腹腔镜与开腹结肠癌根治术术后并发症的对照研究及分析

杨立昌+姬永忠+王建平

[摘要] 目的 分析腹腔鏡与开腹结肠癌根治术术后并发症以及整体效果，旨意寻找更适合患者的治疗方式。方法 方便择取2012年11月—2017年6月该院收治的126例结肠癌者为研究对象。依照就诊单双号顺序，将患者随机平均分为观察组和对照组。每组63例。观察组病患接受腹腔镜手术治疗，对照组病患接受开腹手术。分析术后并发症情况和整体手术效果。结果 观察组吗啡使用量、住院天数、镇痛时间、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院天数分别为：（10.36±3.22）mg、（17.42±8.21）min、（63.28±32.14）h、（66.23±12.34）h、（8.63±1.21）d；对照组为（18.26±5.13）mg、（32.25±18.52）min、（96.41±33.91）h、（90.12±13.61）h、（11.52±1.36）d；组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院费用比对照组高（P<0.05）。观察组切口长度较短，手术时间较长，清扫淋巴结个数以及术中出血量为（6.63±2.51）cm、（189.57±13.25）min、（166.39±16.36）mL、（10.25±1.43）个；对照组为（15.29±3.21）cm、（165.36±16.32）min、（212.14±14.52）mL、（14.21±2.27）个，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。相对患者开展为期3～56个月的临床随访，平均时长为（31.25±10.21）个月，所有患者均参与随访，无失访。与对照组相比，观察组出现切口感染以及黏连性肠梗阻比率明显较低（P<0.05）。总并发症发生率较低（P<0.05）。其余种类并发症发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于结肠癌者，根治性手术为主要治疗方式。相较于开腹法而言，腹腔镜法虽说治疗费用和时间均较高，但这种手术方式并发症发生率更低，术后恢复时间段，术中出血量少，安全性更强，有效性更高。患者可结合自身病情和经济实力，择取合适的手术方式接受治疗。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术；结肠癌根治术；并发症；整体疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0016-04

[Abstract] Objective To analyze the complications after the laparoscopic surgery and laparotomy radical operation for carcinoma of colon and holistic effect in order to search for the treatment method more suitable for patients. Methods 126 cases of patients with carcinoma of colon admitted and treated in our hospital from November 2012 to June 2017 were convenient selected and divided into two groups with 63 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with laparoscopic surgery and laparotomy radical operation for carcinoma of colon， and the postoperative complicatins and holistic operation effect were analyzed. Results The differences in the morphine usage， length of stay， analgesia time， gastrointestinal function recovery time， anal exhaust time and length of stay between the observation group and the control group were obvious， [（10.36±3.22）mg， （17.42±8.21）min， （63.28±32.14）h， （66.23±12.34）h， （8.63±1.21）d vs （18.26±5.13）mg， （32.25±18.52）min， （96.41±33.91）h， （90.12±13.61）h， （11.52±1.36）d]（P<0.05）， and the hospitalization cost in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05），and the differences in the cut length， operation time， lymph node dissection number and intraoperative bleeding amount between the observation group and in the control group were obvious， [（6.63±2.51）cm， （189.57±13.25）min， （166.39±16.36）mL， （10.25±1.43） vs （15.29±3.21）cm，（165.36±16.32）min， （212.14±14.52）mL，（14.21±2.27）]（P<0.05）， and the clinical follow-up of 3～56 months showed that the average time was （31.25±10.21） months， and all patients participated in the follow-up， no one lost to follow up， and the cut infection and adhesive intestinal obstruction ratios in the observation group were lower（P<0.05）， and the total incidence rate of complications was lower（P<0.05）， and the difference in the occurrence of complications was not obvious（P>0.05）. Conclusion The radical operation for carcinoma of colon patients is the major treatment method， and the incidence rate of complications is lower even though the treatment cost and time are higher compared with those of laparotomy， and it also has short postoperative recovery time， less intraoperative bleeding amount， strong safety， high effectiveness and the patients can select the suitable method for treatment according to their own disease conditions and economic strengths.endprint

