PDCA护理模式对ICU术后冠心病患者的心功能和生存质量的影响

余翔+徐菊玲

[摘要] 目的 分析应用 PDCA 护理模式对ICU术后冠心病患者的心功能和生存质量的影响。 方法 随机选取在 2015 年 1月— 2017 年 1月在医院重症加强护理病房中介入手术后的冠心病患者共有90 例，将全部患者随机分成常规组与PDCA 组，每组 45 例。常规组的患者给予常规护理干预，而PDCA 组的患者给予 PDCA 循环护理模式。观察并比较两组在护理前后的焦虑程度、心功能、生存质量评分和患者对护理的满意度状况。结果 在护理后，PDCA 组患者的焦虑评分[（39.75±3.02）分]以及心功能左心室舒张末期内径[（44.79±4.21）mm]都比常规组的[（46.83±3.40）分、（49.84±3.08）mm]明显减少（P<0.05）；PDCA 组患者的左心室射血分数[（53.46±4.20）%]、生存质量评分和患者对护理的满意度（93.33%）都比常规组的[（48.05±4.77）%、77.78%]明显增加（P<0.05）。 结论 应用PDCA 循环护理模式能有效地促进重症加强护理病房中冠心病患者介入术后心功能的恢复，调节患者的焦虑情绪，患者的满意度较高，值得临床应用。

[关键词] PDCA 护理模式；冠心病；心功能； ICU；满意度

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0151-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of PDCA nursing mode on cardiac function and quality of life in patients with coronary heart disease in ICU. Methods A total of 90 caseswith coronary heart disease were randomly selected from January 2015 to January 2017 in ICU of this hospital after surgery ， and all patients were randomly divided into conventional group and PDCA group， with 45 cases in each group. The patients in the conventional group were given routine nursing intervention， while the patients in the PDCA group were given the PDCA cycle nursing mode. The anxiety degree， cardiac function， quality of life score and satisfaction degree of the patients were observed and compared between the two groups before and after nursing. Results After nursing， anxiety score [（39.75±3.02） points] and heart function left ventricular end diastolic [（44.79±4.21） mm] in the PDCA group were lower significantly than those [（46.83±3.40） points， （49.84±3.08） mm] in the conventional group （P<0.05）. Left ventricular ejection fraction [（53.46±4.20）%]， quality of life score and patient satisfaction （93.33%） with nursing care in the PDCA group were significantly higher than those [（48.05±4.77）%， 77.78%] in the control group （P<0.05）. Conclusion The PDCA circulation nursing mode can effectively promote the recovery of cardiac function of patients with coronary heart disease after intervention surgery in ICU， regulate the anxiety of patients， and increase patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] PDCA nursing model； Coronary heart disease； Cardiac function； ICU； Satisfaction degree

隨着时代的发展，人们对护理质量的要求越来越高。护理质量水平不但能影响临床医疗水平，而且能够在一定程度上影响患者的预后状况。近年来，冠心病的发生率逐年升高，严重影响居民的正常生活质量[1]。介入治疗是在临床中常用的治疗方法，冠心病患者在介入治疗后的安全性非常重要，因此应加强对患者术后的护理干预质量。PDCA循环护理模式是将计划、实施、检查和处理四种质量管理循环用于临床护理中的模式[2]。在每一循环中均包含提出问题、制定方案、解决问题和总结分析等流程[3]。为了分析应用PDCA护理模式对ICU术后冠心病患者的心功能和生存质量的影响，该文随机选取在2015年1月—2017年1月在该院重症加强护理病房中介入手术后的冠心病患者共有90例展开临床研究，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院重症加强护理病房中介入手术后的冠心病患者共有90 例，研究对象的纳入标准为：①满足《临床冠心病诊断与治疗指南》中规定的冠心病的诊断标准[4]；②患者的年龄<75岁；③签订知情同意协议。研究对象的排除标准为：①存在神经系统疾病和精神障碍，无法参与焦虑评分和满意度调查者；②伴有脑血管病变、恶性肿瘤以及肝肾肺等严重器质性病变者；③介入手术治疗失败者；④不适于介入治疗者。将全部患者随机分成常规组与PDCA组，每组45例。在常规组中，男性 27例，女性18例；患者的年龄为41～70岁，平均为（60.11±9.37）岁；伴有高血压者33例，伴有糖尿病者27例。在PDCA组中，男性26例，女性19例；患者的年龄为42～73岁，平均为（61.47±9.80）岁；伴有高血压者34例，伴有糖尿病者25例。两组患者的年龄、性别、合并症等一般资料都差异无统计学意义（P>0.05），存在一定的可比性。

