小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期的临床应用价值

李晓艳

[摘要] 目的 评价将小剂量的盐酸右美托咪定应用于全身麻醉苏醒拔管期患者中的临床价值，评定其治疗效果。方法 方便选取该院于2016年1—6月期间所收治的行全麻手术患者共120例，采用计算机表法的形式将其平均分成实验组和参照组，每组患者60例，其中实验组患者施行小剂量右美托咪定辅助治疗，参照组患者则采用生理盐水，对两组患者进行麻醉后10 min、拔管时、拔管后5 min以及拔管后30 min的舒张压、收缩压以及心率变化等指标进行比较和记录。结果 两组患者指标对比，实验组的睁眼时间（15.10±3.02）min、拔管时间（17.23±4.64）min等指标和参照组对比（15.07±2.94）min、（17.10±4.14）min，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者和参照组患者拔管时、拔管后5 min的舒张压分别为（81.7±13.1）mmHg、（75.6±15.1）mmHg和（94.9±13.0）mmHg、（83.5±9.7）mmHg，两组相比较，组间差异有统计学意义P<0.05），实验组患者和参照组患者拔管时、拔管后5 min的收缩压分别为（138.5±17.0）mmHg、（127.9±16.8）mmHg和（161.2±13.6）mmHg、（139.6±15.1）mmHg，两组相比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者和参照组患者拔管时、拔管后5 min的心率分别为（87.5±14.0）次/min、（81.6±9.6）次/min和（104.5±10.6）次/min、（89.7±9.0）次/min，两组相比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者和参照组麻醉后10 min、拔管后0.5 h的舒张压分别为（75.1±10.8）mmHg、（77.2±7.1）mmHg和（74.8±8.8）mmHg、（77.5±7.0）mmHg，两组相比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者和参照组麻醉后10 min、拔管后0.5 h的收缩压分别为（125.0±15.6）mmHg、（119.1±9.4）mmHg和（120.2±10.5）mmHg、（118.3±8.6）mmHg，兩组相比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者和参照组麻醉后10 min、拔管后0.5 h的心率分别为（76.1±10.2）次/min、（72.6±9.5）次/min和（75.5±7.0）次/min、（75.0±5.4）次/min，两组相比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者和参照组患者抬颈5 s、自主呼吸时间分别为（16.05±3.16）s、（12.26±3.05）min和（16.37±3.12）s、（12.48±2.32）min，两组相比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将小剂量的右美托咪定应用于全麻手术患者中，这一方案可以更加有效的保证全麻苏醒拔管期中患者心率以及血压等指标稳定，这对于临床研究具有重要作用。

[关键词] 右美托咪定；全身麻醉苏醒拔管期；效果分析

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0004-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of small-dose dexmedetomidine in the general anesthesia awakening extubation period and evaluate the treatment effect. Methods 120 cases of patients with general anesthesia surgery in our hospital from January to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the experimental group adopted the small-dose dexmedetomidine treatment， while the control group adopted the normal saline， and the changes of diastolic pressure， systolic pressure and heart rate in 10 min after anesthesia， at extubation， in 5 min after extubation and in 30 min afterextubation were compared and recorded. Results （15.07±2.94）min and （17.23±4.64）min in the experimental group were significantly lower than those in the control group （15.10±3.02）min and the control group （17.10±4.14）min difference.（81.7±13.1）mmHg，（75.6±15.1）mmHg and （94.9±13.0）mmHg，（83.5±9.7）mmHg， respectively， and the diastolic blood pressure of the rats in the experimental group and the reference group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The systolic blood pressure was（138.5±17.0）mmHg，（127.9±16.8）mmHg in the experimental group and the control group at extubation at 5 minutes after extubation，and （161.2±13.6）mmHg，（139.6±5.1）mmHg， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， the experimental group and the reference group of patients extubation， 5 minutes after extubation （87.5±14.0）times/min， （81.6±9.6）times/min and（104.5±10.6）times/min， respectively （89.7±9.0）times/min， the difference between the two groups was statistically significant（75.1±10.8）mmHg，（77.2±7.1）mmHg and （74.8±8.8）mmHg， respectively， after 10 hours of anesthesia and 0.5 hours after extubation， respectively.（77.5±7.0）mmHg， the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）， the experimental group of patients and reference The systolic blood pressure was（125.0±15.6）mmHg， （119.1±9.4）mmHg and （120.2±10.5）mmHg， （118.3±8.6） mmHg respectively after 10 minutes of anesthesia and 0.5 hours after extubation. The difference was not statistically significant（P>0.05）. The heart rate was（76.1±10.2）times/min，（72.6±9.5）times/min after 10 hours of extubation and 10 hours after extubation in the experimental group and the reference group （75.5±7.0）times/min，（75.0±5.4）times/min， the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.（1216.05±3.16）s， （12.26±3.05）min and （16.37±3.12）s， respectively（12.48±2.32）min in the experimental group and the reference group， and the spontaneous breathing time was The difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The small-dose dexmedetomidine in the general anesthesia patients can effectively ensure the steady indexes of heart rate and blood pressure of patients in the general anesthesia awakening extubation period， which is of important significance to the clinical research.endprint