[Key words] Laparoscopic； Laparotomy surgery； Radical operation for carcinoma of colon； Complication； Holistic curative effect

结肠癌为临床常见恶性消化系统肿瘤疾病。相关统计证实[1]，全世界每年新发病例数为约85万，死亡例数为约50万。迄今为止，学术界对于引致结肠癌的原因以及癌变机制尚存在争议。早期隐匿发生为引起患者预后不佳的主要原因之一。等到病患感觉不适时，癌细胞一般已经发生淋巴结转移以及组织浸润，就诊时已属中晚期。

手术为治疗该疾病的重要方法，手术根治程度对于疾病预后影响巨大。现如今，随着我国医学事业的不断发展，微创技术也已经被广泛应用于临床治疗中，其在治疗结肠癌方面也取得了一定成绩，进而成为了继开腹手术后，消化道肿瘤外科相对成熟的手术方式。但值得注意的是，当前临床对于腹腔镜手术治疗腹腔镜结肠癌根治术的具体疗效和安全性褒贬不一[2]。特此，为了分析腹腔镜与开腹结肠癌根治术术后并发症和治疗效果，结合实际情况，该文对2012年11月—2017年6月该院收治的126例结肠癌者为研究对象，将其分为两组，分别进行腹腔镜以及开腹手术治疗，对上述命题加以探究，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院收治的126例结肠癌者为研究对象。经诊断，患者符合卫生部最新颁布的关于结肠癌临床诊断标准。入选对象：经肠镜/病理检查确诊；既往未参加化疗；癌细胞尚未发生远处转移；首发病例[3]。

排除对象：消化道大出血者、急性肠梗阻者、手术禁忌证者、既往进行过腹部手术者、凝血功能异常者、自身免疫系统疾病者、肝肾功能严重不全者、其他器官器质性病变者、严重心脑血管疾病者。

受试者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。现依照就诊单双号顺序，将患者随机平均分为观察组和对照组。每组63例。

对照组男患者 35例，女患者 28例。年龄区间为36.58～75.96岁，平均年龄为（52.36±4.52）岁。术后Dukes分期为：A期10 例，B期 32例，C期21 例。肿瘤部位：右半结肠33例，左半结肠25 例，横位结肠5 例。

观察组男患者 36例，女患者 27例。年龄区间为28.52～76.54岁，平均年龄为（53.69±5.28）岁。术后Dukes分期为：A期8 例，B期 36例，C期19 例。肿瘤部位：右半结肠 30例，左半结肠29例，横位结肠4例。两组受试者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

病患术前均以常规方式准备肠道。复合麻醉。横结肠仰卧、选择肿瘤对侧卧位。

1.2.1 对照组 对照组病患接受开腹手术。具体方式参照《外科学》中相关方式进行，术后依照2007年版国际抗癌联盟标准中的条目开展病理分期[4]。

1.2.2 观察组 观察组病患接受腹腔镜手术治疗，详细为：在病患右侧和左侧上腹穿刺规格为5 mm辅助孔，于脐下双侧腹部穿刺10 mm主操作孔，完毕后创建二氧化碳气腹。后通过脐旁Trocar孔置入腹腔镜，深入腹腔，探查腹腔内情况，在此同时确定病灶部位。结合病灶位置，创立2～3个操作孔和辅助孔。依照无菌原则完成守手术，对结肠系膜游离处理，结扎血管后清扫淋巴结。将游离后肠道以及系膜拉出体外，对吻合肠段作切除处理。完毕后将其纳回腹腔，冲洗，后放置引流管。确认无出血现象后，缝合切口。使用抗生素预防感染。

