经皮穿刺扩张气管切开术在危重患者中的应用

庄荣利

[摘要] 目的 分析经皮穿刺扩张气管切开术在危重患者中的应用效果。 方法 方便选择2014年1月—2016年12月收治的30例危重患者，其中颅脑损伤有13例，脑出血有17例。有25例昏迷，5例合并多发伤，所有患者均采用经皮穿刺扩张气管切开术进行治疗。分析预后良好率；气管切开时间、手术切口长度、手术过程出血量；患者皮下气肿、套管脱出、插管失败、肉芽形成等并发症发生率。 结果 30例患者中有28例预后良好，良好率为93.33%。30例患者中，仅有1例出现皮下气肿，无套管脱出、插管失败、肉芽形成等并发症发生，发生率3.33%。30例患者中气管切开时间、手术切口长度、手术过程出血量分别为（7.39±2.77）min、（1.39±0.12）cm、（6.61±2.59）mL。结论 经皮穿刺扩张气管切开术在危重患者中的应用效果确切，可有效缩短操作时间，减少手术组织损伤，手术切口小，并发症少，无肉芽形成或套管脱出等并发症发生，安全性较高，可有效改善患者预后，值得推广。

[关键词] 经皮穿刺扩张气管切开术；危重患者；应用效果

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0081-03

Application of Percutaneous Puncture Dilational Tracheostomy in Critically Ill Patients

ZHUANG Rong-li

ICU， Peizhou Peoples Hospital， Peizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of percutaneous puncture dilational tracheostomy in critically ill patients. Methods 30 cases of critically ill patients from January 2014 to December 2016 were convenient selected， including 13 cases with cerebral injury and 17 cases with cerebral hemorrhage， and 25 cases were coma， and 5 cases were complicated by multiple injuries， and all patients were treated with percutaneous puncture dilational tracheostomy， and the prognosis good rate， tracheotomy time， operation cut length， bleeding amount in the operation course and incidence rate of complications such as subcutaneous emphysema， prolapse of the cannula， failure of intubation and granulation were analyzed. Results Of 30 cases， the prognosis of 28 cases was good， and the good rate was 93.33%， of 30 cases， only 1 case was with subcutaneous emphysema， and there were no complications such as cannula failure， intubation failure， granulation formation， and the incidence rate was 3.33%， and the tracheotomy time， operation cut length and bleeding amount in the operation course of 30 cases of patients were respectively （7.39±2.77）min，（1.39±0.12）cm，（6.61±2.59）mL. Conclusion The application effect of percutaneous puncture dilational tracheostomy in critically ill patients is definite， which can effectively shorten the operation time， reduce the operation tissue injury with small operation incision， few complications and high safety but without complications of granulation formation or cannula prolapsed， and it can effectively improve the prognosis of patients， and it is worth promotion.

[Key words] Percutaneous puncture dilational tracheostomy； Critically ill patients； Application effect

氣管切开术是危重患者抢救的重要环节，可针对危重患者气道保护性反射低下、合并呼吸功能障碍等进行有效治疗。气管切开术主要有传统气管切开术以及经皮穿刺扩张气管切开术两种方式，目前经皮穿刺扩张气管切开术已经在国外广泛应用，但国内应用仍有限[1-2]，其具有设备简单，只需掌握气管切开正规操作技术即可独立完成手术的优势，且气管套拔出后切口愈合速度快且瘢痕小，患者和家属接受度高，并发症少。为了进一步对经皮穿刺扩张气管切开术在危重患者中的应用效果进行观察，该研究方便选择2014年1月—2016年12月收治30例危重患者，探讨了经皮穿刺扩张气管切开术在危重患者中的应用效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择30例危重患者，男18例，女12例；年龄40～68岁，平均（50.13±2.89）岁。其中颅脑损伤有13例，脑出血有17例。其中有25例昏迷，5例合并多发伤。

1.2 方法

30例患者均采用经皮穿刺扩张气管切开术进行治疗。仰卧，垫高肩部5～10 cm，头颈部处于正中位，颈前延展，局部麻醉后在第一、二或第二、三气管软骨间隙正前方皮肤作横切口，用3 mL生理盐水注射器和套针连接，经切口用穿刺套管针穿刺，确认穿刺针进入气管后将导丝置入，将穿刺套管抽出。对气管前壁和气管前组织进行扩张，沿着导丝将气管套管送入气管，将导丝和导管芯迅速旋出，将吸引管插入，气道通畅后进行套囊充气，对气管套管进行固定[3-4]。

1.3 观察指标

分析预后良好率（良好和死亡）；气管切开时间、手术切口长度、手术过程出血量；患者皮下气肿、套管脱出、插管失败、肉芽形成等并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件统计数据，计量资料、计数资料分别用（x±s）、[（%）]表示，并分别进行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例患者中有28例预后良好，良好率为93.33%。30例患者中，仅有1例出现皮下气肿，发生率3.33%，无套管脱出、插管失败、肉芽形成等并发症发生。30例患者中气管切开时间、手术切口长度、手术过程出血量分别为（7.39±2.77）min、（1.39±0.12）cm、（6.61±2.59）mL。

