颏下皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损的临床应用

方亦鸿+欧阳奇明

[摘要] 目的 探讨在口腔颌面部恶性肿瘤的手术后患者软组织损伤的治疗过程中颏下皮瓣在该修复的具体作用。方法 方便选择2015年3月—2016年2月来该院治疗，有该手术指征的100例患者作为研究对象。将其随机分为两组，有50例采用颏下皮瓣进行修复，定为A组；另外50例采用血管蒂进行修复，定为B组。观察两组患者治疗效果的差别。结果 A组患者的治疗有效率是98.0%，有39例效果良好，患者的满意率是86.0%；B组患者的治疗有效率是88.0%，有24例效果良好，患者的满意率是62.0%。 结论 颏下皮瓣，对于该类患者的术后恢复具有一定的优势，是该类患者在面部肿瘤术后，对于手术造成的软组织缺损进行缺损修复的良好选择之一。

[关键词] 颏下皮瓣；口腔颌面部肿瘤；修复

[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0086-03

Clinical Application of Submental Flap in Repairing the Defect after the Malignant Tumors in the Oromaxillo-facial Region

FANG Yi-hong， OUYANG Qi-ming

Department of Stomatology， Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To study the specific function of submental flap in repairing the defect after the malignant tumors in the oromaxillo-facial region. Methods 100 cases of patients with operation signs in our hospital from March 2015 to February 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the group A adopted the submental flap for repair， while the group B adopted the vascular pedicles for repair， and the difference in the treatment effect of the two groups was observed. Results The treatment effective rate of patients in the group A was 98.0%， and the effect of 39 cases was good， and the satisfactory rate of patients was 86.0%， and the treatment effective rate of patients in the group B was 88.0%， the effect of 24 cases was good， and the satisfactory rate of patients was 62.0%. Conclusion The submental flap has a certain advantage in the postoperative recovery of these patients， which is a good choice for repairing the soft tissue defect caused by operation.

[Key words] Submental flap； Malignant tumors in the oromaxillo-facial region； Repair

患有口腔颌面部恶性肿瘤的患者，需要通过手术来进行治疗，但一般情况下手术过程中会造成新的损伤，比如软组织缺损。对于这种损伤需要进行再次手术来进行修复，在临床上一般是用皮瓣转移来对组织缺损进行治疗和修复。可以用到的皮瓣有：腓骨肌皮瓣、背阔肌皮瓣等等。这些皮瓣在具体使用中，根据其自身特点和手术需要，可以发挥出不同的作用。各皮瓣有自身不同的优点和缺点，需要根据损伤的具体情况以及患者身体条件来对修复方式进行选择。该研究通过对2015年3月—2016年2月来该院治疗，有该手术指征的100例患者进行两种手术，对比分析了颏下皮瓣修复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择来该院患有口腔颌面部恶性肿瘤并且需要使用手术方式进行治疗的患者共100例，将其随机分为两组。A组有50例，进行颏下皮瓣修復；有男性患者27例；有女性患者23例；患者的年龄分布在37～73岁之间；平均年龄是51.3岁。有19例患腭部鳞状细胞癌，有31例患口底鳞状细胞癌。B组有50例，进行血管蒂修复；有男性患者26例；有女性患者24例；患者的年龄分布在36～71岁之间；平均年龄是51.2岁。有21例患腭部鳞状细胞癌，有29例患口底鳞状细胞癌。两组患者在年龄、性别等属性上差异无统计学意义（P>0.05），不影响研究结果。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 对A组采用颌下皮瓣修复，对于皮瓣的使用最小面积为6 cm×4 cm。有些患者创伤面积较大，需要使用更大面积的颏下皮瓣来进行修复，最大面积为11 cm×4 cm，对于不同的病症和不同的损伤情况，需要使用不同的颌下皮瓣进行治疗[1]。endprint

1.2.2 B组 对B组采用血管蒂修复，在进行过程中，其中，无淋巴结转移的患者在治疗过程中需要使用同侧血管蒂来进行修复，除此之外，对于淋巴结转移的患者在修复过程中需要使用到对侧血管蒂。然后通过解剖分离出面动脉以及面前静脉，再通过之后的解剖分离出其他动静脉。通过以上整个手术过程来完成颈淋巴清扫，再通过一定的准备手段之后完成颏下皮瓣的制备，为最后的修复手术做好全部准备工作[2]。

