全腔镜下肺叶切除术与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌比较的临床分析

叶辉　欧双余　何昌进

[摘要] 目的 比較全腔镜下肺叶切除术与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床治疗效果。方法 整群选取该院2011年5月—2014年5月收治的116例非小细胞肺癌患者，按照就诊时间的单双号，将其分为对照组和观察组，每组58例，对对照组行开胸肺叶切除术治疗，对观察组患者行全腔镜下肺叶切除术治疗，对比两组患者的术后临床指标以及1年后的生存率与复发率。 结果 对照组的术后镇痛时间为（5.4±1.3）d、术后住院时间时间为（13.5±5.6）d、术后胸腔引流量为（403.4±87.4）mL、术中出血量为（160.3±39.2）mL、切口长度为（21.6±5.5）cm；观察组的术后镇痛时间为（3.5±1.2）d、术后住院时间时间为（7.0±2.1）d、术后胸腔引流量为（231.2±44.3）mL、术中出血量为（96.3±31.3）mL、切口长度为（4.7±2.4）cm。观察组患者的术后临床指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），但是手术时间和淋巴结数目的差异无统计学意义（P>0.05）。对照组达到了6.9%的1年复发率、100.0%的1年生存率，观察组达到了8.6%的1年复发率、100.0%的1年生存率，观察组患者1年后的生存率和复发率与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 全腔镜下肺叶切除术疗效好，且有利于促进患者恢复、减轻术后疼痛，减少手术创伤，是一种值得临床推广的非小细胞肺癌治疗方式。

[关键词] 非小细胞肺癌；开胸肺叶切除术；全腔镜下肺叶切除术

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0074-03

[Abstract] Objective Clinical comparison of therapeutic effects of endoscopic lobectomy and thoracotomy lobectomy for non-small cell lung cancer. Methods Group select our hospital May 2011 to May 2014 from 116 cases of non small cell lung cancer patients， According to the single visit time，divided for the observation group and the control group， in the control group underwent thoracotomy with lobectomy in the treatment， the observation group patients for thoracoscopic lobectomy in the treatment of patients with， compared two groups of patients with postoperative temporary bed index and after 1 year survival rate and recurrence rate. Results Control group the postoperative pain time for （5.4 ± 1.3）d， postoperative hospitalization time for （13.5±5.6）d， postoperative chest drainage for （40.34± 87.4）mL， intraoperative bleeding was （160.3±39.2）mL， the length of incision for （21.6±5.5）cm； in the observation group， the postoperative pain time for （3.5±1.2）d， postoperative hospitalization time for（7.0±2.1）d， postoperative chest drainage for（23.12±44.3）mL， intraoperative bleeding was （96.3±31.3）mL， the length of incision for（4.7± 2.4）cm. Compared with the control group， the clinical indexes of the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， but there was no significant difference between the operation time and the number of lymph nodes （P > 0.05）. Control group reached 6.9% 1-year recurrence rate and 100.0% of the 1 year survival rate， the observation group reached 8.6% 1-year recurrence rate， 100.0% of the 1 year survival rate observed groups of patients after 1 year survival rate and recurrence rate and control group differences had no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion Thoracoscopic lobectomy are conducive to promoting the recovery of patients， reduce postoperative pain， reduce the surgical trauma is a worthy of clinical promotion of non small cell lung cancer treatment.

[Key words] Non small cell lung cancer；Pulmonary lobectomy；Total laparoscopic lobectomy

作为一种具有较高的发病率和死亡率的恶性肿瘤，肺癌对人们的生命安全造成了严重的威胁。在肺癌中，比较常见的类型是非小细胞肺癌[1]。常见的治疗方式是开胸肺叶切除术，但是开胸肺叶切除术具有较大的创伤和术后疼痛。全腔镜下肺叶切除术具有操作便利、安全性高的特点，能够获得比较清晰的手术视野，而且能够获得较好的手术效果。该文整群选取了该院2011年5月—2014年5月收治的116例非小细胞肺癌患者，对其中的观察组患者使用了全腔镜下肺叶切除术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的116例非小细胞肺癌患者，病例选择标准： ①术前经气管镜或肺部肿物穿刺活检诊断为临床分期为T1～2N0～1M0的周围型肺癌； ②PET-CT及肺部增强CT检测未见明显纵隔淋巴结转移及远处转移。根据患者家庭经济条件及意愿分为对照组和观察组，每组58例。观察组患者中共有13例女性，45例男性，年龄17～74岁，平均年龄（56.6±11.4）岁。对照组患者中共有18例女性，40例男性，年龄18～72岁，平均年龄（57.4±11.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均顺利完成手术，无明显手术并发症发生，目前仍处于随访观察或后续治疗中。

1.2 方法

对照组行开胸肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，观察组行全腔镜下肺叶切除及系统性淋巴结清扫术。