[Key words] Dexmedetomidine； General anesthesia awakening extubation period； Analysis of effect

在临床对患者进行镇痛以及麻醉的过程中，多应用盐酸右美托咪定进行处理，其此种药物能够对神经进行抑制，在全麻苏醒拔管期中的处理效果显著[1]。针对于此，该文将评价小剂量的盐酸右美托咪定应用于全身麻醉苏醒拔管期患者中的效果，并方便选取2016年1—6月期间收治的120例患者进行数据的对比评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的全麻手术患者120例，其中采用计算机表法的形式平均分成实验组和参照组，实验组60例患者中，最大年龄60岁，最小年龄21岁，中位年龄（41.0±5.62）岁，其中35例为男性，25例为女性；在参照组60例患者中，最大年龄59岁，最小年龄20岁，中位年龄（42.2±5.68）岁，其中40例为男性，20例为女性；两组患者的心肺功能均比较正常，不存在神经和内分泌系统相关疾病，不存在电解质紊乱，不具有心血管病史，没有特殊药物的应用史等。该次分组流程患者及家属均已知晓，且签署知情同意书，对该次研究的两组数据临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组患者实验用药法：在患者全麻苏醒拔管期期间，施行小剂量右美托咪定注射液辅助治疗（国药准字H20110097）[2]，进行静脉泵注0.2 μg/kg，参照组患者的麻醉方法和实验组相同，在全麻苏醒拔管期的阶段行生理盐水进行静脉泵注，含量为0.2 μg/kg，给药时间在10 min左右。

麻醉方法：①手术前需要进行常规性的禁饮和禁食，进入手术室后，为患者建立静脉通道，静脉注射林格氏液（国药准字H33020035）。并對患者的心电图检查情况、脉搏值以及心率等指标进行测定；②选取枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H20123298）治疗，并加入丙泊酚（国药准字H20084457）进行诱导麻醉，其中枸橼酸芬太尼的用药剂量需要控制在每分钟2 μg/kg，丙泊酚的用药剂量则控制在1～2 mg/kg，静脉注射0.5 mg/kg的苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060869）；③在120～180 s后即可给患者进行气管插管，并将麻醉设备进行连接，其中氧流量设定在1 L/min，呼吸频率为12次/min，呼吸末二氧化碳分压值控制在35～40 mmHg，同时潮气量控制在8～10 mg/kg；④为患者缓慢输注6.0%的羟乙基淀粉醚（国药准字H20058887）以及乳酸钠林格氏液，8～12 μg/（kg·h）。手术完成前的30 min，需要将肌松类药物停用，在手术完成前的10 min，对七氟烷（生产批号12021532）的浓度进行控制；⑤手术完成后，将七氟烷药物停用，进行20 min的机械通气后，并为患者进行静脉滴注0.5 mg的硫酸阿托品注射液（国药准字H33020089）加入1 mg的甲硫酸新斯的明注射液（国药准字H41022269）；⑥患者的心率指标如果过低，则需要静注0.2～0.5 mg的阿托品，患者的血压指标如果过低，需要静注6～10 mg的盐酸麻黄碱（国药准字H43021683），患者的血压指标如果呈现为异常升高的情况，需要静注10 mg的盐酸乌拉地尔注射液（国药准字H20040501）。

1.3 观察标准

对患者的各项指标如睁眼时间、拔管时间、抬颈5 s、自主呼吸的时间等指标进行记录，分别以麻醉后10 min、拔管后30 min、拔管时以及拔管后5 min为观察时间段，进行血压和心率的评定。

1.4 统计方法

该次进行研究的120例患者所有临床数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，其中对两组患者的血压、心率以及苏醒情况对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉后10 min、拔管后30 min的血压以及心率指标对比为（P>0.05）；拔管时间、拔管后5 min的血压以及心率指标对比差异有统计学意义（P<0.05）；睁眼时间、拔管时间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

