320排CT双低成像对冠脉支架植入后评价

陈小宇+尹红军+魏玲+王海+马军

[摘要] 目的 探讨320排CT双低成像对冠脉支架植入术后支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）的评估价值。 方法方便选取该院2015年4月—2017年1月收治的接受冠状动脉支架植入术后患者42例（64枚支架），所有患者均行320排CT双低成像并于1个月内接受常规冠脉造影（CAG）检查，以CAG检查结果为参照，评价320排CT双低成像技术诊断冠状动脉支架植入术后再狭窄的准确性。结果 320排CT双低成像诊断冠脉支架植入术后ISR的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为100.00%、95.65%、96.49%、84.62%、100.00%。该组患者的心率为（65.20±4.79）bpm/min，劑量长度乘积（DLP）为（98.22±32.54）mGy.cm，有效辐射剂量（ED）为（1.34±0.42）mSv。 结论 320排CT双低成像评价冠脉支架植入术后支架内再狭窄准确度较高，能减少有效辐射剂量，具有重要的应用价值。

[关键词] 320排CT双低成像；冠心病；支架置入术；支架内再狭窄

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0007-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the value of 320-slice CT double-low imaging in in-stent restenosis （ISR） after coronary stent implantation. Methods 42 patients （64 stents） treated with coronary stent implantation in this hospital from April to January 2017 were selected. All patients underwent 320-slice CT double-low imaging and received conventional coronary angiography （CAG） within 1 month. The accuracy of 320-slice CT double low-imaging technique in the diagnosis of restenosis after coronary stent implantation was evaluated by CAG test. Results The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of 320-slice CT double-low imaging in the diagnosis of restenosis after coronary stent implantation were 100.00%， 95.65%， 96.49%， 84.62%， 100.00%. The heart rate was （65.20±4.79）bpm/min， the dose length product （DLP） was （98.22±32.54）mGy.cm， and the effective radiation dose （ED） was （1.34±0.42）mSv. Conclusion 320-slice CT double-low imaging is effective in assessing restenosis after coronary stent implantation， which can reduce the effective radiation dose and has important application value.

[Key words] 320-slice CT double-low imaging； Coronary heart disease； Stenting； Stent restenosis

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，CAD）简称冠心病，是临床常见慢性心血管系统疾病，其致残率和致死率高，现已成为威胁人类健康的最重要疾病之一[1]。近年来，随着环境恶化、人们生活方式及饮食习惯发生改变，该病的发生率呈持续上升趋势，且有年轻化趋势，尽早诊断并给予有效防治是提高疗效和保障人类健康的关键[2]。目前，支架置入术是介入治疗CAD的重要手段[3]，植入冠状动脉支架可改善血管腔狭窄情况，重建血运，但会造成血管损伤及管壁重构，引发血管支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）、血栓形成等一系列并发症，并可导致心肌缺血乃至心肌梗死，威胁患者生命安全[4]，CT等影像学手段对冠脉支架植入术后支架内再狭窄的评估价值已成为重要研究课题。320排CT能实现宽探测器平台下非螺旋单次全器官容积扫描，其在冠脉成像中的优势已获得认可，但有关320排CT双低成像评估冠脉支架植入术后支架内再狭窄价值的研究较为少见，该研究对该院2015年4月—2017年1月收治的42例冠脉支架植入术后患者的资料进行回顾性分析，分析了320排CT双低成像应用于冠脉支架植入术后ISR评估中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的42例接受冠状动脉支架植入术后患者（共64枚支架）为研究对象，所有患者均行320排CT双低成像并于1个月内接受常规冠脉造影（CAG）检查，无碘对比剂过敏和肾功能不全等禁忌证，所有病例均在接受扫描前签署知情同意书。其中男26例，女16例，年龄32～78岁，平均（56.72±12.98）岁，BMI为（24.07±1.52）kg/m2。共植入支架64枚，植入时间为30 d～14年，其中植入1枚24例，2枚16例，3枚2例，其中不锈钢支架16枚，镍钛合金支架48枚。endprint

1.2 检查方法

根据心率情况让患者舌下含服倍他乐克（国药准字H32025391，0～75 mg），使心率<65 bpm，曝光窗设定为65%～85%R-R间期，1个心动周期扫描； 心率≥65 bmp时，曝光窗设定为30%～50%R-R间期，采用2～3个心动周期扫描（心率小于80 bpm采用2个心动周期采集，心率大于80 bpm采用3个心动周期采集）。

