甲乙归藏汤加减治疗围绝经期失眠伴焦虑抑郁状态

韩云

[摘要] 目的 探索甲乙归藏汤加减治疗围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者的临床疗效。方法 方便选取该院2016年3月—2017年3月收治的100例围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者为实验对象，将其抽签化分组，两组各有50例，对照组和观察组分别采用唑吡坦片治疗和甲乙归藏汤加减治疗。结果 观察组患者的不良事件发生率（2.00%）、总有效率（98.00%）、HAMA评分（8.53±1.32）分、HAMD评分（11.06±1.85）分、日间功能评分（1.85±0.74）分、睡眠障碍评分（1.51±0.13）分、睡眠效率评分（1.85±0.22）分、睡眠时间评分（0.74±0.13）分、入睡时间评分（1.95±0.12）分、睡眠质量评分（1.32±0.05）分、总分（5.89±1.58）分均优于对照组（P<0.05）。 结论 对围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者实施甲乙归藏汤加减治疗，能够提高用药安全性，保证患者睡眠质量。

[关键词] 甲乙归藏汤；失眠；焦虑；抑郁

[中图分类号] R271 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0010-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of Jiayi Guicang decoction in the treatment of perimenopausal insomnia with anxiety and depression. Methods 100 cases of perimenopausal insomnia with anxiety and depression from March 2016 to March 2017 were convenient selected as the experimental subjects. The patients were divided into two groups with 50 cases in each group. The control group and the observation group adopted zolpidem and Jiayi Guicang decoction respectively. Results The incidence of adverse events in the observation group was 2.00%， the total effective rate was 98.00%， HAMA and HAMD score were （8.53±1.32）points and （11.06±1.85）points， daytime function score was （1.85±0.74）points， sleep disorder score was（1.51±0.13）points， the sleep efficiency score was （1.85±0.22）points， the sleep time score was （0.74±0.13）points， the falling asleep time score was （1.95±0.12）points， the sleep quality was （1.32±0.05）points， the total score was （5.89±1.58）points， better than the control group （P<0.05）. Conclusion The Jiayi Guicang decoction for the treatment of perimenopausal insomnia with anxiety and depression in patients can improve the safety of medication and ensure the quality of sleep in patients.

[Key words] Jiayi Guicang decoction； Insomnia； Anxiety； Depression

失眠症可导致患者出现多种负面情绪，比如烦躁、焦虑、不集中等，属于常见病症，严重影响患者日常生活和工作质量，具有复发率高、发生率高、病情重等特点[1]。围绝经期失眠从中医角度分析，属于“绝经前后诸症”“不寐”等范畴，主要是因为阴阳失交、阳盛阴衰、阳盛不得入阴、阴虚不能纳阳而不寐，主要表现为精血失养、脏腑虚损。早期常实施西医药物治疗，其能够改善潮热、抑郁、抑郁等情绪，但整体疗效不佳，对此部分学者提议实施中医药治疗，其安全性更高，能够降低静脉血栓、生殖系统肿瘤等疾病[2-3]。该文在2016年3月—2017年3月期间方便选取100例围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者为实验对象，且分别实施唑吡坦片治疗和甲乙归藏汤加减治疗，对比两组患者整体疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为方便选取该院诊治的围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者，共有100例，对其随机化分组，分别为观察组（50例）和对照组（50例）。入选标准：①患者均存在经前秘结、大便干、精神抑郁、烦躁易怒、经量少、闭经等症状；②患者主訴醒后不易再睡、早醒、入睡苦难、睡眠不深；③患者均了解、知情、同意该次实验，且签署协议书。排除标准：①排除不符合标准，且依从性较差患者；②排除对药物过敏患者；③排除合并血液系统、泌尿、消化、心脑血管系统等原发性疾病患者；④排除卵巢早衰、子宫切除患者；⑤排除近期内服用过免疫抑制剂或激素类药物。观察组均为女性，平均年龄为（45.95±5.86）岁，平均体质量（51.74±5.13）kg，焦虑/抑郁程度：15例患者为重度，19例患者为中度，16例患者为轻度。对照组均为女性，平均年龄为（45.74±5.52）岁，平均体质量（51.35±5.29）kg，焦虑/抑郁程度：16例患者为重度，17例患者为中度，17例患者为轻度。两组围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

对照组采用唑吡坦片（国药准字：H20053685）治疗，1次/d，10 mg/次。观察组采用甲乙归藏汤加减治疗，主要配方：淮小麦30 g、酸枣仁30 g、百合15 g、大枣15 g、沉香6 g、柏子仁15 g、夜交藤30 g、合欢花30 g、丹参30 g、炒白芍15 g、当归10 g、生地黄30 g、薄荷8 g、柴胡10 g、龍骨30 g、珍珠母30 g，将其熬制药汁，1剂/d分早晚两次使用。