1.2.3 修复方法 两组患者手术后之后口腔颌面部会留下较大创伤，具体表现为软组织缺损，需要将准备好的颏下皮瓣在经过清理和准备之后通过之前预留好的下颌骨内侧隧道转送到达上以上手术切除后的缺损处，对于整个口腔颌面部进行修复，在这些步骤完成之后，修复过程初步完成。之后需要在该患处放置负压引流管，来进行术后保养，防止患者出现面部血肿等其他问题。

1.3 觀察指标

观察患者的治疗效果，有以下的3种。效果良好：移植后的皮瓣生长恢复良好；在视觉上与周围皮肤没有明显差别；且没有坏死的现象。有效果：移植后的皮瓣只有小部分出现坏死的现象；大部分都生长恢复良好；且颜色与周围的颜色很接近。无效：皮瓣大面积坏死，恢复较差，视觉上明显能感觉差别时，判定为效果差，皮瓣没有成活。

为了确认该修复手段在使用过程中，患者及其家属的切身感受，相关医务人员需要提前准备好调查问卷。在整个手术治疗完成之后，分别给量足患者及其家属发放调查问卷并进行匿名填写。最后统计调查结果而分，经过分析后得出结论。

1.4 统计方法

对两组患者治疗效果、满意度的数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的差异

该次实验研究共调查了100例口腔颌面部肿瘤患者的术后恢复术后修复，A组50例患者有39例经过手术和修复过程，其修复外形恢复良好，能够满足患者的自身生活需求，修复后的患处部位色泽及弹性良好，基本类似于原生皮肤的性能[3]；还有10例修复器官功能良好，能够正常使用；仅有1例未取得效果。

B组有44例患者取得了效果，其中有24例效果良好，其修复外形恢复良好，能够满足患者的自身生活需求，修复后的患处部位色泽及弹性良好，基本类似于原生皮肤的性能；有6例未取得效果。见表1。

2.2 两组患者满意度的差异

A组患者满意度为86.0%，明显高于B组（62.0%）（P<0.05），见表2。

3 讨论

根据上述的表格可以看出：A组患者的治疗有效率是98.0%，有39例效果良好，患者的满意率是86.0%；B组患者的治疗有效率是88.0%，有24例效果良好，患者的满意率是62.0%。因此，A组中采用颏下皮瓣的方法，对于该类患者的术后恢复具有一定的优势，是该类患者在面部肿瘤术后，对于手术造成的软组织缺损进行缺损修复的良好选择之一。

总体而言，B组的修复结果一般，经过修复之后，患者患病部位功能有受损情况，部分患者张口受限，在正常影响其正常口头交流表达以及吞咽功能的实现，影响到患者的正常人际交流，并对患者面部形象有一定损害，对患者术后心理健康有损害。A组经过颏下皮瓣修复，患者受损，组织恢复良好，患处的表皮外貌与其他部位基本一致，而且创伤面积小，伤口位置较为隐蔽，对患者面部形象影响较小。患处基本生理功能都已恢复正常，不影响患者该部位的正常使用以及正常的人际交往。

在手术之后，相关医务人员分别给这两个小组的患者及其家属发放提前准备好的调查问卷，通过患者调查来确认两种修复方式过程中，患者的对整体医疗服务的感受。经过对调查数据的整理和分析，发现A组在治疗过程中满意度更高。在手术之后的恢复期内自信心恢复更快[4]。该手术没有对患者的心理状况造成较大影响。随着恢复时间的加长，患者对生活满意度逐渐提升。B组患者在手术过程中对手术满意度相对较低，在手术之后的恢复过程中自信心受到影响，患者心理受到较大影响。

其中有一类患者出现皮瓣远端愈合欠佳，皮瓣与患处未能完全接合，有一定的错位，引发了后期的炎症。患者在恢复期间及时发现该情况，医生通过观察与研究后决定使用相关药物进行处理，经过处理后，患者该患处的各项功能基本能够达到正常使用的标准。由于这类情况后期病情不稳定，对该患者进行3～6个月的随访。在随访过程中观察到该患者口内颏下瓣色红润。该患者皮肤的自然修复功能已完全恢复，重新生长出的皮肤组织弹性良好。与其他皮肤状况大致相似，其表皮粘膜化并不影响患者的正常生活。该患者为男性患者，患处已有胡须生长。患者的该患处能够正常使用、不受限制，包括患者吃饭说话等日常事使用情况。该患者患有口底癌以及舌癌，对于癌症部分切除后保留下来的口底部位以及舌体基本能够正常活动，基本不影响患者正常的语言交流以及吞咽功能。相比其他修复措施。该修复方式能够帮助患者最大程度保留患处部位的基本功能，有利于患者恢复正常生活质量。