患者手术完毕后，在注意其是否出现寒战、发热等症状同时，查看引流液情况，在此应特别注意是否存在术后肠吻合口出血以及肠梗阻等并发症发生。

1.3 观察指标

①分析两组病患术后相关指标情况。其中包含住院费用、吗啡使用情况、住院天数、镇痛时间、胃肠功能恢复时间以及肛门排气时间。②分析两组病患手术相关指标：淋巴结清扫数、术中出血量、切口规格、手术时长。③分析患者术后并发症发生情况：肺部感染、吻合口出血、黏连性肠梗阻、吻合口瘘、切口感染。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，对数据中的计数资料使用χ2检验计算，并以（%）为表现形式，计量资料使用t检验计算，并以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后相关指标比较情况

相较于对照组，观察组患者的吗啡使用情况、住院天数、镇痛时间、胃肠功能恢复时间以及肛门排气时间均少（P<0.05）。观察组住院费用比对照组高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术相关指标

相较于对照组，观察组切口长度，手术时间较长，清扫淋巴结个数以及术中出血量较少，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后并发症比较

对患者开展为期3～56个月的临床随访，平均时长为（31.25±10.21）个月，所有患者均参与随访，无失访。与对照组相比，观察组出现切口感染以及黏连性肠梗阻比率明显较低（P<0.05）。总并发症发生率较低（P<0.05）。其余种类并发症发生情况差异无统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

结肠癌为临床常见恶性肿瘤疾病，长期维生素摄入不足、高脂肪饮食、遗传等为引起经发生的主要原因。就临床表现而言，主要为脓血便、腹痛、粘液便以及复张等。手术依旧为当前治疗该疾病的主要方式之一。结肠癌根治性手术原则为：尽可能保护盆腔植物神经、实现根治，恢复排尿以及排便功能，以此提升患者的生活質量[5]。

人体结肠位置在腹腔四周。倘若该部位发生病变，则需要较大手术切口。术后发生并发症概率较大。腹腔镜手术凭借着视野清晰、切口小等优势，进而被广泛应用于临床治疗。endprint

和既往手術方式相比，使用腹腔镜法对患者进行治疗，在生存率，恢复率与手术并发症发生方面相差不大，但值得说明的是，使用腹腔镜技术患者疼痛轻，术后恢复时间短，术中出血量少等优势。随着我国医学事业的不断发展，腹腔镜技术也日益完善，其逐渐成为了开腹手术的代替方式。虽说腹腔镜技术刚投入临床应用时，人们对其安全性和有效性存在疑虑，随着其被广泛使用且取得明显效果，该方式逐渐被广大医患所接受。

该实验全面分析了2012年11月—2017年6月该院收治的126例结肠癌者临床资料。将患者分为两组，分别使用腹腔镜和开腹手术治疗，结果证实：相较于对照组，观察组切口长度较短，手术时间较长，清扫淋巴结个数以及术中出血量较少，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。与李新峰等[6]报道的结果相似。

出现这种结果的原因可能为：相较于对照组，观察组手术方式切口更小，进而避免了切开出血发生。手术视野更加清晰，腹腔镜手术可将对四周组织伤害降到最低。在此同时配合超声止血刀，进而减少出血量。相较于对照组，观察组患者的吗啡使用情况、住院天数、镇痛时间、胃肠功能恢复时间以及肛门排气时间均少，（P<0.05）。观察组住院费用比对照组高（P<0.05）。证实腹腔镜法除了能够降低出血量外，也可削减手术本身所带来的风险。另外还能够利用微创方式，降低机体所受创伤，避免强大应激反应。这也在很大程度上减少术后恢复时长，促进疾病转归.虽说观察组手术时间比对照组长，但相信随着该项技术不断完善，熟练程度增加，操作者与护士更默契，在今后势必能够减少手术时长，在此同时保证手术按时按质量完成。

就并发症发生情况而言，与对照组相比，观察组出现切口感染以及黏连性肠梗阻比率明显较低（P<0.05）。总并发症发生率较低（P<0.05）。其余种类并发症发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。出现这一情况原因为：腹腔镜法对患者机体损伤小，切口规格小，能防止肠道长时间暴露空气中，另外这种情况发生和肠道功能恢复速度快也存在相关。之所以腹腔镜组的切口感染率比开腹组低，原因为：对照组术前并未注意保护切口，引起感染[7]。而观察组后使用切口保护器封闭处理，进而感染率较低。

