高分辨磁共振成像与脑血管性痴呆临床诊断的相关性研究

陈玉珊

[摘要] 目的 研究分析颅脑磁共振成像在脑血管性痴呆临床诊断中的价值。方法 严格按照随机分配原则随机选取于2014年1月—2016年12月期间在该院接受诊断的血管性痴呆与阿尔茨海默病的100例疾病患者作为研究对象进行分析，并根据疾病类型的不同进行分组对照研究。将确诊脑血管性痴呆患者纳入观察组（50例），确诊阿尔茨海默病的患者纳入对照组（50例），分别对两组患者行颅脑磁共振常规和高分辨扫描，采集图像，比较分析观察组与对照组的不同影像学表现。 结果 观察组患者左侧海马体积（2.49±0.26）、右侧海马体积（2.55±0.31）均大于对照组患者的左侧海马体积（0.94±0.12）、右侧海马体积（1.86±0.23）（P<0.05）；观察组患者的颞叶沟回间距显著小于对照组患者[（23.69±4.29）<（33.27±4.26）]（P<0.05）；观察组与对照组的组间数值相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 磁共振成像在诊断脑血管性痴呆中具有高的临床应用价值，其能够有效地鉴别出脑血管性痴呆疾病与阿尔茨海默病，而且操作不仅方便且简单，是值得在诊断脑血管性痴呆的临床诊断中大力推广使用。

[关键词] 高分辨磁共振成像；脑血管性痴呆；阿尔茨海默病；诊断价值

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0196-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical diagnosis value of intracranial magnetic resonance imaging of cerebral vascular dementia. Methods 100 cases of patients from January 2014 to December 2016 in this hospital receiving diagnosis of vascular dementia and alzheimer were analyzed strictly in accordance with the principle of random selection， and these patients were divided into groups and analyzed. Those cerebral vascular dementia patients were included into the observation group （50 cases）， and the alzheimer patients were selected in control group （50 cases）， respectively adopted cerebral mri routine and high resolution scanning， collecting images， comparative analysis of different imaging findings of the observation group and the control group. Results The left hippocampal volume in the observation group was （2.49±0.26） and the right hippocampal volume was （2.55±0.31）， greater than the left hippocampal volume of（0.94±0.12） and the right hippocampal volume of （1.86±0.23） in the control group （P<0.05）. The temporal lobe spacing of the patients in the observation group was significantly lower than that in the control group of[（23.69±4.29）<（33.27±4.26）]（P<0.05）. The comparison between the observation group and the control group showed a significant difference， indicating that there was a statistical significance（P<0.05）. Conclusion Magnetic resonance imaging in the diagnosis of cerebral vascular dementia has a high clinical value， which can effectively identify the cerebrovascular dementia disease and alzheimer， with convenient and simple operation， it is worth application in the clinical diagnosis and promoting in cerebral vascular dementia.

[Key words] High resolution magnetic resonance imaging； Cerebrovascular dementia； Alzheimers disease； Diagnostic value

隨着我国社会经济水平不断提升，人们的生活方式发生变化，加上社会人口的老龄化日趋严重，慢性非传染性疾病的发病率呈直线上升的趋势，老年人成为了该病的多发人群，而脑血管性痴呆与阿尔茨海默病两种疾病均成为在全球范围内致使老年痴呆病发因素的前2位[1]。根据相关的研究资料报道，于2006年，全球内已经有大约有高达5 000多万例的老年痴呆患者，年龄在60岁以上的老年人，其痴呆病发率大约为1%，年龄在85岁以上的老年人，其痴呆病发率大约为40%以上。在我国范围内，年龄60岁以上的老年人，其痴呆病发率大约为0.75%～4.69%区间，且这个数据每年仍然持续上升[2]。脑血管性痴呆、阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆病在致病因素上均有所不同，所以，在临床上给予痴呆疾病分类型准确的诊断、对症治疗是十分重要的。该佽研究随机选取2014年1月—2016年12月期间在该院诊断并治疗的约100例脑血管性痴呆患者与阿尔茨海默病患者作为研究对象进行颅脑磁共振常规扫描和高分辨扫描，现报道如下。endprint

