，联合钙离子拮抗剂，起到一定利尿作用，因此氨氯地平或氢氯噻嗪的治疗与缬沙坦联用治疗效果均较高。缬沙坦与氨氯地平联用与缬沙坦联合氢氯噻嗪的临床治疗效果相似，均有较高治疗效果，血压恢复情况类似，但缬沙坦与氨氯地平联用后不良反应明显下降，可见该文中研究组联合用药方式下用药安全性更高。该次实验中，研究组与对照组治疗有效率差异仅3.34%，差异不明显，与王磊等[8]研究结果中，治疗组与对照组差异差6.52%相似，能够观察到2种药物分别与缬沙坦联用治疗效果相似，均能够明显改善患者治疗效果，但两组不良反应差异明显，证明缬沙坦与氨氯地平治疗安全性更强。

综上所述，缬沙坦分别联合氨氯地平与氢氯噻嗪均能得到明显的治疗效果，但与氨氯地平联用不良反应发生率更低，因此与氨氯地平联合适合老年性高血压患者，应用更值得临床推广。

[参考文献]

[1] 柯典闪，薛善乐. 老年高血压患者接受氨氯地平基础治疗前后的老年综合评估[J].中外医疗，2017，36（26）：108-109， 112.

[2] 郑秀峰，赵美红，陈艳红. 高血压应用心肺运动试验精准制定个体化适度强度运动康复处方治疗的效果分析[J].中外医疗，2017，36（25）：62-63，66.

[3] 谷二红. 缬沙坦联合氨氯地平对老年高血压患者血管内皮功能及日常生活能力的影响[J]. 慢性病学杂志，2017（7）：1-2.

[4] 田怡，高达. 苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗老年高血压的疗效[J]. 继续医学教育，2017，31（4）：142-143.

[5] 杨利和. 厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪诊治老年性高血压病临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017， 17（16）：63.

[6] 高冶. 缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效对比[J]. 中国实用医药，2016，11（29）：142-143.

[7] 袁宇，陈克智，王国喜.氨氯地平和氢氯噻嗪治疗原发性高血压78例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（46）：99.

[8] 王磊，魏新伟，于芳. 两种药物联合治疗老年高血压的临床疗效及安全性[J]. 中外医疗，2016，35（4）：42-44，50.

（收稿日期：2017-10-24）endprint