3 讨论

进行全身麻醉的患者中，因受到手术切口的疼痛感以及拔管等因素的影响[3]，在苏醒拔管期阶段，其患者的交感神经将呈现为兴奋的状态，以此导致患者的心肌收缩呈现为异常的变化、血压指标异常上升以及心率增强[3]，轻度患者会出现心脏缺血或者高血压危象的情况，而更为严重的患者其生命也将受到威胁，因此对于全身麻醉苏醒拔管期的处理以及防治十分重要[4]，该次研究中所应用的盐酸右美托咪定药物，不仅仅能够镇痛，还能够起到一定的镇静效果，同时还能够抵抗交感神经，并对神经进行抑制，因此在全麻手术患者中的应用十分广泛[5]。在部分研究学者的相关论断中，将小剂量的盐酸右美托咪定应用其中，能够让全麻患者的血流动力学呈现为十分稳定的状态，并且同时能够控制患者的不良反应症状发生情况。该次该院对患者的睁眼时间以及拔管时间等比较，均差异无统计学意义（P>0.05）。其中实验组患者的睁眼时间、拔管时间、抬颈5 s以及自主呼吸时间为（15.10±3.02）min、（17.23±4.64）min、（16.05±3.16）s、（12.26±3.05）min；参照组患者的上述指标为（15.07±2.94）min、（17.10±4.14）min、（16.37±3.12）s以及（12.48±2.32）min。这一结果也证明，小剂量的盐酸右美托咪定不会对患者的睁眼时间等指标产生影响，而对患者血压以及心率情况比较，在拔管时和拔管后5 min，均差异有统计学意义（P<0.05）。这一数据也证实，因进行拔管操作以及患者气管恢复吸痰后，咽喉神经将因为刺激性受到影响[6-8]，以此导致咽喉组织中的交感神经出现反射，从而出现心血管反映，造成患者血压呈现为异常升高的态势，其心率也会有所提高，所以在麻醉维持过程中，必须要保证患者的生命体征呈现为稳定的状态，以此避免患者应激性反应的情况发生，最终导致患者临床治疗效果以及麻醉安全性的提高。在于铁莉等[7]研究中，选择90例择期行胃癌根治术的患者分别给予不同的麻醉处理方法，对中剂量组（即D1组）患者插管完毕之后给予右美托咪定以0.5 μg/（kg·h）的速率持续泵入直到缝皮之前，对高剂量组（即D2组）患者插管完毕之后给予右美托咪定以0.8 μg/（kg·h）的速率持续泵入直到缝皮之前，对对照组（即C组）患者给予等量的生理盐水，C组患者的拔管时间为（5.10±3.12）min与D1组患者的拔管时间（5.50±3.14）min相比，组间差异无统计学意义（P<0.05），C组和D1组患者的拔管时间短于D2组患者的拔管时间（8.01±2.02）min，组间差异有统计学意义（P<0.05），T2时点C组患者的HR、SBP、DBP、MAP则明显的高于D1组患者和D2组患者（P<0.05）。和该文研究结果具有相似性，临床价值显著。

综上所述，将小剂量的盐酸右美托咪定应用于全身麻醉苏醒拔管期阶段中，能够有效的对镇痛以及镇静效果进行提高，并增强患者的满意度，同时对应激性的高血压症状发生程度进行有效控制，其医疗纠纷的发生程度也有显著降低的趋势，这对于临床研究具有重要作用。

[参考文献]

[1] 王小江.小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期的应用研究[J].医学综述，2014，20（11）：2019-2020.

[2] 唐霓，张莹莹，刘玉林，等.小剂量盐酸右美托咪定在高血压老年全身麻醉苏醒拔管期的临床应用[J].临床合理用药杂志，2013，6（29）：65-66.

[3] 付珍红.小剂量盐酸右美托咪定在高血压老年全身麻醉苏醒拔管期的临床应用[J].医疗装备，2016，29（1）：101-102.

[4] 陆云梅.小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期的疗效及安全性[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：48-49.

[5] 贾旭，裴凌.盐酸右美托咪定与氯胺酮鼻内给药用于小儿术前镇静及预防术后躁动的比较[J].山东医药，2014（24）：80-82.

[6] 李静，董补怀，郝定均，等.盐酸右美托咪定在全身麻醉患者围拔管期的临床疗效[J].中南大学学报：医学版，2015，40（8）：898-901.

[7] 于铁莉，岳文慧，王金城，等.不同剂量右美托咪定对全身麻醉苏醒期应激反应的影响[J].重庆医学，2014（34）：4664-4666.

[8] 徐雪，蔡劲松，李蔚等.BIS监测下盐酸右美托咪定对扁桃体、腺样体切除术患儿血流动力学的影响[J].现代中西医结合杂志，2014（34）：3774-3777.

（收稿日期：2017-08-03）endprint