ICU重症胰腺炎患者采用肠内营养治疗的临床价值

孙莉

[摘要] 目的 探讨关于肠内营养治疗方法应用于ICU重症胰腺炎患者的临床价值。方法 回顾性分析2015年1月—2017年6月期间纳入该院ICU治疗的100例重症胰腺炎患者，查找病案室病例并记录统计相关数据。按照入院后治疗情况分为两组，每组50例，第一组进行的是肠内营养支持治疗，第二组进行的是一般常规治疗。分别观察并记录两组的临床效果，对比两组患者治疗前后血红蛋白水平、白蛋白水平以及各项临床指标的改善情况。结果 入院到出院，第一组患者血红蛋白以及白蛋白从（124.1±15.37）、（30.59±5.46）g/L到（92.54±20.34）、（37.98±3.56）g/L，第二组患者血红蛋白和白蛋白则从（125.68±15.31）、（30.47±5.76）g/L到（122.67±25.16）、（30.47±5.76）g/L。平均营养改善水明显优于第二组，差异有统计学意义（P<0.05）；且采取肠内营养治疗的患者，肠功能恢复时间为（11.06±5.13）d以及患者住院时间（16.51±4.13）d，相对于第二组肠功能恢复时间（18.51±6.15）d和住院时间（23.34±6.46）d均有所缩短（P<0.05）。结论 采取肠内营养支持疗法治疗ICU重症胰腺炎患者，可以加快患者肠道功能的恢复，促进患者恢复健康的速度，从而降低患者的住院时间，有利于患者预后康复，具有较高的临床价值，值得临床借鉴。

[关键词] ICU；重症胰腺炎；肠内营养治疗；临床价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0020-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of enteral nutrition treatment of ICU severe pancreatitis patients. Methods 100 cases of severe pancreatitis patients treated in ICU in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected and the related data were counted and the patients were divided into two groups with 50 cases in each according to the treatment situation after admission， respectively treated with enteral nutrition and general routine method， and the clinical effect of the two groups was respectively observed and the hemoglobin level， albumin level and improvement of various clinical indexes of the two groups before and after treatment were compared. Results The hemoglobin level and albumin level in the first group and in the second group from admission to discharge were respectively （124.1±15.37），（30.59±5.46），（92.54±20.34），（37.98±3.56），（125.68±15.31），（30.47±5.76），（122.67±25.16），（30.47±5.76）g/L， and the improvement level of average nutrition level was obviously better than that in the second group（P<0.05）， and the difference was statistically significant， and the intestinal function recovery time and length of stay in the first group were shortened compared with those in the second group， [（11.06±5.13），（16.51±4.13）d vs （18.51±6.15），（23.34±6.46）d]（P<0.05）. Conclusion The enteral nutrition therapy in treatment of severe pancreatitis patients can accelerate the recovery of intestinal function and promote the recovery rate thus reducing the length of stay， promoting the prognosis recovery with higher clinical value， and it is worth clinical reference.

[Key words] ICU； Severe pancreatitis； Enteral nutrition treatment； Clinical value

重癥胰腺炎是ICU常见的危重症疾病，具有起病急，病情进展迅速，病情凶险，且并发症多、致死率较高等特点，对患者的身心健康及生命安全都有着极大的威胁。过去在临床上主要采取的是肠外营养的治疗方式来对重症胰腺炎患者进行治疗，由于患者静脉营养长期缺乏、而且处于禁食状态会导致患者自身的抵抗力大大减弱，使患者极易发生各种感染以及水电解质紊乱等严重的不良后果[1-2]。使用肠内营养支持疗法可大大降低患者继发感染的概率，对患者的预后有着积极的作用。为了研究ICU重症胰腺炎患者有效的营养支持疗法，该次研究回顾分析了2015年1月—2017年6月间在该院ICU接受治疗的100例重症胰腺炎患者，现作报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次回顾性分析的患者均来自于转入该院ICU治疗的重症胰腺炎患者，病例总数为100例，胆道结石者63例，酗酒及暴饮暴食者24例，另有不明原因者13例，所有患者症状、检查结果均符合胰腺炎诊疗要求，按照入院后治疗情况分为两组，每组50例，其中第一组男性患者29例，女性患者21例，年龄25～75岁，平均年龄为（44.35±4.11）岁，第二组男性患者32例，女性患者18例，年龄25～75岁，平均年龄为（45.65±4.99）岁。第一组进行的是肠内营养支持治疗，第二组进行的是一般常规治疗。两组患者的一般资料（年龄范围、性别等）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 第一组 回顾该组50例重症胰腺炎患者入院后治疗，除常规营养治疗外，实施肠内营养治疗：观察2～3 d后，待患者病情稳定后开始实施肠内营养支持，经鼻空肠管滴注营养液，初始剂量在25 mL/h，12～24 h后适当增加营养液用量，如果患者没有出现任何不适症状可在2～3 d后增加至80～100 mL/h，如果患者出现任何不适症状则及时处理，待患者不适症状得到缓解后继续增加用量，肠内营养支持治疗2周后逐渐减量，并逐渐开放患者正常饮食。

1.2.2 第二组 回顾该组50例重症胰腺炎患者入院后治疗，先实施常规营养治疗，转入ICU治疗后接受常规治疗控制炎性反应（包括禁食和胃肠减压、输液治疗、CRRT、抗感染治疗等常规治疗），转入ICU治疗后及时完善各项相关检查，并积极实施各种对症治疗包括止血，输血，抗感染等，然后使用肠外营养疗法：将肠外营养液通过中心静脉插管的方式进行输注。

