慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床研究

钱培新

[摘要] 目的 探討慢性乙型肝炎患者检验免疫球蛋白（Ig）的临床价值。方法 随机选取2015年1月—2017年1月该院收治的100例慢性乙型肝炎患者为实验组，另择取同期100名健康志愿者为对照组。于清晨空腹采集两组静脉血液样本，检验血清IgA、IgG、IgM水平，对比观察检验结果。依据肝功能损伤程度将实验组分为一般肝炎患者和重型肝炎患者，予以实验组慢性乙型肝炎综合治疗，对比观察不同病情及预后患者的血清IgA、IgG、IgM检验结果。结果 实验组IgA（2.61±0.35）g/L，IgG（15.52±3.14）g/L，IgM（2.72±0.63）g/L，各项指标均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组重型患者IgA（2.89±0.38）g/L，IgG（16.93±3.23）g/L，IgM（2.90±0.62）g/L，各项指标均高于一般患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗，实验组慢性乙型肝炎改善患者IgA（2.30±0.31）g/L，IgG（13.31±2.97）g/L，IgM（2.45±0.60）g/L，各项指标均低于恶化患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清免疫球蛋白可用于诊断慢性乙型肝炎的发生、判断慢性乙型肝炎的病情进展及治疗预后评估，值得临床推广使用。

[关键词] 慢性乙型肝炎；免疫球蛋白；检验价值

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0026-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of immunoglobulin test of patients with chronic hepatitis B. Methods 100 cases of patients with chronic hepatitis B in our hospital from January 2015 to January 2017 were Random selected as the experimental group， while 100 cases of healthy volunteers at the same period were selected as the control group， and the vein blood samples of the two groups were collected in the morning at fasting， and the serum IgA， IgG， IgM levels of patients were tested and the test results were compared and observed and the experimental group was divided into the general hepatitis group and severe hepatitis group according to the liver function injury degree， and the experimental group were given the chronic hepatitis B comprehensive therapy， and the serum IgA， IgG， IgM test results of patients of different disease conditions and prognosis were compared and observed. Results The IgA， IgG， IgM levels in the experimental group were respectively （2.61±0.35），（15.52±3.14），（2.72±0.63）g/L， and various indexes were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the IgA， IgG， IgM levels of severe patients in the experimental group were respectively（2.89±0.38），（16.93±3.23），（2.90±0.62）g/L， and various indexes were higher than those in the general patients， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after treatment， the IgA， IgG， IgM levels of chronic hepatitis B patients in the experimental group were respectively （2.30±0.31）g/L，（13.31±2.97）g/L and （2.45±0.60）g/L， which were obviously lower than those of malignant patients， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The serum immunoglobulin can be used in diagnosis of occurrence of chronic hepatitis B and determination of disease progress and evaluation of treatment prognosis， and it is worth clinical promotion and application.endprint

[Key words] Chronic hepatitis B； Immunoglobulin； Test value

慢性乙型肝炎指乙肝病毒检测阳性、临床有慢性炎症表现且病程超过6个月的肝炎，为我国最常见慢性传染病之一，是临床研究已经证实的肝硬化、肝癌高危因素，严重危害患者及人群健康，故其预防及控制一直以来备受卫生组织重视[1]。慢性乙型肝炎临床治愈困难，具有长期性特点，表现为病程长、疗程长，临床治疗旨在持久抑制和消除乙肝病毒（HBV），以阻止肝脏炎症、坏死和纤维化病变进展，改善患者生存质量，提高生存率[2]。而在该病防控过程中，明确慢性乙型肝炎诊断，准确评估患者病情及预后对有效治疗方案的制定及防控效果的提高具有重要价值。近年来，血清Ig在慢性乙型肝炎疾病诊断及防控中的作用日渐受到关注，文章现以2015年1月—2017年1月该院收治的100例慢性乙型肝炎患者为例，对慢性乙型肝炎Ig检验的临床价值进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从该院收治的慢性乙型肝炎患者中择取100例为实验组，患者诊断符合中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》（2015版）相关标准[3]，排除免疫性疾病、严重肾功能不全、合并其他感染性疾病及近期乙肝治疗史。入选病例中，男53例，女47例，年龄22～67岁，平均（44.1±6.2）岁。另择取同期于该院100名接受体格检查的健康志愿者为对照组，入选者各项指标均正常，男51名，女49名，年龄20～64岁，平均（43.9±6.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组（未治疗前）和对照组均于清晨空腹采集静脉血液样本，采集操作坚持无菌化，严格遵照采血技术标准流程，样本获取后即刻送检。实验室内，样本常规上机离心，取上清液，以Anytest时间分辨免疫荧光分析仪及配套试剂检验IgA、IgG、IgM水平。依据肝功能损伤程度将实验组分为一般肝炎患者（胆红素<正常5倍，白蛋白>32 g/L，肝功能白球比≥1.0，凝血酶原活动度≥60%）和重型肝炎患者（胆红素>正常5倍，白蛋白≤32 g/L，肝功能白球比<1.0，凝血酶原活动度<60%）[4]，对比观察上述指标检验结果。予以实验组患者慢性乙型肝炎综合治疗，包括抗病毒治疗、调节免疫功能、保肝治疗、加强营养及休息等，疗程6个月。治疗后，参照《慢性乙型肝炎防治指南》拟定疗效评定标准，将实验组分为改善患者（治疗后显效及好转）和恶化患者（治疗后无效及恶化）[5]，同法采集患者静脉血液样本，檢验血清IgA、IgG、IgM水平。