1 对象与方法

1.1 研究对象

严格按照随机分配原则随机选取在该院诊断并进行治疗血管性痴呆与阿尔茨海默病的约100例患者作为研究对象进行分析，并将全部的患者根据疾病不同类型进行分组。将患有脑血管性痴呆患者归入观察组（50例）。观察组患者中，男性患者有30例，女性患者有20例；患者年龄范围在65～82岁之间，平均年龄为（78.12±2.69）岁。对照组患者中，男性患者有32例，女性患者有18例；患者年龄范围在66～83岁之间，平均年龄为（78.42±2.23）岁。观察组与对照组对象在年龄、性别等一般参数上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。选入标准：参与该佽研究的患者均为脑血管病发之后 90 d内，患者的病情表现为阶梯状发展或者是发生突然性痴呆，且通用选取神经心理测试量表评分后进行检测之后明确诊断，全部患者均患有不同程度的脑血管病病史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 比较分析观察组与对照组患者的高分辨磁共振成像的影像资料。同时比较分析观察组与对照组患者的左、右侧海马体积和颞叶沟回间距。其中采用Stoub等的方法来进行运算海马的体积，且选用 Hasboun中制定有关的标准对海马的结构进行分界，而对于测量颞叶沟回的间距、大脑的左右径，所选用的是根据安维民的测算方法来进行运算。如导致记忆力减退的海马硬化在MR上显示双侧海马条带状高信号影。

1.2.2 检测方法 该佽研究采用的仪器主要为3.0 Philips MR，分别对观察组与对照组患者随机行颅脑MR扫描，先给予患者实施T2WI、T1WI、FlAIR等3个常规序列扫描，再给予其实施3D T1-FFE序列扫描，将3DT1高分辨磁共振序列的扫描数值设定为：层厚1.2 mm，层数130层，矩阵208×162，TR7.9，TE3.5，翻转角8°，扫描时间3 min 50 s。

1.4 统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件对该文探究所得的研究数据进行分析处理，采用（x±s）表示计量资料，运用t检验，计数资料则用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 海马体积对比

观察组患者较对照组患者，其左侧海马体积、右侧海马体积均比较大，组间数值差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 颞叶沟回间距与大脑左右径比值对比

观察组患者的颞叶沟回间距显著小于对照组患者，组间数值差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

如今，在全球范围内老年性痴呆患者已经成为发病率居首位的常见病之一。根据世界卫生组织最新的统计可知，年龄在65岁以上的老年人，其痴呆病症的发生率大约高达7%左右，而年龄在85岁以上的老年人，其痴呆病症的发生率大约高达22%左右[3]。所以，在临床使用迅速有效的救治措施对于老年痴呆患者是十分重要的，而给患者进行治疗的前提条件就是要对其所患的疾病进行明确的诊断，清楚了解患者的病理分型[4]。血管性痴呆是痴呆性疾病中一种较普遍的类型。而痴呆性疾病可依据致病的原因将其分成2大类，一类是非变性病，二类是变性病。非变性病具体包含有血管性痴呆、感染性痴呆等 。变性病具体包含有额颞痴呆、阿尔茨海默病等[5]。为此，必须要明确鉴别脑血管性痴呆、阿尔茨海默病两种疾病的发病原因进行区分。虽然血管性痴呆、阿尔茨海默病二者都是属于痴呆类型中的种类，但二者的临床症状表现并不明显，并且所应用的治疗方法也是不相同的，对这两种疾病实施有效及时的临床诊断以及鉴别，能够确保二者的治疗效果显著提升[6]。阿尔茨海默病是一种常见的中枢神经系统变性病，也就是常说的老年性痴呆，这种疾病发病比较隐匿且病情发展比较地缓慢，在临床上患者的主要症状一般表现为认知功能障碍、记忆功能障碍、语言障碍等多种神经精神症状，但现阶段仍然未能分析出该病的具体发病机制[7]。在过去部分的医学者认为，多发性脑梗死是致使血管性痴呆病发的主要因素，但现在随着医学水平的提升，部分的醫学者则是认为，造成脑血管性痴呆病发的主要因素则是因患者发生急、慢性缺氧性脑血管病，出血、缺血性脑血管病，导致患者的认知功能因此发生障碍[8]。

Kloppel于1891年提出脑血管性痴呆这一名称，加上根据查阅过去的相关资料可知，老年痴呆的发生与脑动脉硬化有一定的密切联系，但随着医学技术的增强，梗塞病灶逐渐增多，痴呆的病发率呈直线上升的趋势，该病的病发与脑底动脉硬化可能没多大的关系，所以，脑血管性痴呆的发病也有可能是因多发性脑梗塞的发生而造成的[9]。

