综合护理干预在学龄前儿童龋齿防治中的应用

傅鐛榕+张虹傅

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对于学龄前儿童龋齿预防和治疗中的影响。方法 方便选择 2016年6—12月在该院口腔科就诊的学龄前龋齿患儿60例为观察对象，将所有患儿根据其个人意愿划分为常规组和综合组，每组30例。常规组患儿接受常规护理，综合组患儿在其基础上采用综合护理干预，比较两组患儿的治疗配合程度，并于6个月后复诊检查两组患儿龋齿增加情况。结果 综合组患儿配合率为29（96.7%）明显高于常规组21（70.0%），综合组患儿龋齿护理后总龋齿数和人均龋齿数均低于常规组，综合组患儿龋齿增加率为2.78%，显著低于常规组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预对提高学龄前儿童龋齿治疗配合度及人均龋齿增加率有重要意义。

[关键词] 综合护理干预；学龄前儿童；龋齿预防治疗；配合程度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0168-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of comprehensive nursing intervention on prevention and treatment of dental caries in preschool children. Methods 60 cases of preschool children with dental caries treated in this hospital from June 2016 to December 2016 were convenient selected as the observation subjects. All the children were divided into the conventional group and the comprehensive group according to their personal intention. Example， with 30 cases in each group. The patients in the conventional group received routine nursing. The comprehensive group of children underwent comprehensive nursing intervention， and the degree of treatment was compared between the two groups. The increase of dental caries was also performed in the two groups after 6 months. Results The combined rate of the combined group was 29 （96.7%）， significantly higher than that of the conventional group of 21 （70.0%）. The total caries and the number of caries were significantly lower than those of the conventional group. The rate of increase was 2.78%， significantly lower than that of the conventional group of （25.71%）， and there was a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is of great significance to improve the treatment of dental caries and the rate of increase of per capita dental caries in preschool children.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Preschool children； Dental caries prevention and treatment； Coordination degree

齲齿是口腔科临床常见的疾病之一，可发生于任何年龄段，尤以小儿多见。近年来，随着生活水平的提高，小儿食品中糖和精细食品的比例明显上升，小儿龋齿的发生率也逐年递增。临床研究数据显示学龄前儿童的龋齿发生率水平逐年升高，截至目前学龄前儿童的龋齿发生率已超过65%[1]。在儿童口腔治疗的过程中，患儿常常会因为生理年龄小、发育尚未成熟而出现恐惧心理，抗拒口腔治疗，给治疗工作带来很大困难。儿童能否配合和坚持治疗是决定口腔疾病治疗成功与否的重要因素，也是防治儿童口腔疾病的重要因素[2]。方便择取该院2016年6—12月期间口腔科收治的学龄前龋齿患儿60例进行了综合护理干预，获得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院口腔科收治的学龄前龋齿患儿60例为研究对象，既往均未接受过口腔治疗并由父母陪伴，将所有患儿根据其个人意愿划分为常规组和综合组，每组30例。综合组中男性患儿16例，女性患儿14例，常规组中男性患儿15例，女性患儿15例，两组患儿的基线资料差异无统计学意义（χ2=0.067，P=0.796>0.05），可以比较，见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组患儿接受常规口腔护理，就诊后让患儿躺于牙椅，医生与患儿的家属进行病情的询问，并进行治疗方案的介绍。在此过程中，护理人员应该根据流程给予相应护理配合，直到治疗完成，治疗结束后交待注意事项并约定复诊时间。endprint

1.2.2 综合组 在常规组基础上采用综合护理干预，方法如下：

（1）治疗前护理干预 ①患儿来到诊室，接诊护士应立即迎接，态度亲切和蔼并有耐心，以诚挚的态度与患儿交谈、沟通，稳定儿童的情绪，耐心倾听患儿的倾诉，尽量消除其紧张恐惧的不良情绪，耐心劝导并鼓励患儿勇敢地接受治疗。②加强和患儿家长的沟通交流，得到家长的信任、配合和理解，让家长参与其中，给予患儿耐心、细致的安慰，共同说服孩子，使治疗能够顺利完成。③向患儿及家长宣传牙齿知识，观看轻松愉快的牙科治疗录像，引领患儿对牙科诊室进行参观，亲自去触碰和感受治疗设备，降低患儿对设备的抵触和恐惧。教会患儿采取一些行为应对措施，比如肌肉放松法，呼吸训练法，卷舌训练等。护理人员要对患儿的实际需求进行充分了解，并告诉患儿在治疗时若出现问题或不适，可以随时举手示意。