1.2 方法

常规组的患者给予常规护理干预，即包含在手术前开展健康教育，告知手术流程和优势，并指导患者行规范的咳痰和床上活动；术后入ICU应密切监测患者的各项体征和症状，随时观察输液状况和管道通畅度，定期排痰。而PDCA组的患者给予PDCA循环护理模式。具体方法分为4个方面：（1）在计划环节，选取资深护理人员组成PDCA护理组，组织小组会议讨论行介入术后冠心病患者的可能不良反应，指出护理中的重点项目，并分析总结在既往护理观察中存在的问题和护理缺陷，针对问题查阅中英文文献资料。然后，根据讨论结果由护士长进行整理汇总，提出可行性的护理方案。（2）在实施环节，组织组内护理人员参与相关培训工作，不同护理人员负责护理的不同内容，对冠心病患者的各个方面展开护理干预。①在心理干预和健康教育中，由经心理调控培训的护理人员明确患者的负性心理状态和焦虑的核心要素，可根据焦虑要素采用转移注意力、倾听和加强认知能力等措施，还应以通俗的语言告知患者和家属介入术的基本知识、优势和注意问题，可列举既往手术成功且预后良好的病例；心理干预和健康教育应在术前一周开始实施，按照患者的教育程度和学习能力循序渐进，1次/d；在ICU中，护理人员应定期同患者进行沟通，安慰患者术后恢复良好，使得患者体会到关爱，减轻患者面对各种仪器的恐惧。②在术后ICU中，应重点监测患者的心率、呼吸频率、尿量、血钾和血压等指标水平以及患者的手术切口状况，并及时记录整理上传到患者信息档案中，供主治医师及时查询，警惕低心排综合征和心律失常等术后不良反应。另外，还应测定患者的体温，注意患者的保暖，以便于避免患者的血液循环发生异常。③在并发症的干预中，在术前应综合评估患者的病情程度、药敏性、用药史和既往病史。术后及时治疗患者的咽喉水肿症状，可采用自控镇痛泵减轻患者的疼痛程度。护理人员应定期观察并纠正患者的咳痰和深呼吸方式，保证气道分泌物的排出。对存在肺动脉高压者，应给与间隔性的低量氧气，加强患者的生活方式调节。患者用药应保证无菌性，实施双人核查管理。（3）在检查环节，应由护士长以定期和不定期两种方式对护理人员的各项干预措施的护理质量进行检查，及时发现不合理问题和高风险漏洞。（4）在处理环节，由护士长定期组织组内成员参加研讨会，对该阶段的护理质量进行评价，提出存在的问题和高危现象，总结在该阶段的可取优点，并针对问题和不良事件查找分析相关措施，从而进入下一个循环阶段。

1.3 观察指标

观察并比较两组在护理前后的焦虑程度、心功能、生存质量评分和患者对护理的满意度状况。患者的生命质量根据西雅图心绞痛量表[5]进行判断，该量表可包含5个方面，分值越高则患者的生活质量水平和对疾病的认识程度越优异。患者的焦虑程度根据焦虑自评量表进行判断，分值越高则患者的焦虑程度越高。患者对护理的满意度根据该院自制调查表展开调查，满分为 100分，可包含非常满意、满意和不满意。

1.4 统计方法

全部数据均使用SPSS 22.0统计学软件开展分析，对于生命质量评分等计量资料用（x±s）的形式表示，实施t检验；对于患者对护理的满意度等计数资料用（百分率）的形式表示，实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的负性心理和生命质量状况

在术前，两组患者的焦虑评分和各项目生命質量评分都差异无统计学意义（P>0.05）；在护理后，常规组患者的焦虑评分和术前差异无统计学意义（P>0.05），PDCA组患者的焦虑评分比术前的明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；在护理后，PDCA组患者的焦虑评分比常规组的明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；PDCA组患者的各项目生存质量评分比对照组的明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的心功能水平状况

在护理后，PDCA组患者的心功能左心室舒张末期内径都比常规组的明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；PDCA组患者的左心室射血分数比对照组的明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组的护理满意度状况

在护理后，PDCA组患者对护理的满意度比常规组的明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心病介入术后入住ICU患者的病情相对严重，患者会伴有插管和手术损伤[6]，该类患者的护理项目繁多复杂，对护理质量的要求较高。PDCA循环护理模式是一种将护理干预程序化和规范化的管理模式，该模式逐渐应用于临床护理、轮转培训和医疗用品管理等工作中[7-9]，尤其多用于需强化管理的项目。在该研究的结果中，在护理后，PDCA组患者的焦虑评分[（39.75±3.02）分]以及心功能左心室舒张末期内径[（44.79±4.21）mm]都比常规组的[（46.83±3.40）分、（49.84±3.08）mm]明显减少（P<0.05）；PDCA组患者的左心室射血分数[（53.46±4.20）%]、生存质量评分和患者对护理的满意度都比常规组的[（48.05±4.77）%]明显增加（P<0.05），由此可知应用PDCA循环护理模式能有效地促进重症加强护理病房中冠心病患者介入术后心功能的恢复，调节患者的焦虑情绪，增强患者的满意度。在PDCA循环护理模式中，通过提出冠心病患者介入术后入住ICU会产生较高的焦虑情绪，因此在实施环节采用术前循序心理干预和健康教育以及入住ICU后心理干预两方面结合，调节患者的负性心理状态，减轻患者的焦虑情绪。在唐桂春等[10]的文献研究中，针对心外科术后入住ICU的患者应用PDCA循环护理，结果患者的焦虑评分[（40.36±2.61）分]比常规护理[（49.65±2.64）分]明显降低，同该研究的结果相符。另外，由于冠心病介入术后身体组织损伤，存在生理应激反应，免疫功能较低，易于发生多种并发症，针对该问题提出可行的应对方案，能保证患者术后心功能和损伤组织的修复，促进患者的预后，因此患者的心功能和生存质量水平较高。由于在PDCA循环护理模式中的分析和处理环节，主要是基于冠心病患者的角度出发，分析患者对护理工作的需求，能保证护理操作过程的人性化，加强同患者的交流，注重患者的舒适度，因此患者对护理的满意度（93.33%）比常规护理的（77.78%）更高，这同周如女等[11]的研究中PDCA循环护理的满意度（96.00%）比常规护理的（74.00%）增加的结果一致。endprint

综上所述，应用PDCA循环护理模式能有效地促进重症加强护理病房中冠心病患者介入术后心功能的恢复，调节患者的焦虑情绪，患者的满意度较高，值得临床应用。

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（收稿日期：2017-09-26）endprint