关节镜辅助下钢板内固定治疗关节内跟骨骨折

凡桂勇+刘进炼+周青+刘超群

[摘要] 目的 探讨关节镜辅助下钢板内固定应用于关节内跟骨骨折的临床意义。方法 方便选取该院2014年2月—2017年2月50例关节内跟骨骨折患者为研究对象，所有患者均实施关节镜下辅助钢板内固定治疗。观察治疗前后跟骨长度、宽度、高度、Gissane角、踝足部功能、术后并发症发生情况。结果 治疗后，患者跟骨长度、宽度、高度、Gissane角分别为（82.16±4.11）mm、（31.44±2.95）mm、（44.19±3.71）mm、（121.24±4.22）°，较治疗前均有明显改善（P<0.05）；50例患者中，在踝足部功能方面，AOFAS评分优良率为90.00%，以Ⅱ型概率最高，其次为Ⅳ型；50例患者中均未出现严重并发症。结论 关节内跟骨骨折予以关节镜辅助下钢板内固定，效果确切。

[关键词] 关节内跟骨骨折；关节镜；钢板内固定

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0078-03

Arthroscopy-assisted Internal Fixation with Steel Plate in Treatment of Intra-articular Calcaneus Fracture

FAN Gui-yong， LIU Jin-lian， ZHOU Qing， LIU Chao-qun

Department of Orthopedics， Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of arthroscopy-assisted internal fixation with steel plate in treatment of intra-articular calcaneus fracture. Methods 50 cases of paitents with intra-articular calcaneus fracturetreated in our hospital from February 2014 to February 2017 were convenient selected and treated with athroscopy-assisted internal fixation， and the calcaneus length， width， height， Gissane angle， ankle foot function and occurrence of complications after operation before and after treatment were observed. Results After treatment， the calcaneus length， width， height and Gissane angle were respectively （82.16±4.11）mm， （31.44±2.95）mm， （44.19±3.71）mm， （121.24±4.22）°， which were obviously improved compared with those before treatment（P<0.05）， of 50 cases of patients， the excellent and good rate of AOFAS score was 90.00%， the probability of Ⅱ type was the highest and the Ⅲ type was the second， and there were no severe complications. Conclusion The effect of arthroscopy-assisted internal fixation with steel plate in treatment of intra-articular calcaneus fracture is definite.

[Key words] Intra-articular calcaneus fracture； Arthroscopy； Internal fixation with steel plate

作為足部最大跗骨，跟骨发生骨折概率较高，且会累及关节面，患者承受痛苦较大，对日常活动造成影响[1-3]。在解剖结构层面，跟骨参与跟骰关节、距下关节构成，发生骨折概率高达跗骨中的60%，常见双侧、闭合性损伤，大部分患者可见关节内骨折，主要是因坠落、外力及交通事故等所致。低能量创伤可导致轻微移位或者无移位，严重者则会引起关节内骨折，呈现较为粉碎状态。若出现长期肿胀、疼痛，应重点预防骨筋膜间隔综合征。临床治疗以保证解剖复位、妥善内固定、坚持功能锻炼为基本原则[4]，为寻找更为有效的治疗方法，为临床实践奠定理论基础，该文方便选取该院2014年2月—2017年2月的关节内跟骨骨折患者50例进行研究，旨在探讨关节内跟骨骨折中予以关节镜辅助下钢板内固定的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院的关节内跟骨骨折患者中方便抽取50例进行该次研究，男女比例为31：19，平均年龄（41.55±3.82）岁，最大59岁，最小23岁；其中14例为高处坠落，25例为车祸，11例暴力所致；伴有胫骨平台骨折1例、腰椎损伤2例；在Sanders分型方面，11例Ⅱ型，27例Ⅲ型，12例Ⅳ型。纳入标准：年龄≥23岁；确诊为关节内跟骨骨折者；积极配合研究者。排除标准：精神异常或意识不清者；伴有其他脏器严重疾病者；合并凝血障碍等系统疾病者。endprint