（2）治疗中护理 ①医师和护理人员协同进行四手操作，严格执行规范化操作[3]，护士备齐用物，坐于患儿左侧，及时准确传递治疗器械，及时帮助患儿吸去口中液体，治疗过程中护理配合准确到位，尽量减少患儿张口时间。②操作中把龋齿治疗的整个过程用儿童语言与之有效沟通，比如将口镜比喻成照牙的小镜子，探针说是抓虫子的钩子，喷水备洞说成是给牙洗澡，把充填比喻成给牙齿做蛋糕等形象化的比喻让患儿感觉整个治疗过程像是在做游戏。③做好患儿心理诱导和疏导工作，观察患儿治疗过程中的表情及动作，给患儿讲故事，听儿歌，分散儿童注意力。同时对患儿配合的行为予以鼓励表扬。

（3）治疗后护理干预 ①嘱患儿24 h内勿使用患牙咀嚼食物。治疗后，由于可能引起疼痛不适、张口困难等症状，恐惧与疼痛感未完全消失，会感到委屈、不安，医生护士及家长应给予其表扬、安慰、鼓励和理解，必要时给予适当的物质鼓励。②对患儿及其家长做好口腔卫生健康知识宣教，重点关注患儿口腔卫生，督促患儿养成良好的刷牙习惯，同时掌握正确的刷牙方法。对于年龄过小，无法自行刷牙的儿童，指导家长用手指缠上纱布或指套牙刷，蘸清水擦洗牙面，以清除食物残渣和牙菌斑。告知患儿及其家长纠正不良饮食习惯，减少零食食用，少喝含糖高的饮料及碳酸饮料，多吃粗糙、硬质食物，并定期使用白开水漱口，尤其是吃完零食或水果后，睡前禁忌吃糖。③约定复诊时间，嘱咐患儿家长每半年带患儿进行一次口腔检查，如果患儿存在口腔问题应当及时到院就诊；部分儿童其窝沟较深，应当接受窝沟封闭。

1.3 评价标准

配合程度：①配合：患儿在医师和护士的指导和沟通下，能够积极主动接受治疗；②基本配合：患儿在医师和护士的指导和沟通下，从不愿接受转变为勉强接受，但仍有恐惧和害怕情绪；；③不配合：患儿在医师和护士的指导和沟通下，仍旧不配合和解释治疗，需采取强制措施。配合率=（配合+基本配合）/总例数×100%。

1.4 统计方法

该组数据资料均采用SPSS 21.0统计学软件统计分析，患儿的配合率、龋齿增加率为计数资料，以百分比形式表达，接受χ2检验，患儿的龋齿增加数为计量资料，以（x±s）形式表达，接受t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童配合程度比较

所有患儿均治疗成功。综合组患儿配合率为96.7%（29/30）70.0%（21/30），显著高于常规组的73.3%（22/30），差异有统计学意义（P <0.01），见表2。

2.2 两组患儿人均龋齿增加率比较

6个月后复诊，检查两组患儿龋齿增加情况。见表3。综合组患儿龋齿护理后总龋齿数和人均龋齿数均低于常规组，综合组龋齿增加率为 2.78% ，显著低于常规组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