目前学界对于口腔颌面部恶性肿瘤的治疗方式有多种，但其中手术是最主要的治疗方式。通过手术治疗能够根除患部，但该方式需要对患病部位进行切除会对患者的口腔内软组织造成损伤。由于口腔部位对于人的正常语言交流和吞咽等基本功能有重大影响。经过手术后，部分患者需要切除部分舌部，口底以及其他面部位置。这些位置的缺失会严重影响到患者的生活，降低患者的生活质量，一方面会影响到患者正常的语言吞咽等生理功能，造成患者生活不便[5]。另一方面，这些部位关系到患者的面部形象会对患者术后的心理有一定损伤。因此在进行患处软组织切除后必须同步进行这些部位的修复。目前有多种修复方法可供医生选择。其中游离组织瓣已经成为目前最常用的修复方式。但该手术对于医生以及患者的要求都更高。该手术操作较为复杂，需要手术者精确掌握具体操作技术，在手术过程中会涉及到创面部位之外的其他手术区，整体风险较大，如果患者自身条件较差或者手术者技术能力不足，都会对最终的手术效果造成一定的影响[6]。endprint

颏下皮带能够与患处附近的血管相融合，因此能够在更大程度上保障手术效果。而且颏下皮瓣类型较多，可以根据患处情况以及患者的身体情况身体条件来选择合适的皮瓣类型进行修复手术。在该次研究中皮瓣修复的成功率较高，治疗效果显著。但皮瓣修复方式也有一定的局限性，在进行修复之前应该确保患者口腔颌面部恶性肿瘤未发生淋巴结转移。因此在手术过程中应该严格进行检查，严格执行颈淋巴清扫工作[7]。一旦發现患者发生淋巴转移，应该放弃已经选择和准备好的该皮瓣，而应该选择刻下皮瓣在手术中作为修复皮瓣。由于结发生转移情况的情况下，会引起淋巴结外侵，外侵会对皮瓣造成一定的不良影响，可能影响到皮瓣的血运功能。因此在使用过程中需要仔细检查患者的颏下区等淋巴结容易侵犯的部位。首先筛查这些去确定是否有淋巴结外侵的情况。在该次研究中发现有一类患者有淋巴结转移的情况。在手术过程中及时放弃已选择好的皮瓣儿选择使用对侧相反地进行修复。根据术后的随访发现该患者修复效果良好，从未发生更大范围的淋巴结转移。可见该治疗方式对此类患者也有较好的疗效[8]。

4 结语

颏下皮瓣的血管蒂较长，在具体的手术中方便手术者灵活操作。使用该皮瓣进行修复，能降低手术的操作难度，进而能够提高皮瓣在患者患畜的成活率。而且这类手术由于在患者面部进行，对于患者的个人形象有较大影响，该手术的切口隐蔽，对患者外观形象影响较小，这一点收到了广大患者的普遍认可。

[参考文献]

[1] 韩靓，陈卫贤，徐新江，等.血管化下段胸锁乳突肌皮瓣和颏下岛状皮瓣在头颈部肿瘤术后口腔颌面部缺损一期修复的应用[J].江苏医药，2017（2）：118-121.

[2] 曲昌锋，汪崇，杨建，等.颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损疗效分析[J].大连医科大学学报，2016（5）：471-473.

[3] 陈志，张来健，徐伟，等.颏下皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损的临床应用[J].中国医药指南，2016（28）：164-165.

[4] 郝春海，许坚.游离皮瓣修复口腔、颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的应用现状[J].中国癌症防治杂志，2015（5）：379-382.

[5] 陈丹，杨凯，陈睿，等.两种游离皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用[J].重庆医学，2014（12）：1445-1447，1451.

[6] 郭峰，闵安杰，蒋灿华，等.应用游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损[J].上海口腔医学，2011（1）：62-65.

[7] 莫立根，杨荣宁，许坚，等.颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究[J].肿瘤防治研究，2005（10）：52-54.

[8] 白植宝，黄磊.面动脉-颏下动脉肌皮瓣修复腭部恶性肿瘤术后组织缺损的临床评价[J].口腔颌面外科杂志，2014， 24（4）：281-284.

（收稿日期：2017-05-25）endprint