复方维A酸凝胶在重度痤疮治疗中的应用效果研究

时间：2024-07-28

刘国兴

[摘要] 目的探究复方维A酸凝胶在重度痤疮治疗中的应用及效果。方法方便选取该门诊2014年7月—2016年12月收治的重度痤疮患者120例，随机分为对照组和治疗组，每组患者60例，治疗组给与复方维A酸凝胶治疗，对照组给与维A酸霜治疗，分别统计分析两组患者第2、4、8周后皮损数量及治疗效果。结果两组患者经疗程8周治疗后，治疗组患者在2、4、8周后皮损数量均较对照组低，治疗组8周后皮损数量仅为（11.0±1.6）个，而对照组皮损数量达到（23.4±3.7）个（P<0.01）；治疗组在各个时间段的有效率均高于对照组，治疗组8周后有效率为73.3%，而对照组仅为28.3%（P<0.05）；复方维A酸凝胶对炎性损害有效率75.4%效果优于非炎性损害72.8%，且不良反应更轻。结论复方维A酸凝胶治疗重度痤疮患者，操作简单，能够显著减少痤疮皮损数目，提升痤疮患者有效率，并且对于炎症性损害疗效更佳，患者耐受更好，不良反应较轻，值得借鉴和推广。

[关键词] 复方维A酸凝胶；重度痤疮；应用效果

[中图分类号] R758 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0004-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical application effect of compound vitamin A gel in the treatment of severe acne. Methods 120 patients with severe acne treated in this hospital from July 2014 to December 2016 were convenient randomly divided into the control group and the treatment group， with 60 patients in each group， the treatment group was given compound vitamin A gel， and the control group received vitamin A treatment， the number of lesions and treatment effect of the first， second， fourth and eighth weeks after treatment of the two groups of patients were analyzed. Results After treatment for 8 weeks， the number of lesions in the treatment group was lower than the control group. After 8 weeks， the number of lesions in the treatment group was only（11.0±1.6）， and the number of skin lesions in the control group reached（23.4±3.7）（P<0.01）； the treatment group was higher than the control group in the effective rate of each period of time. The effective rate was 73.3% after 8 weeks in the treatment group and 28.3% in the control group （P<0.05）； the effect of compound tretinoin gel on inflammatory injury was 75.4%， better than the non-inflammatory damage of 72.8%， and the adverse reaction was lighter. Conclusion The operation of compound tretinoin gel in the treatment of severe acne patients can significantly reduce the number of acne lesions， improve efficiency， with better effect for inflammatory lesions and fewer adverse reactions， so it is worth reference and promotion.

[Key words] Compound tretinoin gel； Severe acne； Application effect

痤瘡是由人体皮肤毛囊皮脂腺阻塞或病变所导致的一种慢性炎症性皮肤病，多发于青少年，发病过程中容易形成增生性瘢痕，对容颜影响较大，还可给其社交和心理产生影响[1]。临床多表现为面部丘疹、脓疱、粉刺、结节等多形性皮损[2]。其中，轻、中度痤疮患者相比，重度痤疮患者的病程更长，炎症更明显，发病程度更严重，治疗难度较大[3]。目前，临床上治疗重度痤疮患者的以维A胶囊为主，但效果不理想。为了进一步改善重度痤疮患者的治疗效果，该院对2014年7月—2016年12月期间收治的120例重度痤疮患者经复方维A酸凝胶治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的重度痤疮患者120例，随机将其分为对照组和治疗组，每组患者60例。对照组中女性患者27例，男性患者33例，年龄14～33岁，平均年龄（25.4±6.7）岁，平均病程（16.2±5.1）个月。治疗组中女性患者29例，男性患者31例，年龄15～32岁，平均年龄（24.8±4.9）岁，平均病程（15.6±6.0）个月。根据Pillsbury分类法对重度痤疮患者的制定标准，见表1[4]，所有患者均符合重度痤疮（Ⅳ度）的诊断标准。endprint

排除标准：近2年内有生育计划的患者；哺乳期患者以及妊娠期患者；肝、心、肾等脏器功能不全的患者；免疫功能低下需长期服用相关免疫抑制剂者；治疗前两周使用维A酸、抗生素、皮质类固醇以及其他治疗痤疮药物的患者；近1个月参加过其他试验药物的临床研究的患者；药物滥用史或近期有酗酒史患者；对治疗药物过敏的患者。所有患者均要签署知情同意书。两组性别、平均病程、平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者：给与复方维A酸凝胶（国药准字：H20051124）治疗，维A酸含量为0.025%，红霉素含量为4%，10 g/支。将患痤疮部位清洗干净，挤取适量软膏涂于患处，每晚1次，8周为1个疗程。对照组患者：给与维A酸霜（国药准字：H50021817；商品名：迪维霜）治疗，维A酸含量为0.025%，试验药物与外包装一致。患者口服异维A酸，用法、用量与治疗组相同，每晚1次，8周为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗期间对患者起效时间和不良反应等进行随访统计，分别在2、4、8周时记录患者皮损情况，判定疗效。疗效判断标准[4]：无效：患者病情加重或者皮损数目总数减少<20%；改善：皮损数目减少20%～60%；显效：皮损数目减少60%～90%；痊愈：皮损数目减少≥90%或皮损完全消退。试验完成后计算出有效率，其中有效病例数包括显效病例数加治愈病例数。疗效参数：白、黑头粉刺（非炎性损害）的消退情况及结节损害的消退情况；丘疹和脓疱（炎性损害）的消退情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析实验数据，计量资料与计数资料分别用（x±s）、[n（%）]表示，Wilcoxon秩和检验、成组t检验、χ2检验、协方差分析模型、Fisher 精确检验，Mantel-Haensze法计算95%可信区间。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后2、4、8周皮损数量比较