龋齿是一种常见的口腔多发病，在多因素作用下由口腔常驻菌引发内源性的慢性感染疾病。其主要表现为硬组织脱矿，对有机质进行损坏和分解，软化牙体组织使其疏松，致使牙体出现缺损，进而出现龋洞，龋洞难以修复[4]。此外，对于龋齿的临床治疗，其耗时长，治疗过程存在明显不适感，故患儿尤其是学龄前患儿不能有效配合治疗而存在明显抵触感[5]。实施该综合护理干预，护理人员在整个就诊过程中都应当陪同患儿，给予患儿鼓励和安慰，使其建立治疗信心，缓解对于牙科医疗器械的恐惧心理；告知患儿及家长治疗龋齿的必要性并且让家长参与其中，给予患儿耐心细致的安慰，使其更好地配合治疗。同时治疗中采取四手操作配合，医护之间能平稳而迅速地传递器械、材料和其他用品，有效地缩短治疗时间，减少患儿痛苦。四手操作过程中，护理人员可以针对给患儿带来恐惧和不适感的医疗器械对患儿进行适当讲解，运用儿童可以理解的语言帮助患儿了解其用途和名称；及时给予患儿相应的心理干预措施，并给予患儿肯定，使其能够以轻松的心态面对治疗，使患儿享受更优质服务。表2显示，综合组患儿配合率明显高于常规组。

龋齿病属于复杂性疾病，受到多种因素的影响，如生活方式、口腔卫生习惯、口腔环境、饮食习惯、饮食结构以及家长的保健意识等，都与龋齿病有着密切的关系[6]。学龄前儿童并不具备完善的自身免疫系统，难以对菌斑侵蚀进行有效抵制，部分儿童长期食用甜食，食物的残渣分解后会进行发酵，进而形成致病菌，对牙釉质造成直接损害，导致龋齿[7]。因此应告知患儿及其家长进行口腔卫生管理的重要性，让患儿及家长知道龋齿的形成与日常不良生活习惯有显著相关性。父母要以身作则，纠正儿童不正确的生活习惯，减少儿童食物中糖类的摄入，控制儿童摄入零食的量，督促儿童在睡觉前认真刷牙，每个月为儿童更换牙刷。如果儿童没有较好的自我控制能力，家属应当协助孩子完成刷牙，协助儿童维护好口腔卫生，减少龋齿的发生。定期带孩子进行口腔健康检查，一旦遇到牙齿相关不适，及早就医等。如表3所示，综合组患儿龋齿的增加率明显低于常规组。在陈绮琴等[8]的研究中，观察组患儿的配合率为95.0%，对照组则为64.0%，差异有统计学意义（P<0.05），且干预后观察组患儿的患龋齿比例明显低于对照组，差异有统计学意义，该研究中，综合组儿童配合率为29（96.7%）明显高于常規组21（70.0%），综合组患儿龋齿护理后总龋齿数和人均龋齿数均低于常规组，综合组龋齿增加率为2.78%，显著低于常规组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果基本一致，说明研究结果具有可靠性。

综上所述，综合护理干预能够对儿童在治疗龋齿过程中的配合度进行提升，并有效控制儿童龋齿的增加。

[参考文献]

[1] 郭艳丽，张玲.综合护理干预对小儿龋齿的预防效果分析[J].中国保健营养，2015，25（6）：154.

[2] 瞿容容，杨加培.综合护理干预在学龄前儿童牙体治疗中的应用[J].中国乡村医药，2017，24（2）：78-79.

[3] 张双双.综合护理干预在防治儿童龋齿中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（12）：91.

[4] 李从玉，李浪.针对性的综合干预预防学龄前儿童龋齿临床效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（11）：1531-1532.

[5] 邓彩弟，戴轶，翁子梅.护理干预对预防儿童乳牙龋齿的重要性[J].黑龙江医学，2017，41（5）：461-463.

[6] 温伟英，陈柯，陈丽芳，等.综合护理干预对小儿龋齿的预防与护理效果[J].中国医药指南，2017，15（5）：250-251.

[7] 王贵苹.3～6岁儿童预防龋齿的护理干预[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（23）：4622-4623.

[8] 陈绮琴，葛风华，席晓颖.综合口腔护理干预对预防儿童龋齿的效果研究[J].中国当代医药，2016，23（26）：183-185.

（收稿日期：2017-08-23）endprint