CT灌注成像（CTP）研究脑出血患者血流动力学的变化分析

秦晓东+杨平生+蔡立杰

[摘要] 目的 分析CT灌注成像（CTO）研究脑出血患者血流动力学变化。方法 方便选择该院2014年7月—2017年5月脑出血患者60例，以CTO结果为准分析患者的脑血流动力学变化。 结果 患者血肿边缘的CBF、CBV、TTP、MTT分别为（14.5±5.5）mL·（100 g）-1·min-1、（1.0±0.4）mL/100g、（4.2±1.2）s、（15.5±3.5）s，均低于对侧镜像区的（25.5±8.0）mL·（100 g）-1·min-1、（1.9±0.5）mL/100g、（4.8±0.8）s、（12.5±3.0）s（P<0.05）；急性血肿边缘区的rCBF、rCBV为（18.5±4.5）mL·（100 g）-1·min-1、（1.3±0.3）mL/100g，低于外层区的（19.3±5.0）mL·（100 g）-1·min-1、（1.5±0.3）mL/100 g，而rTTP（1.3±0.4）s长于外层区的（1.0±0.6）s（P<0.05）；血肿体积与血肿边缘区的rCBV、rMTT和CBF灌注缺损面积有一定的相关性（P<0.05）。结论 CTP可较好的反应出脑出血后脑组织的血流动力学变化。

[关键词] 脑出血；血流动力学；CT灌注成像

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0191-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the changes of hemodynamics in patients with intracerebral hemorrhage by CT perfusion imaging （CTO）. Methods 60 patients with cerebral hemorrhage were in this hosipital July 2014 to May 2017 were convenient selected and the cerebral hemodynamic changes were analyzed by CTO. Results CBF， CBV， TTP and MTT were （14.5±5.5）mL·（100 g）-1·min-1， （1.0±0.4）mL/100 g， （4.2±1.2）， （15.5±3.5）s， lower than the mirroring group of （25.5±8.0）mL·（100 g）-1·min-1， （1.9±0.5）mL/100 g， （4.8±0.8）s， （12.5±3.0） s（P<0.05）； and the level of rCBF and rCBV in the marginal area of acute hematoma of （18.5±4.5）mL·（100g）-1·min-1， （1.3±0.3）mL/100 g， lower than the out layer of （19.3±5.0）mL·（100g）-1·minmin-1， （1.5±0.3）mL/100 g， while rTTP was（1.3±0.4）s， longer than that of the outer layer of （1.0±0.6）s，（P<0.05）； There was a certain correlation between the area of rCBV， rMTT and CBF perfusion in the marginal zone（P<0.05）. Conclusion CTP can better reflect the hemodynamic changes of brain tissue after intracerebral hemorrhage.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Hemodynamics； CT perfusion imaging

腦部CT灌注成像（CTP）可同步观察到血肿的大小、部位、周围血肿和脑组织血流动力学变化，从而为进一步判断血肿周围脑组织的损伤范围和预后的判断提供依据[1]，在该次的研究中笔者方便选择该院2014年7月—2017年5月期间收治的60例脑出血患者，分析CTP在脑出血血流动力学变化中的研究应用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该次研究患者为方便选取在该院就诊的60例脑出血患者，患者入院后经临床检查和CT平扫确诊为幕上急性期脑出血，其中男35例，女25例，患者年龄35～80岁，平均年龄（55.0±4.5）岁。

1.2 CT检查方法

所有患者均行TO SHIBA Aquilion 640层螺旋CT扫描，经肘静脉注射造影剂50 mL（速率5 mL/s）和生理盐水30 mL（速率5 mL/s），管电流150～300 mA，管电压80 kV，旋转时间0.75 s，层厚0.5 mm，矩阵512×512。

1.3 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，以（x±s）表示计量资料，数据比较为t检验，采用Pearson相关性分析确定相关系数，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿周围灌注参数

与对侧镜像区比较，血肿边缘的CBF、CBV降低，MTT缩短，TTP延长（P<0.05），见表1、表2。

2.2 血肿侧不同部位各灌注参数的变化

与外层比较血肿边缘区的患者rCBF和rCBV均降低，rTTP延长，差异无统计学意义（P<0.05）；血肿边缘区的rMTT与外层比较数据差异无统计学意义（P>0.05），见表3。endprint