1.2.1 开胸肺叶切除术 对患者进行全身麻醉，行90°健侧卧位，双腔气管插管，在患者第5、6肋间隙后外侧切口进胸，切口长度为20～25 cm，使用常规方法或者直线切割缝合器对不全叶裂进行处理。解剖性切除肺叶，清扫肺门、纵膈淋巴结，放置引流管，并进行常规闭胸。

1.2.2 全腔镜下肺叶切除术 麻醉方法和体位同对照组，根据患者体型在腋中线第7或者第8肋间选择观察孔，主操作孔选择患者腋前线第4、5肋间，副操作孔选择患者肩胛下角线外侧第8或第9肋间。主操作孔的长度为3.0～4.0 cm，副操作孔的长度为2.0 cm。手术时先通过对患者的胸膜腔进行探查，了解肿瘤的大小、部位和浸润情况，以及是否存在积液、黏连、转移、肺裂等情况，将微创手术器械通过主操作孔送入胸腔，使用胸腔镜进行直视，对肺叶进行解剖性切除。对肺门、纵膈淋巴结进行清扫，放置引流管[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者的术后临床指标以及1年后的生存率与复发率，术后临床指标包括术后镇痛时间、术后住院时间、术后胸腔引流量、术中出血量、淋巴结数目、切口长度。

1.4 统计方法

应用 SPSS 17.0 学统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术后临床指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），但是手术时间和淋巴结数目的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者1年后的生存率和复发率与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1、表2。

3 讨论

大量的研究表明，与传统开胸手术相比，在非小细胞肺癌的治疗中全胸腔镜手术具有更好的效果[5-6]。作为一种常见的微创手术，全胸腔镜病变肺叶切除术在临床应用中对手术操作医师具有较高的要求，其要求手术操作医生必须要具备较高的腔镜操作技术和心胸外科解剖知识，只有这样才能够有效的控制手术时间，进一步使患者的手术创伤程度和手术出血量得以降低，并且使患者形成较低的机体手术损伤程度。与此同时，全胸腔镜手术具有较低的心肺功能损伤程度、较轻的术后疼痛、较快的术后恢复、较短的手术时间、较小的引流量、较小的手术切口和较低的术后并发症发生率等一系列的优势[7]。相关研究表明，患者在进行传统开胸肺叶切除术后具有20%的并发症发生率，而全胸腔镜微创术则仅有5%的并发症发生率，所以在非小细胞肺癌肺叶切除术中全胸腔镜微创术的应用价值极高。

在该次研究中，观察组患者的术后临床指标中，术后镇痛时间为（3.5±1.2）d、住院时间为（7.0±2.1）d、引流量为（231.2±44.3）mL、出血量为（96.3±31.3）mL、切口长度为（4.7±2.4）cm；对照组组患者的术后临床指标中，术后镇痛时间为（5.4±1.3）d、住院时间为（13.5±5.6）d、引流量為（403.4±87.4）mL、出血量为（160.3±39.2）mL、切口长度为（21.6±5.5）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。而淋巴结清扫彻底性及手术时间上差异无统计学意义（P>0.05），说明胸腔镜能安全的完成系统性的肺门及纵隔淋巴结清扫。观察组患者1年后的复发率与对照组患者的差异无统计学意义（P>0.05）。在林育超等人[8]的研究中，传统开胸组的术中出血量为（283.3±47.8）mL，术后胸腔引流时间为（8.6±2.9）d，住院时间为（13.2±4.6）d，术后并发症发生率为20.0%；胸腔镜组的术中出血量为（216.7±45.1）mL，术后胸腔引流时间为（4.8±1.6）d，住院时间为（9.6±2.2）d，术后并发症发生率为7.50%，差异具有统计学意义（P<0.05），与该文的研究结果相符。

综上所述，全腔镜下肺叶切除术与开胸肺叶切除术相比疗效相当，且有利于促进患者术后恢复、减轻术后疼痛，减少手术创伤，是一种值得临床推广的非小细胞肺癌治疗方式。

[参考文献]

[1] 查明元，赵奔英，王强，等.VATS下肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2013，28（6）：659-661.

[2] 赵振兴.全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].实用预防医学，2011，18（9）：1739-1740.

[3] 赵文鹏，朱开梅.胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6135-6136.

[4] 徐驰，曾志勇，刘道明，等. 胸腔镜与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床比较[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1032-1035.

[5] 郭刚，侯文俊，李高峰，等.完全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌54例临床分析[J].昆明医学院学报，2011， 32（9）：24-27.

[6] 袁世璋，杜小军.肺癌根治性袖状切除术和全肺切除术治疗非小细胞肺癌的比较研究[J].中国现代医学杂志，2014， 24（36）：94-96.

[7] 王文才，火旭东，王进. 胸腔镜与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌治疗的比较研究[J].临床肺科杂志，2013，8（11）：55-57.

[8] 林育超，倪 武，张锡贵，等. 经全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床效果分析[J].吉林医学，2014，35（8）：1587-1589.

（收稿日期：2016-08-28）