腹腔镜手术存在特殊性，因此术后会出现特有并发症。比如长期气腹手术，会提高肺栓塞和下肢深静脉血栓形成风险，穿刺套管以及气腹针会引起组织以及肠道受损、出血、皮下气肿以及肠漏等疾病。在此其中最为重要的并发症当属穿刺孔肿瘤转移。为了避免这种情况发生，在对患者开展临床手术过程中，应当减量避免肿瘤受到挤压以及和操作器械直接接触。尽可能缩减进出切口次数。使用标本袋留取标本，并对切口进行妥善保护，使用此法，能尽量避免切口种植发生。该实验因对患者妥善处理，并未出现以上并发症。

与开腹手术相比，腹腔镜技术不失为一项重要突破。其已经在我国开展多年。这种申述的有效性、安全性均已经被临床证实。90年代末和本世纪初的研究范畴主要集中于短期疗效，当前关于远期治疗效果的相关文章数量有所增多[8]。且诸多学者指出[9]，相较于开腹手术，腹腔镜术不管是近期还是远期效果，均较好。虽说这种手术难度较高，要求操作者具备娴熟技巧和理论知识，但此方式凭借者诸多优势，被越来越多患者所选择。

在对结肠癌者开展腹腔镜根治术过程中，应当注意下述几点：①使用腹腔镜探查肿瘤范围和规格，以保证所游离范围。②开展游离过程中，要确保手术视野清晰，明确解剖位置，避免对结肠周围的血管和器官造成伤害，例如十二指肠、主尿管、性腺等。③结合实现制定的手术范围，确定出所将要游离处理的网膜和腹膜范围。

④切口位置和规格选择原则应依照肠系膜血管结扎情况和淋巴结清扫范围制定。⑤积极掌握中转开腹指征，开腹以后应开展探查工作，以保证游离时不引起其他不良现象。

综上所述，对于结肠癌者，根治性手术为主要治疗方式。相较于开腹法而言，腹腔镜法虽说治疗费用和时间均较高，但这种手术方式并发症发生率更低，术后恢复时间段，术中出血量少，安全性更强，有效性更高。其疗效可以肯定，患者可结合自身病情和经济实力，择取合适的手术方式接受治疗。

[参考文献]

[1] 赵晓丹，王红岩，李国胜，等.腹腔镜下结肠癌根治术的近期疗效及安全性分析[J].解放军医药杂志，2015（3）：63-65.

[2] 李福广，金鑫，高王军.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2015（7）：821-823.

[3] 梁鹏锋，刘韬.腹腔镜和传统开腹结肠癌根治术对患者近期疗效影响的比较[J].医学综述，2016，22（4）：830-832.

[4] 黄建国，刘乃青，丁元升，等.全结肠系膜切除术在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中应用的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2015，18（3）：185-188.

[5] 乔正博，洪书剑，彭辉，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的疗效和术后并发症的Meta分析[J].中华全科医学， 2016，14（7）：1090-1094.

[6] 李新峰，臣芳.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近、远期疗效对比[J].现代肿瘤医学，2017，25（4）：584-587.

[7] Lee SJ， Seo H， Kim HC， et al. Effect of Intraoperative Red Blood Cell Transfusion on Postoperative Complications After Open Radical Cystectomy：Old Versus Fresh Stored Blood[J]. Clinical Genitourinary Cancer，2015，13（6）：581-587.

[8] Nishizawa Y， Ito M， Saito N， et al. Risk factors for postoperative complications of a randomized clinical trial： Laparoscopic versus open surgery with D3 lymphadenectomy for stage II/III colon cancer （JCOG0404）[J].Journal of Clinical Oncology，2015， 33（3_suppl）：717.

[9] Jung PE， Hyuk BS， Kang J， et al. The Impact of Postoperative Complications on Long-term Oncologic Outcomes After Laparoscopic Low Anterior Resection for Rectal Cancer：[J]. Medicine，2016，95（14）：3271.

（收稿日期：2017-10-09）endprint