2.3 血肿体积与血肿边缘区灌注参数、最大血肿周围水肿面积与血肿体积和血肿周围CBF灌注损伤面积相关性分析

血肿体积与血肿边缘区的rMTT、rCBV呈负相关（r=-0.410、-0.422），与rTTP、周围血肿CBF灌注缺损面积呈正相关（r=0.457、0.442，P<0.05）；血肿体积与血肿边缘区的rCBF无明显的相关性（r=-0.200，P>0.05）；血肿体积和血肿周围CBF灌注缺损面积与最大最大血肿层面周围水肿面积呈正相关（r=4.021、0.120，P<0.05）。

3 讨论

急性期脑出血患者周围组织低灌注未达到急性的缺血性损伤前，出现持续性的低灌注可导致脑细胞的进一步死亡，脑白质发生脱髓鞘变化，在脑出血后更长的一段时间存在缺血伴暗带，此类缺血性损伤散在于正常和坏死组织之间[2-3]，在该组研究中显示在血肿边缘存在明显的低灌注患者CBF在20 mL·（100 g）min-1以下，血肿边缘的CBV、TTP、MTT均低于对侧镜像区（t=8.777、10.887、3.223、5.041，P<0.05），急性血肿边缘区的rCBF、rCBV低于外层区（t=10.392、5.754），而rTTP长于外层区，（t=3.223，P<0.05）。对测过血肿对侧镜像区比较，血肿边缘的CBF、CBV降低，MTT缩短，TTP延长，脑血肿外层的CBV降低，TTP延长，MTT缩短，随血肿边缘的CBV、CBF随之下降。在匡祎的研究中[4]，26例急性期血肿边缘区的CBF、CBV均低于对策镜像区、MTT短于对策镜像区，TTP长于对策镜像区，差异有统计学意义（t=-8.125、8.671、3.246、5.027，P<0.05）；血肿外层去，与对策镜像区比较，CBV降低、MTT缩短（t=-5.754、-2.421），其研究结果与该佽结果相似，证明血肿周围存在低灌注区，且灌注的下降程度从血肿中心到外层区逐渐改善。

该组的研究中边缘区的rMTT、rCBV与血肿体积呈负相关，与rTTP呈正相关，而血肿体积与血肿周围CBF灌注缺损面积呈负相关，经分析原因是由于脑血肿可引起局部组织的压力增加，对脑水肿造成机械性压迫[5]，使周围的组织发生缺血性损伤，受到血肿占位效应影响微循环的血管床容积缩小，血流灌注降低，导致脑组织周围灌注不足，进一步加重了血肿周围的组织损伤，且脑血肿及讲解产物的化学毒性也进一步减低了局部组织的代谢率，血流量下降[5-6]。另外研究结果中最大血肿层面水肿面积与血肿体积、CBF灌注缺损面积呈正相关，经分析是由于早期脑出血后脑水肿形成与血肿周围组织缺血和血肿的占位效应有关[7-8]。

综上所述，CTP具无需图像融合、定量测量、搞高空间分辨率和多参数评价的优点，可对脑出血患者的周围组织血流动力学变化做出准确的分析，为患者的进一步治疗和预后判断提供依据。

[参考文献]

[1] 程晓青，陈谦，卢光明，等.CT灌注成像评估单侧大脑中动脉狭窄患者脑血流动力学和血管成形术及支架置入术疗效[J].中国医学影像技术，2014，30（11）：1614-1618.

[2] 唐伟路，魏阳子.CTPI观察高血压脑出血患者脑血流动力学对治疗及预后的评估价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（6）：18-20，30

[3] 张军，张天瑜，潘嘉偉，等.256层CT灌注成像监测急性缺血性脑卒中溶栓前后脑血流动力学变化[J].中国医学计算机成像杂志，2016，22（5）：393-397.

[4] 匡祎，郑葵葵，陈伟建，等.CT灌注成像评估脑出血周围组织血流动力学变化[J].医学研究杂志，2014，43（11）：165-167.

[5] 张乾营，何明颖，李嘉家，等.颅内动脉瘤夹闭术前后血流动力学变化的CTP对比研究[J].实用放射学杂志，2014，30（7）：1083-1087.

[6] 周洁洁，陈伟建，杨运俊，等.CTPI评价亚急性期脑出血后周围组织的血流动力学变化[J].温州医科大学学报，2015，57（10）：753-757.

[7] 周汉成，李杰，陈俊莲.脑出血血肿周围组织动力学CT灌注成像的研究[J].海南医学院学报，2013，19（8）：1162-1164.

[8] 张微晗，王振松，甘洁，等.脑出血血肿周围组织血流动力学CT灌注成像的研究进展[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：86-89.

（收稿日期：2017-08-30）endprint