超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果及安全性

林燕瑜

[摘要] 目的 探讨超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果及安全性。 方法 方便选择2015年7月— 2017年7月期间在该院行超声乳化伴人工晶体植入术治疗闭角型青光眼伴白内障73例患者的102例患眼作为研究对象。患者均行超声乳化联合人工晶体植入术治疗，对比分析患者术前、术后视功能指标变化。 结果 术后3个月视力，眼压，房角，中央前房深度，周边前房深度指标均较术前显著改善； 术后并发症发生率为15.67%，均无再次手术者。结论 闭角型青光眼合并白内障患者采用超声乳化联合人工晶状体植入术治疗效果可靠。

[关键词] 超声乳化联合人工晶体植入术；闭角型青光眼；白内障；效果；安全性

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0196-03

[Abstract] Objective To study the effect and safety of phaco-emulsification and intraocular lens implantation in treatment of primary chronic angle-closure glaucoma and cataract. Methods 73 case pationts， affected eyes of 102 cases of patients with primary chronic angle-closure glaucoma and cataract treated with phaco-emulsification and Intraocular lens implantation in our hospital from July 2015 to July 2017 were convenient selected as the research objects and all patients were treated with phaco-emulsification and intraocular lens implantation， and the changes of vision function indicators before and after operation were compared and analyzed. Results The vision， eye pressure， house corner， central anterior chamber depth and peripheral chamber depth in 3 months after surgery were obviously improved compared with those before surgery， and the incidence rate of postoperative complications was 15.67%， and there was no one with surgery. Conclusion The effect of phaco-emulsification and intraocular lens implantation in treatment of primary chronic angle-closure glaucoma and cataract is reliable.

[Key words] Phaco-emulsification and intraocular lens implantation； Primary chronic angle-closure glaucoma； Primary chronic angle-closure glaucoma； Effect； Safety

闭角型青光眼是中老年人常见的眼部疾病，较多患者合并白内障[1]。目前，尚无治疗闭角型青光眼合并白内障的特效药物，手术是根治该病、降低眼压，保护患者视功能的主要途径，但是在手术方式选择方面尚存在争议[2-3]。超声乳化联合人工晶体植入术是当前临床较为推崇的白内障、闭角型青光眼治疗术式，对于两症合并者效果较好，既可摘除白内障、更换人工晶体，又可促进早期房角开放[2-3]。为进一步探明该术式应用于闭角型青光眼合并白内障的临床疗效及安全性，该次研究方便选择2015年7月— 2017年7月期间在该院行超声乳化伴人工晶体植入术治疗闭角型青光眼伴白内障的102例中老年患者，对超声乳化联合人工晶体植入术实施前后患者视功能相关指标进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院行超声乳化伴人工晶体植入术治疗闭角型青光眼伴白内障的102例中老年患者作为研究对象。所有患者均行视力、眼压、裂隙灯、前房角镜、视野等检查确诊为闭角型青光眼合并白内障。入选标准： 未施行过抗青光眼及其他眼部手术者；闭角型青光眼； 老年性白内障；晶状体核硬度Ⅰ～ IV级；自愿参与该次研究。排除标准：既往有眼部手术史者；合并其他眼部疾病；心肺功能严重衰竭者；不能耐受手术者；患有影响手术预后的全身性疾病者。该组患者中，男32例（38例患眼），女41例（64例患眼），年龄49～76岁，平均年龄（61.3±6.54） 岁，青光眼病程1 d～8年，白内障病程1～10年，急性闭角型青光眼69例，慢性闭角型青光眼33例。

1.2 方法

术前 3 d抗生素眼液滴眼抗感染，术前1 h复方托吡卡胺滴眼液（国药准字J20110007，1 mL：托吡卡胺5 mg，鹽酸去氧肾上腺素5 mg）滴眼，连续5次，散瞳后常规麻醉；作巩膜隧道切口或透明角膜切口，前房注入透明质酸钠，连续直径 5.5 mm环形撕囊，水化分离囊、皮质粘连层，水化分离皮质及核层，直至核与皮质完全分开；随后行标准晶状体核超声乳化，I～IV级核采用原位超声碎核法，超声脉冲注吸晶状体皮质（能量15%～75%，吸引流量30～35 mL/min），超乳头朝下乳化核，乳化时间8～95 s；残留皮质抽吸完毕后，抛光处理囊膜，再次前房注入透明质酸钠， 囊袋内植入折叠或硬性人工晶状体，抽吸干净透明质酸钠后恢复前房，密闭切口。手术完成后于结膜囊涂典必殊眼膏（妥布霉素地塞米松眼膏，妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%）。endprint

术后第1天，普南扑灵滴眼液（普拉洛芬5 mL：5 mg，执行标准：JX20020195）滴眼，4次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液（批准文号：H20130742）滴眼，6次/d，持续1周后，改为4次/d；持续治疗3周。

1.3 观察指标

该组患者术后随访3个月时间，监测患者视力，眼压，前房深度（中央前房深度，周边前房深度）和视野变化，并行房角镜检查观察房角开放情况，对比分析患者术前、术后各指标变化；观察患者并发症发生率，再次手术率等情况，记录患者转归情况。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后视力、眼压和前方深度比较

102例患眼术后最佳矫正视力、眼压均明显改善，术后3个月患者术眼最佳矫正视力均显著高于术前，眼压显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；随访期间未见视力恶化、眼压再次升高者。102例患眼术后周边前房深度均≥0.4 mm，术后3个月中央前房深度，周边前房深度显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术前、术后房角镜检查结果比较