1.2.3 观察指标 经过2周连续治疗后两组患者在治疗前后的血清蛋白水平、白蛋白水平以及各项临床指标的改善情况，并做对比分析。

1.3 统计方法

该篇文章中数据均经过SPSS 20.0统计学软件处理，经过计量与计数资料t检验以及χ2检验，并用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生理指标水平变化的比较

使用肠内营养疗法治疗前，第一组和第二组患者的血红蛋白以及白蛋白水平相比较差异无统计学意义（P>0.05）；使用肠内营养疗法治疗后，第一组患者的血红蛋白以及白蛋白的改善水平均明显优于第二组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者临床改善指标的比较

第一组患者肠道功能的恢复时间以及住院时间等临床指标的改善水平均明显优于第二组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症胰腺炎疾病是一种比较常见的急性消化性疾病，它主要是由于多种复杂的病因（包括暴饮暴食以及酗酒等）从而导致胰腺内的胰酶原活性得到增强，从而出现胰腺的自身消化，主要表现包括胰腺发生出血、水肿以及坏死等症状，患者极易发生脏器感染而威胁患者的生命安全[3]。除了要及时予以止血、输液、抗感染等一般常规治疗外，还应根据患者的实际情况实施营养支持疗法。

大量研究表明[4]，使用肠内营养支持疗法，通过空肠远端输注的营养液能够最大限度地减少营养液对胰腺造成的刺激，从而将胰腺的分泌量降至最低。可以了解到在肠内营养支持疗法中，营养液的组成物质以及输注消化道的具体部位对胰腺的刺激有着决定性的作用[5]。因此在重症胰腺炎的临床治疗中肠内营养支持疗法的作用是不可或缺的。重症急性胰腺炎会分解患者体内大量蛋白质从而造成患者体内负氮平衡，肠内营养支持疗法可以有效纠正患者体内负氮平衡，使患者处于正氮平衡，同时有利于改善患者消化道的功能，恢复患者肠道功能。肠内营养支持疗法可以直接提供患者在ICU治疗期间肠道所需要的任何营养，既可以修复患者肠道黏膜，也有利于患者肠道黏膜的再生，从而促进患者肠道内分泌功能的恢复[6-7]。

该此研究结果表明，使用肠内营养疗法治疗后，第一组患者血红蛋白以及白蛋白从（124.1±15.37）、（30.59±5.46）g/L到（92.54±20.34）、（37.98±3.56）g/L，第二组患者血红蛋白和白蛋白则从（125.68±15.31）、（30.47±5.76）g/L到（122.67±25.16）、（30.47±5.76）g/L。平均营养改善水明显优于第二组（P<0.05），差异有统计学意义；且采取肠内营养治疗的患者，肠功能恢复时间为（11.06±5.13）d以及患者住院时间（16.51±4.13）d，相对于第二组肠功能恢复时间（18.51±6.15）d和住院时间（23.34±6.46）d均有所缩短（P<0.05）。与李永顺学者研究结果[7]基本一致—治疗前后血红蛋白：观察组（125.50±15.28），（90.5±20.31）g/L；对照组（124.65±15.51），（120.63±25.15）g/L。治疗前后白蛋白：观察组（32.35±5.87），（45.12±7.58）g/L；对照组（32.50±5.36）、（35.45±6.25）g/L。且肠功能恢复时间及患者住院时间：观察组（12.05±5.13）、（15.50±4.12）d；对照组（19.21±6.15）、（22.35±6.43）d，观察组均优于对照组。这证明使用肠内营养支持疗法能够更好地促进患者肠道功能的恢复，有利于患者的预后，治疗效果较一般常规疗法更佳[8]。目前来说，关于治疗的适宜时间，临床上仍然存在很大的争议，部分学者[9]认为重症胰腺炎患者发病后，患者肠道多处于缺氧、缺血等状态，如果过早地采用肠内营养支持疗法会大概率增加肠道细菌移位的风险。然而该次研究发现，选取的第一组50例重症胰腺炎患者均在入院后2～3 d内展开治疗，最终结果是和第二组相比，取得的预期效果较好，因此表明采取早期肠内营养支持疗法治疗重症胰腺炎患者，有助于提高其疗效，降低各种严重并发症的发生。综上所述，使用肠内营养支持疗法治疗ICU重症胰腺炎患者有利于可以加快患者肠道功能的恢复，促进患者恢复健康的速度，从而降低患者的住院时间，有利于患者预后康复，具有较高的临床价值，值得临床借鉴。

[参考文献]

[1] 魏學武，孟红，孙永刚，等.肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎治疗中的临床价值[J].中国卫生标准管理，2015，6（13）：10-11.

[2] 李振永.应用鼻空肠管行肠内营养治疗重症胰腺炎的体会[J].中国药物经济学，2013，8（1）：34-39.

[3] 马克强，高春江，汪志强，等.早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用[J].重庆医学，2015，44（7）：965-967.

[4] 吕丽燕，潘丽.肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎治疗中的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，12（25）：280-281

[5] 赵文宇.重症胰腺炎术后的营养支持及饮食护理[J].中国药物经济学，2014，9（9）：98-100.

[6] 彭洁，郑秉礼，马骏麒.早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者临床预后及其炎症因子的影响[J].实用临床医药杂志，2017（5）：182-184.

[7] 李永顺.ICU重症胰腺炎患者采用肠内营养治疗的临床价值分析[J].医学理论与实践，2016（18）：3204-3206.

[8] 尹航.ICU重症胰腺炎应用肠内营养治疗的价值研究[J].大家健康：学术版，2015（13）：86.

[9] 刘义成，王军.不同时机肠内营养对儿童重症急性胰腺炎预后的影响[J].现代医学，2016（12）：1759-1762.

（收稿日期：2017-08-08）endprint