近年来，分子影像学技术的发展进一步推动了痴呆的基础研究和临床实践。磁共振波普成像和弥散张量成像等技术，通过对患者特定感兴趣区的脑代谢水平的变化。如NAA含量的改变及其相关DTI表现，结合MRI观察海马萎缩程度可以进一步明确血管性痴呆与其他类型痴呆的早期鉴别诊断。

磁共振波谱通过使用磁共振技术以及化学位移作用把一个空间内部的特定的一系列原子核、其化合物分析的信号以各不相同的峰值曲线具体呈现出来，从而获取到其中一个特定部位的代谢物曲线。磁共振波谱能够检测到主要代谢物具体包括有N一乙酰天冬氨酸、胆碱、肌醇、肌酸、乳酸、脂质以及谷氨酸俗氨酰胺等。国内外相关研究表明血管性痴呆患者的颅脑感兴趣区白质的NAA水平较正常对照组不同程度降低。相关文献也报道弥散张量成像中DTI指标的变化与波谱成像中的NAA含量之间存在相关性。磁共振波谱能够有助于早期进行识别脑血管性痴呆，由于普通的正常老年人与脑血管性痴呆之间可能存在有一个过渡状态，医学家将其称作是轻度血管性认知障碍。如果可以在早期轻度血管性认知障碍患者实施诊断以及干预，有很大的几率有效延缓甚至预防其病情逐渐进展为痴呆，从而让脑血管性痴呆的防治成为一种可能。但以上两者应用于科研的较多，在追求快、精、准的临床诊断中，磁共振高分辨成像无疑是血管性痴呆筛查首选的检查序列。endprint

高分辨磁共振成像作为比较常规和简易的扫描方式，在医学界中得到了大力的推广，使其成为了进行诊断血管性痴呆、阿尔茨海默病最常使用的一种诊断手段。该佽研究观察组患者左侧海马体积（2.49±0.26）、右侧海马体积（2.55±0.31）均大于对照组患者的左侧海马体积（0.94±0.12）、右侧海马体积（21.86±0.23）（P<0.05）；观察组患者的颞叶沟回间距显著小于对照组患者[（23.69±4.29）<（33.27±4.26）]（P<0.05）；观察组与对照组的组间数值相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果进一步证明高分辨磁共振在诊断脑血管性痴呆中的有效性。脑血管性痴呆患者的病灶聚集的部位主要是脑皮层、中央核团，病灶常呈多发性，通过颅脑高分辨磁共振扫描，其信号变化与局部脑缺氧缺血性改变（梗塞）的信号一致；除此之外，常伴随有脑萎缩征象的发生，一般主要影像表现是脑沟变宽、皮质变薄、脑室扩大等情况[10]。阿尔茨海默病患者在临床中的主要症状表现为额顶颞叶呈现大范围脑萎缩，并且呈对称性分布，通常会出现脑回变窄以及脑沟变深等现象。根据有关的研究显示，若是不小心致使尔茨海默病病发，患者的颞叶、海马体、杏仁核等部位均会表现出不同程度的萎缩现象，并且若是萎缩病症不断恶化，其对应的大脑左右径、颞叶沟回间距二者的比值会随之变大；而脑血管性痴呆的患者，其海马体、颞叶、杏仁核不会发生显著的萎缩现象，而且大脑左右径、颞叶沟回间距二者的改变也比较微弱。基于此可知观察组与对照组的比值不会出现巨大的变化。通过总结比对分析，可根据两组患者的颞叶沟回间距、大脑左右径、海马体体积的比值结果，可知高分辨磁共振成像能够对老年痴呆的病理类型实施有效的诊断以及确诊。

综上所述，高分辨磁共振成像运用于脑血管性痴呆患者的临床诊断，能够直接有效地进行鉴别脑血管性痴呆疾病、阿尔茨海默病，快速准确鉴别诊断患者的老年痴呆疾病分型，从而给予患者高效的对症治疗和护理，进而缓解及控制患者病情的发展，最终使得患者的疾病可以迅速恢复健康；另外，其操作方便简单，值得在于脑血管性痴呆的临床诊断中大力推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-08-27）endprint