采用东芝 Aquilion One320 排容积 CT 扫描仪进行检查，患者仰卧位躺于扫描床连心电监测仪，扫描气管隆突至横膈水平，后进行心电采集，采用对比剂跟踪触发模式将监测点置于左心室腔。注入造影剂，阈值达200 HU时启动扫描，参数：根据受检者体重指数（BMI）给予对应管电压：BMI≤25 kg/m2：80 kV；25 kg/m228 kg/m2：120 kV。使用非离子型碘对比剂碘海醇（国药准字H20000599，350 mgI/mL），根据0.6 mL/kg给予造影剂，注射完毕后使用30 mL生理盐水冲洗。完成双低扫描后采用东芝数字减影造影X线机进行常规CAG检查。

1.3 图像后处理及分析

将数据传输至工作站（vitra 2.0）进行后处理，选取最佳期像进行图像重建（包括VR、CPR、MIP），安排该院两名高年资且具有丰富审片经验的CT医师审片，如产生分歧则以协商后所达成意见为准。

图像质量评估采用4分法[5]：根据支架及支架内管腔清晰程度及是否有金属伪影评为1～4分，其中显示模糊，无法观察管腔内情况，评1分；显示欠清晰，存在较多金属伪影，并影响观察，评2分；显示较清晰，有少许金属伪影，评3分；显示清晰，未见明显金属伪影，评4分。

冠脉支架植入术后ISR的诊断[6]：CT显示支架内或支架边缘5 mm，管腔狭窄程度≥50%则视为再狭窄。

辐射剂量统计：检查完毕后由仪器自动生成剂量长度乘积（DLP），根据公式DLP×C（换算因子：C=0.017）计算有效辐射剂量（ED）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析，心率、DLP及ED等计量资料以（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。以冠脉造影检查为“金标准”计算CT双低成像技术诊断冠状动脉支架植入术后ISR的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

2.1 图像质量评分

图像质量评分结果显示16枚不锈钢支架图像质量评为2分、3分各8枚，48枚镍钛合金支架评4分44枚，3分4枚。

2.2 诊断价值

该次研究共有57枚支架可评价，CT显示13枚（12例患者）支架出现再狭窄，CAG显示11枚（10例患者）支架出现再狭窄。320排CT双低成像诊断冠脉支架植入术后再狭窄的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为100.00%、95.65%、96.49%、84.62%、100.00%。见表1。

2.3 心率、DLP及ED

该组患者的心率为（65.20±4.79）bpm/min，剂量长度乘积（DLP）为（98.22±32.54）mGy.cm，有效辐射剂量（ED）为（1.34±0.42）mSv。

3 讨论

冠脉支架植入技术是冠心病最有效和最重要的治疗手段，现已成为冠心病介入治疗的重要里程碑[7]。冠脉支架植入术可有效缓解冠脉狭窄，改善血管供血，但可引发ISR、血栓形成等并发症，甚至危及生命。其中ISR是指支架内或其边缘5 mm内管腔狭窄程度≥50%[8]。支架变形、远侧冠脉不充盈或非正常充盈常提示冠脉支架植入术后再狭窄[9]。

近年来，随着CT冠脉成像检查的日益普及，具有方便、快捷、无创、精确度高等优势，但可能带来的健康隐患也引起了人们的重视，其中包括对比剂使用量对受检者健康的影响。碘造影剂主要经肾脏代谢，对比剂使用量过大会增加肾脏负荷，并会增加对比剂肾病乃至获得性急性肾功衰竭的患病风险[10]。因此，在满足诊断要求的前提下有必要适当减少造影剂使用量。常规检查使用造影剂时其剂量会影响冠脉血管的CT值水平，后者过高或过低均会影响对冠脉再狭窄的诊断。既往研究发现[11]，将造影剂的使用量降至0.6 mL/kg（平均35.4 mL）时对图像质量无影响，但降低至0.5 mL/kg时图像质量无法满足诊断需要。该研究中以0.6 mL/kg确定造影剂剂量进行双低扫描。在造影剂减少的情况下CT值必然会受到影响，但研究发现使用80 kV的管电压可产生较120 kV更高的CT值[12]，因而使得低管电压和低造影剂使用量的联合应用成为可能。由于体重是影响冠脉强化的重要因素，该研究根据患者体重及体重指数给予对应管电压及造影剂进行个性化扫描，结果显示其图像质量可满足诊断要求，诊断支架内再狭窄情况的价值也与常规CAG检查相当，且该组患者的有效辐射剂量仅为（1.34±0.42）mSv，提示320排CT双低成像方案诊断质量高，有效辐射剂量低，具有可行性。

综上所述，320排CT双低成像评价冠脉支架植入术后支架内再狭窄的准确度较高，可用于评估支架的通畅性，患者接受的辐射剂量较少，对心率的要求较低，具有重要的应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-08-13）endprint