1.3 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示（x±s），结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Ig检验结果比较

实验组血清IgA、IgG、IgM水平显著高于对照组，比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 实验组不同严重程度患者IG检验结果比较

经实验室检查，实验组一般乙型肝炎77例，重型乙型肝炎23例，重型患者血清IgA、IgG、IgM水平明显高于一般患者，比较差异有统计学意义，见表2。

2.3 实验组不同预后患者IG检验结果比较

经治疗，实验组慢性乙型肝炎改善患者81例，恶化患者19例， IG检验结果见表3。统计显示，改善患者IgA、IgG、IgM水平与治疗前相比均不同下降，恶化患者IgA、IgG、IgM水平与治疗前相比均不同程度降低，组间比较差异有统计学意义。

3 讨论

免疫球蛋白（Ig）是具有抗体活性或化学结构的球蛋白，可分为5大类，广泛存在于人体血清中，能特异性的与抗原结合，是参与人体感染机制和免疫反应的重要抗体[6]。近年临床研究发现，乙型肝炎肝功能损伤非HBV繁殖复制所引起，而是与HBV所致机体特殊反应造成的病理性免疫损伤有关，而Ig参与了HBV引起免疫功能紊乱机制的过程，成为临床以Ig诊断和评估乙型肝炎的重要病理基础[7]。其主要机制如下：肝脏遭受HBV侵袭后，肝组织内持续存在的大量HBV抗原会刺激致敏多克隆B淋巴细胞转化成浆细胞并产生血浆球蛋白，这些蛋白主要分布于血浆中，具有抗体活性，可与相应抗原结合，而慢性乙型肝炎患者HBV病理性损伤会导致肝窦表面的吞噬细胞库普弗（Kupffer）出现功能障碍，不能有效清除致敏多克隆B淋巴细胞生成的血浆球蛋白及从肠道吸收的其它抗原，导致肝脏抗体及外源性抗体增多，从而引起血Ig水平升高[8]。

该研究结果显示，实验组血清IgA（2.61±0.35）g/L，IgG（15.52±3.14）g/L，IgM（2.72±0.63）g/L，与对照组比较差异统计学意义（P<0.05），与林孟新等[9]报道的慢性乙型肝炎患者血清IgA（2.5±0.4）g/L，IgG（15.6±2.7）g/L，IgM（2.8±0.4）g/L的研究结论相近，表明慢性乙型肝炎患者血清Ig水平高于健康人群。而实验组不同乙肝严重程度及不同预后患者的血清Ig水平差异有统计学意义（P<0.05），表明血清Ig水平会随着慢性乙肝病情的变化而出现明显改变，是较为敏感的评估慢性乙型肝炎病情进展及预后的敏感指标。

值得注意的是，血清Ig升高与机体免疫系统及慢性肝病有关，但并非诊断慢性乙型肝炎的特异性指标，临床确诊乙肝仍应以乙肝五项检查结果为标准，但可以利用血清Ig水平辅助病情观察，其应用更为便捷和直观，具备临床使用价值。

综上所述，血清免疫球蛋白可用于诊断慢性乙型肝炎的发生、判断慢性乙型肝炎的病情进展及治疗预后评估，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 宋莉.慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的变化及临床意义[J].海南医学，2013，24（23）：3509-3511.

[2] 杨永，严广，胥琳琳，等.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义[J].检验医学与临床，2012，9（24）：3120-3122.

[3] 王昊.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验分析[J].心理医生，2017，23（8）：56.

[4] 陈满红.慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白的变化及临床意义[J].中国医学创新，2013（36）：160-162.

[5] 王方，石婷婷，刘丽儿，等.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床探讨[J].中医临床研究，2014（24）：69-70.

[6] 杨律，范明亮，许沉龙，等.血清中免疫球蛋白检验在乙型肝炎诊治中的意义[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：5110-5111，5120.

[7] 努尔古丽·卡斯木.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白临床检验分析[J].中国卫生产业，2014（17）：161-162.

[8] 刘小谷.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（34）：7002-7003.

[9] 林孟新，苏智军，郭如意，等.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白和补体C3/C4检测的意义[J].实用肝脏病杂志，2015（2）：182-183.

（收稿日期：2017-08-08）endprint