治疗前两组患者皮损数量差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2、4、8周，治疗组患者皮损数量均明显少于对照组（P<0.01）。见表2。

2.2 两组患者治疗后疗效评价情况及比较

两组患者经治疗2周后，治疗组有效5例，有效率为8.3%，对照2例，有效率为3.3%；第4周后治疗组显效23例，有效率为38.3%，对照11例，有效率为18.3%；第8周后治疗组有效患者达到44例，有效率为73.3%，对照17例，有效率为28.3%（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者在8周时炎性和非炎性损害临床疗效比较

对炎症性损害方面，治疗组有效率为75.4%，明显高于对照组的62.1%；对非炎症性损害，治疗组有效率为72.8%，同样高于对照组的45.5%（P<0.05）。见表4。

2.4 不良反应

两组患者在研究过程中均未发生严重不良反应，局部不良反应方面，治疗组总共有21例，发生率为35.0%；对照组共有39例，发生率为65.0%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。不同时间段不良反应发生率，随着治疗时间延长发生率逐渐降低。不良反应主要发生于2周之内，多表现为红斑、烧灼刺痛、干燥和脱屑等。此外，两组患者各1例出现面部肿胀感。两组烧灼刺痛和脱屑发生率比较，治疗组明显低于对照组。以上不良反应程度较轻，可以较快缓解。两组患者治疗前各实验室检查指标差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症的一种，毛囊皮脂腺导管高度角化、皮脂分泌过多、炎症、免疫反应以及痤疮丙酸杆菌大量繁殖均可引起痤疮[5]。许多研究发现[6-8]，痤疮的本质属于一种炎症反应，炎症伴随痤疮的发生与发展，维A酸和抗生素是治疗痤疮应用最广泛的两种药物。维A酸可使痤疮形成的异常角化过程发生逆转而起效，由于其治疗剂量与引起刺激的剂量极为接近，因此用药初期不良反应较大[9]。有研究表明[10]，维A酸与红霉素联合使用时可加快皮损的修复，其角质溶解作用又可以加快红霉素的穿透，强效控制感染，对重度痤疮能快速见效。

文献发现，外用维A酸治疗痤疮最初几周，可能会出现瘙痒、红斑和脱屑等皮肤刺激症状，被称为维甲酸皮炎，人体皮肤适应后症状逐渐消失。单用维A酸时局部不良反应发生率较高，多表现为烧灼刺痛、脱屑和紅斑等[11]，其中烧灼刺痛和脱屑的发生率高于治疗组，且差异有统计学意义。原因可能是维A酸对皮肤造成了一定刺激。维A酸和红霉素的组成的复方制剂能够很好的降低维A酸的用药初期的不良反应并提高疗效[12]。临床研究表明：维A酸和红霉素复方凝胶对重度痤疮疗效确切、使用方便、不良反应小[13]。该研究发现，复方维A酸凝胶治疗重度痤疮过程中，2、4、8患者周皮损数量均比单用维A酸的对照组低，8周后治疗组皮损数量仅为（11.0±1.6）个，而对照组皮损数量仍有（23.4±3.7）个（P<0.01），说明复方维A酸凝胶能良好改善患者治疗期间的周皮损伤。两组治疗后疗效方面，各个时间段治疗组的有效率均要高于对照组，随着治疗时间的延长两组有效率也逐渐升高，但治疗组升高的更为明显，8周是治疗组有效率为73.3%显著高于对照组的28.3%（P<0.05），说明复方维A酸凝胶治疗重度痤疮患者优势更明显。在8周时炎性和非炎性损害临床疗效比较中，复方维A酸凝对炎症性损害有效率为75.4%，高于对照组的62.1%。维A酸与红霉素联用治疗重度痤疮较单用维A酸治疗效果显著。在非炎性损害治疗中与炎性损害相仿，但总体有效率较炎性损害低。

该研究表明，复方维A酸凝胶治疗重度痤疮患者，操作简单，能够显著减少痤疮皮损数目，提升痤疮患者有效率，并且对于炎症性损害疗效更佳，患者耐受更好，不良反应较轻，值得借鉴和推广。endprint

[参考文献]

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