1.3 观察指标

对比两组患者的HAMA（汉密顿焦虑量表）评分、HAMD（汉密顿抑郁量表）评分、不良事件发生率、总有效率、PSQI各项因子以及总分。PSQI各项因子以及总分：以7分为基础分，超过7分便可判定为睡眠障碍，分数越高，代表睡眠障碍越严重。总有效率：显效：患者睡眠时间可达到8 h/d以上，睡眠质量较好；有效：患者失眠症状逐渐好转，夜间无易醒状态；无效：患者治疗后失眠症状无改善，仍处于较严重状态。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理，HAMD评分、HAMA评分、PSQI各项因子以及总分用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，不良事件发生率、总有效率采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

观察组患者整体疗效高于对照组（P<0.05）。见表2。

观察组患者日间功能、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量评分均低于对照组（P<0.05）。风表3。

观察组患者的HAMA评分、HAMD评分低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

围绝经期失眠发病因素较多，最常见的为社会心理、情绪障碍、激素水平紊乱，早期常实施抗抑郁、HRT疗法、镇静安眠药治疗，虽然效果显著，但容易引起记忆缺损、易反跳、成瘾性高等不良反应，为了避免患者成瘾性，实施了唑吡坦片治疗，其能够调节负面情绪，但整体疗效不佳[4]。

通过分析围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者临床特点和唑吡坦片不足之处，该院实施了甲乙归藏汤加减治疗，其主要是由淮小麦、酸枣仁、百合、大枣、沉香、柏子仁、合欢花、丹参、炒白芍、当归、生地黄、薄荷、柴胡、龙骨、珍珠母等药材组成，其中当归、白芍主要功效为行气疏肝、养阴血、散郁火；生地、丹参主要功效为清心安神、凉血活血；大枣主要功效为健脾养血；龙骨、珍珠母主要功效为肝镇惊安神；酸枣仁、柏子仁主要功效为仁养心益肝安神；百合主要功效为清热养心安神[5-6]；诸药合用，可达到夜寐则安、诸症自除、郁结得畅、气血运通、宁心安神、气血运畅等功效。从现代药理学角度分析，珍珠母能够减少自主活动次数，增加脑干内5-羟色胺浓度，增加睡眠时间；酸枣仁主要是由酸枣仁油、黄铜、酸枣仁皂苷等成分，能够延长患者睡眠总时间，减少睡眠觉醒，缩短睡眠潜伏期；柴胡主要是由柴胡挥发油和柴胡皂苷等成分，能够发挥抗惊厥，延长睡眠时间，总而言之，甲乙归藏汤加减治疗能够抗血小板聚集，改善循环血流，减少肝细胞损坏，减轻肝纤维化，稳定肝细胞膜保护海马神经元细胞活性，改善肝脏血液循环[7]。

叶婉纯等[8]学者在《甲乙归藏汤加味治疗围绝经期失眠症临床观察》一文中，对60例患者随机分两组，观察组实施了甲乙归藏汤加味治疗，经治疗后，PSQI总分为（6.36±1.58）分，总有效率为86.67%，HAMD评分为（10.21±1.63）分，HAMA评分为（8.47±2.15）分，而该院实施甲乙归藏汤加味治疗后，PSQI总分为（5.89±1.58）分，总有效率为98.00%，HAMD评分为（11.06±1.85）分，HAMA评分为（8.53±1.32）分。相比之下差异无统计学意义，由此说明，甲乙归藏汤加味能够抑制肝星状细胞，起到抗抑郁作用，促进肝细胞修复，减轻肝细胞损伤，保证患者每日睡眠质量。

综上所述，甲乙归藏汤加减治疗具有疗效高、安全性高等优势，将其用于围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者中，能够提高患者睡眠质量。

[参考文献]

[1] 罗发生.自拟中药安神助眠汤治疗失眠42例[J].中医临床研究，2012，4（4）：81-82.

[2] 段慧君.中药调心安神汤治疗重度失眠50例临床观察[J].基层医学论坛，2012，16（20）：2667.

[3] Bettica P，Squassante L，Groeger JA，et al.Differential effects of a dual orexin receptor antagonist （SB-649868） and zolpidem on sleep initiation and consolidation， SWS， REM sleep， and EEG power spectra in a model of situational insomnia[J].Neuropsychopharmacology： official publication of the American College of Neuropsychopharmacology，2012，37（5）：1224-1233.

[4] 周海云.自拟安神汤联合针灸治疗失眠40例疗效观察[J].中国民族民间医药，2014，23（5）：43.

[5] 李德峰.自拟中药失眠汤治疗失眠症83例结果分析[J].中国保健营养，2014，24（2中旬刊）：738.

[6] 王保申，付菊花.宁心安神汤配合中药足疗治疗失眠60例临床观察[J].中医临床研究，2012，4（17）：17-19.

[7] Roth，T.，Krystal，A.，Steinberg，F.J，et al.Novel sublingual low-dose zolpidem tablet reduces latency to sleep onset following spontaneous middle-of-the-night awakening in insomnia in a randomized， double-blind， placebo-controlled， outpatient study[J].Sleep，2013，36（2）：189-196.

[8] 叶婉纯，叶人，袁拯忠，等.甲乙归藏汤加味治疗围绝经期失眠症临床观察[J].广西中医药，2015，38（2）：19-20.

（收稿日期：2017-08-14）endprint