1.2 方法

所有患者均予以关节镜辅助下钢板内固定治疗，予以硬膜外麻醉后，引导患者侧卧，保证患肢在上，使用气囊止血带，做一弧形切口于外踝下方约偏1 cm位置，并向跟骰关节延伸，将韧带、腓骨肌剥离，之后掀起皮瓣，克氏针两枚置入距骨，杜绝皮瓣牵拉、不必要接触，以前后外侧入路置入关节镜，观察跟骨后关节面、距骨凸面等，并将游离关节内骨片取出，针对增生纤维粘连带、滑膜及剥脱软骨予以清理，查探骨折切开后，予以钻头钻孔（于坏死关节软骨进行），之后将关节镜退出，载距突至骨结节予以复位，以克氏针临时固定，针对骨折面塌陷情况予以适当撬拔，复位跟骨高度、长度等，同时复位外侧壁以向内挤压下降，临时固定以斯氏针进行，若发生软组织嵌入现象则应及时予以部分拔除，并重新复位，针对骨质缺损较大者，可适当予以异体骨或自体骨植入，直至复位满意，予以钢板螺钉固定，并根据实际情况实施预弯塑形。术后及时放置引流管，予以切口缝合。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后跟骨长度、宽度、高度、Gissane角、踝足部功能、术后并发症。以AOFAS评分评价踝足部功能，涉及韧带功能、稳定性、步态、疼痛、活动范围等，总分100分，得分为90分以上即为优，75～89分即为良，74分以下即为差。

1.4 统计方法

将关节内跟骨骨折患者的跟骨长度、宽度、高度、Gissane角、AOFAS评分，使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料包括跟骨长度、宽度、高度、Gissane角，用（x±s）表示，采用t检验，计数资料包括AOFAS评分、术后并发症，用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后跟骨情况对比

结果可知，治疗后，患者跟骨长度、宽度、高度、Gissane角分别为（82.16±4.11）mm、（31.44±2.95）mm、（44.19±3.71）mm、（121.24±4.22）°，较治疗前均有明显改善（P<0.05），见表1。

2.2 踝足部功能分析

研究发现，50例患者中，在踝足部功能方面，AOFAS评分优良率为90.00%。其中Ⅱ型概率最高，其次为Ⅲ型，见表2。

2.3 术后并发症分析

50例患者中，出现局部坏死2例，发生概率为4.00%，及时予以表皮生长因子处理后完全愈合；均见程度不同的关节纤维粘连，多次复位后恢复正常。

3 讨论

在关节内跟骨骨折中，若未发生移位现象[5]，可予以非手术方法治疗，但出现移位现象者则应及时予以切开复位，同时实施妥善内固定。关节内跟骨骨折予以钢板内固定能够有效保证跟骨骨块稳定性[6-8]，同时还能够促使外侧壁膨出恢复。关节镜在关节不稳、纤维黏连、顽固性疼痛等方面具有较佳作用，应用历史较长。关节内跟骨骨折治疗及预后关键在于关节面平整度，关节镜辅助下予以钢板内固定，可于术中对关节面复位程度进行直接观察，并作出正确评价，同时在关节融合方面具有较高价值[9]。

該次研究中，治疗后，患者跟骨长度、宽度、高度、Gissane角分别为（82.16±4.11）mm、（31.44±2.95）mm、（44.19±3.71）mm、（121.24±4.22）°，与治疗前相比改善明显（P<0.05）；50例患者中，在踝足部功能方面，AOFAS评分优良率为90.00%，以Ⅱ型概率最高，其次为Ⅲ型；未发生严重并发症。马昌军等人[10]曾对跟骨关节内骨折实施关节镜辅助下切开复位钢板内固定，结果可见24例患者均未发生严重不良事件，足部功能恢复良好，优良率达89.00%，Gissane角为95～130°，这与该文应用效果相类似，再次说明关节镜下钢板内固定的治疗有效安全性。

综上所述，关节内跟骨骨折予以关节镜辅助下钢板内固定，效果确切，可有效控制病情，复位骨折，有利于预后改善及功能恢复。

[参考文献]

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[10] 马昌军，申全财，邢丹，等.关节镜辅助下切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中国药物与临床，2012，12（12）：1637-1639.

（收稿日期：2017-05-23）endprint