3 讨论

危重患者急诊治疗中气道开放是关键环节，开放气道后建立呼吸通道是抢救危重患者第1步，也是最为关键的步骤，可决定抢救效果。目前虽然多数急诊医护人员掌握气管插管技术，但对于上呼吸道急性、颈椎外伤、下呼吸道痰液堵塞以及喉头梗阻等患者，采用气管插管无法及时有效解除窒息问题，可导致错過最佳抢救时间而导致患者死亡。

传统开放性气管切开手术治疗时间长，可增加患者痛苦，容易出现气道损伤、出血、皮下血肿、窒息等并发症，患者和家属接受度低[5]。经皮穿刺扩张气管切开术则具有操作时间短的优势，经皮穿刺扩张气管切开术从切片至气管套管置入的时间仅需10 min左右，而传统开放性气管切开手术则需30 min以上，可见经皮穿刺扩张气管切开术显著缩短了操作时间，可为患者抢救争取时间，提高抢救成功率。经皮穿刺扩张气管切开术操作简单，只需掌握正规气管切开技术即可独立完成手术过程。另外，经皮穿刺扩张气管切开术对软组织分离少，切口小，并发症轻微，切口愈合快，在气管套拔出后切口可快速愈合，且皮肤瘢痕比较小，并发症少，患者和家属接受度高。经皮穿刺扩张气管切开术并发症少，较少出现气道损伤、皮下血肿、窒息和出血等并发症，具有安全性、可靠性[6-7]。

从技术角度看，经皮穿刺扩张气管切开术中气管前壁采取钝性分离方法，因此在旋转进入气管切开导管过程中不容易出现导管气囊损伤的现象，而传统气管切开手术在切断气管软骨环之后容易留下锋利的断面，大大增加导管气囊划破的风险，往往需要更换气管导管，增加对患者的生理影响和干扰。经皮穿刺扩张气管切开术在皮下和颈前肌分离幅度较小，微小手术刺激和气管内表面麻醉可减轻患者术中烦躁感，降低皮下气肿发生率[8]。

该研究中， 30例患者均采用经皮穿刺扩张气管切开术进行治疗。结果显示，30例患者中有28例预后良好，良好率为93.33%，且仅有1例出现皮下气肿，发生率3.33%。30例患者中气管切开时间、手术切口长度、手术过程出血量分别为（7.39±2.77）min、（1.39±0.12）cm、（6.61±2.59）mL。赵哲炜等人[7]的研究显示，手术时间PDT组为（6.0±2.2）min短于OT组，其为（17.6±5.5）min（P<0.001）；低氧持续时间PDT组为（10.8±2.8）min短于OT组，其为（37.6±6.1）min（P<0.001）；经皮穿刺气管扩切术发生低血压PDT组为25%短于OT组24.7%（P>0.05）；经皮穿刺气管扩切术术后出血PDT组 （7.3±4.2）mL少于OT组为（28.4±19.8）mL，经皮穿刺气管扩切术切口愈合时间PDT组为（4.4±1.3）d短于OT组（7.8±2.5）d（P<0.001），其研究结果和该研究结果相似，结论具有一致性，证实了经皮穿刺扩张气管切开术在急重症患者紧急开通气道具有较好的时效性和安全性。

综上所述，经皮穿刺扩张气管切开术在危重患者中的应用效果确切，可有效缩短操作时间，减少手术组织损伤，手术切口小，并发症少，无肉芽形成或套管脱出等并发症发生，安全性较高，可有效改善患者预后，值得推广。

[参考文献]

[1] 林春英，李宝嘉，石秋连，等.经皮穿刺扩张气管切开术对危重患者抢救的护理体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3344-3345.

[2] 冯治文.经皮穿刺扩张气管切开术在重症监护室的应用评价[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（73）：59-60.

[3] Andreas Nowak，Robin Langebach，Eckart Klemm，et al.Percutaneous dilational tracheostomy （PDT） and prevention of blood aspiration with superimposed high-frequency jet ventilation （SHFJV） using the tracheotomy-endoscope （TED）：results of numerical and experimental simulations[J].Biomedizinische Technik，2012，57（2）：107-111.

[4] 李宝嘉，林春英，莫泉，等.经皮穿刺扩张气管切开术在基层医院神经外科患者抢救中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（6）：138-139.

[5] 贺喜强，殷桦，蔡传湘，等.微创经皮穿刺扩张气管切开术的临床应用分析[J].医学信息，2016，29（2）：33-34.

[6] Weissbrod PA，Merati AL.Is percutaneous dilational tracheotomy equivalent to traditional open surgical tracheotomy with regard to perioperative and postoperative complications[J].The Laryngoscope：A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology， Head and Neck Medicine and Surgery，Facial Plastic and Reconstructive Surgery，2012，122（7）：1423-1424.

[7] 赵哲炜，于惠淑，何忠杰，等.经皮穿刺扩张气管切开术在急危重症患者气道开通的时效性研究[J].中华卫生应急电子杂志，2015，1（6）：42-44.

[8] Trouillet JL，Luyt CE，Guiguet M，et al.Early percutaneous tracheotomy versus prolonged intubation of mechanically ventilated patients after cardiac surgery：a randomized trial[J].Annals of Internal Medicine，2011，154（6）：373-383.

（收稿日期：2017-05-24）endprint