内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的效果

马朝建

[摘要] 目的 分析内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的效果。方法 方便选择该院自2013年4月—2017年1月收治的106例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组53例。对照组患者给予常规内科止血，观察组给予内镜止血，对比两组患者止血效果。 结果 观察组患者临床有效率为96.23%明显高于对照组73.58%，相对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组患者住院时间、出血停止时间及肠鸣音恢复时间对比，前组均较短，后组均较长，相对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组患者在治疗后1周内再次出血率对比，前组（3.78%）明显低于后组（18.87%）（P<0.05）。结论 要将急性非静脉曲张性上消化道患者止血成功率提高，将肠鸣音恢复正常的时间缩短，可采用内镜止血的方法进行。

[关键词] 内镜止血；急性非静脉曲张；上消化道出血

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0091-03

Treatment Effect of Endoscopic Hemostasis in the Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding

MA Zhao-jian

Digestive System Department， Xuyi Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effect of endoscopic hemostasis in the acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Methods 106 cases of patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding admitted and treated in our hospital from April 2013 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 53 cases in each， the control group adopted the routine internal medicine hemostasis， while the observation group adopted the endoscopic hemostasis， and the hemostasis effect of the two groups was compared. Results The clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.23% vs 73.58%）（P<0.05）， and the length of stay， hemostasis time and bowel sounds recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the re-bleeding rate in the observation group was obviously lower than that in the control group（3.78% vs 18.87%）（P<0.05）. Conclusion In order to improve the hemostasis success rate of patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding and shorten the bowel sounds recovery time， we can use the endoscopic hemostasis method.

[Key words] Endoscopic hemostasis； Acute non-variceal； Upper gastrointestinal hemorrhage

多種疾病可致急性非静脉曲张性上消化道出血，如胃十二指肠溃疡、胃黏膜、十二指肠球部糜烂及胃癌等。上消化出血是指血部位在屈氏韧带以上者，对于该疾病消化性溃疡穿孔出血占比较大[1]，在临床治疗中可采用药物治疗，如奥美拉唑、血凝酶等，可在一定程度上改善患者出血现象或能够有效止血，但患者再次出血的机率较大[2]。对于消化性溃疡所致急性非静脉曲张性上消化道出血采用抑酸、凝血酶等药物有一定的效果，但对于其他原因所致出血，如癌肿压迫，使用此治疗方法是没有明显效果的，显然要提高患者止血效果单纯使用药物治疗是不行的，可选择内镜止血的方法。在医学发展的今天，内镜技术比较成熟，对于急性非静脉曲张性上消化出血患者采用此方式进行治疗，可将患者再次出血的机率减低，将肠鸣音恢复正常的时间缩短，现方便选择该院自2013年4月—2017年1月收治的106例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的106例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组53例。对照组，男27例，女26例，年龄为27～67岁，平均年龄为（36.92±4.18）岁，其中27例为活动性出血，11例为喷样性出血，15例为血管裸露；观察组，男28例，女25例，年龄为24～68岁，平均年龄为（36.19±4.38）岁，其中26例为活动性出血，13例为喷样性出血，14例为血管裸露，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

对照组患者给予常规内科止血治疗，给予患者抑酸药物，在20 mL生理盐水中将奥美拉唑钠（生产批号为H20030945）加入，药物剂量为80 mg，以静脉滴注的方式给药，而后再给予患者50 mL生理盐水；并使用血凝酶（生产批号为H20050102）药物，给药方式为肌肉注射，20 mL/次，2次/d，连用3 d，治疗1个疗程，1个疗程为4周。观察组患者在对照组基础上给予内镜止血，观察组患者生命体征，并做记录，常规胃镜下见出血病灶后反复进行冲洗，使用的是8%去甲肾上腺素（生产批号为H31021177）与0.9%氯化钠溶液，此时视野是模糊的，将积血清洗后改善[3]。对血管活动性出血，使用止血钛夹夹闭；对于溃疡出血者，使用聚桂醇在出血点周围多点注射；对于胃黏膜糜烂或胃癌引起的出血者，止血方式为给予高频氩气。

1.3 评价指标

显效：经过有效的处理措施，患者出血的现象不再，治疗后1 d内没有出现黑便及呕血的现象，且之后黑便与呕血的现象消失；有效：经治疗，患者出血的现象不再，治疗后1 d内也没有出现黑便及呕血的现象，但会再次出现出血的现象；无效：经治疗后，患者出血的现象并没有明显改善，甚至加重[4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，以（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