术后3个月患者房角镜检查；术后3个月，观察组静态下房角开放≥180°占比（88.24 %）显著高于术前（54.90%），动态下房角关闭≥180°占比（5.88%）显著低于术前（28.43%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术前术后视野改变

术后3个月复诊检测患者视野显示，与术前相比，视野增加（好转）8例（7.84%），视野不变90例（88.24%），视野缩小4例（3.92%）。

2.4 術后并发症及再次手术率比较

该组患者中，1例患者术后早期出现一过性高眼压，前房积血2例，角膜水肿6例，前房纤维素性渗出6例，1例脉络膜脱离，未见后囊膜破裂、眼内炎者，术后并发症发生率为15.67%（16/102）；发生并发症患者经及时药物治疗后痊愈，未遗留严重并发症。该组患者均无再次手术者。

3 讨论

随着我国人口的老龄化，发生闭角型青光眼合并白内障的患者越来越多，该病也成为50岁以上中老年人致盲的重要原因[4-5]。从而对病患的生活质量造成影响。晶状体混浊伴眼压升高是该病的主要病理因素，闭角型青光眼患者一般具有窄房角、浅前房、晶体和虹膜位置相对靠前的解剖生理基础，随着年龄增长，晶状体混浊膨胀变厚导致周边虹膜膨隆、前房更加变浅、房角关闭等病变，从而导致眼压升高，若不及时治疗可导致严重的视功能障碍。控制眼压、摘除白内障是治疗该病的重点，保守治疗效果有限，手术是根治该病的主要手段[6]。

目前，闭角型青光眼合并白内障患者的手术方式主要有：复合小梁切除联合虹膜周切术、白内障摘除联合人工晶体植入术、青光眼-白内障联合手术。复合小梁切除联合虹膜周切术是经典的抗青光眼手术方法，对控制眼压效果较确切，但多数患者术后会促进白内障的发生发展，最终还需二次手术摘除白内障，增加了手术损伤、手术风险和患者的经济负担；青白联合手术既可降低眼压又可摘除白内障，但较单纯的超声乳化增加了手术步骤，亦加大了手术风险[7]。近年来，白内障超声乳化技术逐渐成熟，超声乳化联合人工晶体植入术实施率显著提高，而在实际临床治疗中发现，该术式植入人工晶状体后可使房角增宽，促进早期房角开放和前房加深，进而减轻了患者眼压，特别适用于闭角型青光眼合并白内障的患者[8]。超声乳化手术联合人工晶体植入是使用厚度在1.0 mm左右的人工晶状体置换5 mm的自然晶状体。植入人工晶状体之后，能在短时间内解除瞳孔阻滞，加深前房，开放房角，促进房水流出，从而降低眼压。白内障超声乳化术属于闭合性手术，术中前房内压力会急剧升高，在这种情况下，可借助灌注液和粘弹剂撑起房角，进而对小梁网中的沉淀物起到冲刷作用。术后房水内炎性介质含量上升，诸如IL-1等炎性介质，能加速小梁网细胞外降解过程，方便房水排出体外。为此，该次研究对超声乳化联合人工晶状体植入术临床疗效分析发现，术后3个月患者术眼最佳矫正视力（0.48±0.11）均显著高于术前（0.29±0.08），眼压（13.56±4.27）mmHg显著低于术前（35.46±12.02）mmHg，且中央前房深度（3.21±1.23）mm，周边前房深度（0.62±0.27）mm显著高于术前（1.08±0.49）mm、（0.31±0.08）mm，可知超声乳化联合人工晶状体植入术式在改善视力、降低眼压、提升前房深度方面效果较为理想。进一步观察患者房角变化发现，术后3个月观察组静态下房角开放≥180°占比（88.24%）显著高于术前（54.90%），动态下房角关闭≥180°占比（5.88%）显著低于术前（28.43%），可知术眼房角均较术前显著增宽，房角粘连范围明显缩小，关闭象限出现不同程度开放，可见该术式疗效较好。此外，与术前相比，患者视野增加（好转）8例（7.84%），视野不变90例（88.24%），视野缩小4例（3.92%），且该组患者术后并发症发生率仅为15.67%，预后良好，无再次手术者，可知超声乳化联合人工晶状体植入术安全性较好，手术并发症及风险较低，术后效果良好，但仍需加强远期疗效监测，进一步明确其效果。

通过该次研究，超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障患者疗效较好，安全性较高，可有效降低眼压，并改善视功能，手术效果安全可靠。

[参考文献]

[1] 李晓鹏， 高建伟， 王爽，等. 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障临床疗效观察[J]. 新乡医学院学报， 2015， 32（2）：169-170.

[2] 刘晓航. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效分析[J].湖南中医药大学学报， 2016， 32（2）：65-66.

[3] 田垠.超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果分析[J].解放军预防医学杂志， 2015， 33（4）：460.

[4] Sowka Joseph，Girgis Nadine. Bilateral phacomorphic angle-closure glaucoma in a highly myopic patient secondary to isolated spherophakia[J].Optometry-Journal of the American Optometric Association，2010，81（9）：2417-2418.

[5] 胡宏阁， 王钰清. 超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观察[J]. 眼科新进展， 2016， 36（6）：569-571.

[6] 裴锦云，林羽，杨海燕.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析[J].天津医药， 2016， 44（7）：906-909.

[7] 何涛， 杨秀梅， 梁晓磊.白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障[J]. 国际眼科杂志， 2015（9）：1590-1592.

[8] Soon Jae Kwon，Dong Ho Park，Jae Pil Shin.Bilateral transient myopia， angle-closure glaucoma， and choroidal detachment induced by methazolamide[J].Japanese Journal of Ophthal mology，2012，56（5）：2426-2428.

（收稿日期：2017-09-09）endprint