观察组，38例显效，13例有效，2例无效，临床有效率为96.23%；对照组，17例显效，20例有效，15例为无效，有效率为73.58%，两组患者临床有效率对比，观察组明显高于对照组（χ2=9.328 1，P<0.05）。

2.2 两组患者住院时间、肠鸣音恢复时间及出血停止时间对比

观察组与对照组患者住院时间、出血停止时间及肠鸣音恢复时间对比，前组均较短，后组均较长（P<0.05），见表1。

2.3 治疗后患者1周内再次出血率对比

观察组，有2例患者在治疗后1周内出现了再出血现象，所占比率为3.78%；对照组有10例患者在治疗后1周内出现再出血现象，所占比率为18.87%，观察组与对照组患者在治疗后1周内再次出血率对比，前组明显低于后组（χ2=9.932 1，P<0.05）。

3 讨论

消化道出血部位在屈氏韧带以上者为上消化道出血，上消化道出血分急性静脉曲张性、急性非静脉曲张性等，在众多上消化道出血类型中以急性非静脉曲张性最为常见，其他类型较少见，总占比在30%以下[5]。如患者一旦出现上消化道出血的现象，需及时进行救治，否则出血不止比较危险，有出现失血过多导致患者休克的可能。

在临床上对于急性非静脉曲张性上消化道出血常给予患者质子泵抑制剂（奥美拉唑）及血凝酶等，给药方式为静脉滴注、肌肉注射，此治疗方式在止血方面也有一定的效果，但治疗后患者再次出血的可能性较大，且采用此种方式进行治疗，多数患者出血停止时间较长。在医学发展迅速的今天，对于要治疗急性非静脉曲张性上消化道出血可采用内镜的方法，该治疗方式在止血方面效果明显，且可将患者出血停止时间缩短[6]。急性非静脉曲张性上消化道出血患者，其出血点是比较模糊的，采用内镜止血的方法其视野也是看不清的，在治疗过程中应用去甲肾上腺素可将此状况改善，视野只有在清晰的情况下才能更好的进行操作[7]。对于胃黏膜糜烂或胃癌引起的出血者，出血部位较为明显，在该次研究中将出血点使用高频氩气将其堵住。由该次研究结果显示：观察组与对照组患者住院时间、出血停止时间及肠鸣音恢复时间对比，前组均较短，后组均较长（P<0.05），由此可知，在进行治疗前所有患者的肠鸣音均有不同程度的异常，给予患者内镜治疗后，可加速患者肠鸣音的恢复（肠鸣音恢复时间较短），也能快速的使病灶部位停止出血，进而将患者因治疗所承受的痛苦减少，且相对较短的住院时间对减轻患者医疗费用方面有利，而使用常规内科治疗组则不能达到上述效果。该次研究中观察组与对照组患者在治疗后1周内再次出血率對比，前组（3.78%）明显低于后组（18.87%）（P<0.05），由此可知采用内镜止血方法治疗急性非静脉曲张性上消化道出血，患者仍存在再次出血的现象，但占比较低，而采用常规内科治疗者，患者再次出血率相对较高；该次研究结果显示， 观察组患者临床有效率为96.23%，对照组为73.58%，其有效率对比，前组明显高于后组（P<0.05），由此可知采用内镜止血有效率是比较高的，而钟先东等[8]对急性非静脉曲张性上消化道患者使用内镜止血率为96.00%，该次研究结果与之相符合。

综上所述，要将急性非静脉曲张性上消化道患者止血成功率提高，将肠鸣音恢复正常的时间缩短，可采用内镜止血的方法进行。

[参考文献]

[1] 陶婉俐，张玲，黄春惠，等.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的治疗体会[J].现代诊断与治疗，2015， 26（12）：2760-2761.

[2] 侯义林.探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床疗效[J].中国医学创新，2014，11（34）：96-98.

[3] 李春苗.内镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效[J].大家健康，2016，10（3上旬版）：96-97.

[4] 曾莉蓉，陈鹏飞，魏文斌，等.急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：137-139.

[5] 梁少旭.内镜止血应用于急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（28）：3558-3559.

[6] 毕俊秋.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J].心理医生，2016，22（36）：108-109.

[7] 卜玲玲，吴菁.内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果[J].检验医学与临床，2016，13（24）：3512-3514.

[8] 钟先东.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（31）：6193.

（收稿日期：2017-05-26）endprint