妊娠期糖尿病与胎儿窘迫关系的探讨

许清凤

[摘要] 目的 回顾性探究足月妊娠、自然临产的妊娠期糖尿病孕妇与胎儿窘迫的关系。方法 方便选取该院从2015年1—12月收治的单胎足月妊娠、自然临产的患者200例作为研究对象，其中妊娠期糖尿病（GDM）组、血糖波动于理想范围100例；正常足月妊娠组100例，观察两组孕妇出现胎儿窘迫的差异性。结果 妊娠期糖尿病（GDM）组患者的发生胎儿窘迫为 10.0%，对照组的发生胎儿窘迫为3.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 自然临产、血糖控制理想的妊娠期糖尿病的孕妇仍比正常足月妊娠孕妇有更高的胎儿窘迫发生率。妊娠期糖尿病由于糖代谢异常，胎盘的绒毛数量增多、绒毛间隙相应缩小、潜在广泛微血管病变，使胎盘血管内皮细胞增厚及管腔变窄，可导致胎盘功能减退，胎盘血流灌注不足，最终出现胎儿缺氧。

[关键词] 妊娠期糖尿病；胎儿窘迫；关系

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0077-03

[Abstract] Objective To retrospectively explore full-term pregnancy， spontaneous parturition of pregnant women with gestational diabetes and fetal distress relationship. Methods Convenient selection our hospital from January 2015 to December 2015 singleton full-term pregnancy， natural labor 200 patients as the research object， including pregnancy gestational diabetes mellitus （GDM） group and blood glucose fluctuation in the ideal range of 100 cases； normal full-term pregnancy group （100 cases）， two groups of pregnant women to observe the difference of fetal distress. Results The incidence of fetal distress in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） was 10.0%， the control group was 3.0%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Natural labor and blood glucose control ideal of gestational diabetes mellitus pregnant women still than normal term pregnant women have a higher incidence of fetal distress. Gestational diabetes mellitus due to abnormal glucose metabolism and placental villus number and intervillous space narrowing and potentially widespread microvascular disease， vascular endothelial cell in placenta thickening and luminal narrowing， and lead to the placental dysfunction， insufficient placental blood perfusion， culminating in fetal hypoxia.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Fetal distress； Relationship

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常見并发症，属高危妊娠，且近些年来其发病率成逐渐上升的趋势，越来越受到产科领域的广泛重视。临床研究表明，妊娠期糖尿病不仅会给孕妇带来种种不良影响，也会在很大程度上增加巨大胎儿、胎儿早产等风险，导致母婴并发症较高，对母婴安全和生命质量造成严重的威胁。目前临床对于GDM的病因尚不明确，但大量研究发现，其发病与孕妇肥胖、家族糖尿病史、多囊卵巢综合征以及高龄、不良孕产史等高危因素有关。随着妊娠期糖尿病新的诊断标准的提出，GDM的检出率明显的升高[1]，在实际工作中，发现合并妊娠期糖尿病的孕妇有着更高的胎儿窘迫发生率，该研究方便选取2015年1—12月在该院收治的200例单胎足月妊娠孕妇，对其资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的单胎足月妊娠200例作为研究对象，排除因血糖控制不良、羊水过少、延期妊娠等，以及有产科引产适应症而行催产素、米索前列醇、水囊引产的孕妇，均符合人民卫生出版社出版的第八版《妇产科学》诊断标准[2]的妊娠期糖尿病自然临产组100例（血糖控制理想，空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐前30 min血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖4.4～6.7 mmol/L）正常足月妊娠自然临产组100例，分为观察组与对照组，每组100例。其中，观察组患者年龄21～37岁，平均年龄（27.9±4.3）岁，孕周35～42周，平均孕周（39.12±2.23）周。对照组患者年龄20～39岁，平均年龄（28.45±5.2）岁，孕周34～42周，平均孕周（39.23±2.14）周。比较观察组与对照组患者的年龄、孕周等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），所以治疗组与对照组之间可以进行良好的对比研究。

1.2 方法

電子胎儿监护在临床上广泛的应用于晚期妊娠胎儿宫内安危的评估，根据人民卫生出版社出版的第八版《妇产科学》，将临产后胎心监护（CST）分成3类，即I、II、III类，I类胎心监护为正常胎儿反应，III类胎心监护提示胎儿存在酸碱平衡失调、酸中毒、胎儿缺氧。除了I、III类胎心监护的其它情况均划为II类胎心监护，提示尚不能明确存在酸碱平衡紊乱、酸中毒、胎儿缺氧，但是应该综合考虑胎儿孕周、产程进展及有无妊娠合并症、并发症等，持续胎儿监护，采取羊水测定、脐动脉血流测定、胎儿生物物理评分、胎儿头皮血pH测定、胎儿脉冲血氧度测定[3]等方法来判定胎儿有无缺氧。

将观察组及对照组孕妇产时胎心监护及出现新生儿窒息进行回顾性探讨，将其归为3种A：出现III类胎心监护定义为发生胎儿窘迫，B：出现II类胎心监护且新生儿出生Apgar评分≤7分即诊断发生胎儿窘迫C：产时胎心监护无异常，但出现新生儿窒息者，并进行数据分析。

1.3 统计方法

该文数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者胎儿窘迫发生率10.0%，对照组患者的胎儿窘迫发生率3.0%，情况相对比，可以看出，观察组患者的总发生率比例要比对照组患者的总发生率比例大，具体数据详见表1。

3 讨论

妊娠期糖尿病病因尚不明确，但如果血糖控制不良，空腹和餐钳血糖≥5.3 mmol/L，或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L[4]那将对妊娠结局的影响有：早期流产、子痫前期、胆汁淤积综合征、羊水过多、早产、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、高胆红素血症等并发症，这些并发症已在临床上被不断证实。在平时产前检查血糖控制理想的孕妇中，一旦进入产程，饮食摄入的减少、宫缩时应激、分娩时体能的消耗，均可以出现产时血糖波动，或因产程进展缓慢，或其它产科因素出现产程异常、滞产，这些因素都可加重胎盘循环障碍，成为胎儿缺氧的原因之一。

从病理解剖、病理生理上分析，妊娠期糖尿病孕妇与正常足月妊娠孕妇更容易出现胎儿窘迫的原因是[5-6]：①血糖控制不佳，出现糖代谢异常，甚至酮症酸中毒、低血糖昏迷，长期的高血糖导致全身微小血管粥样硬化，甚至形成微小血栓，导致胎盘胎儿循环障碍；②高血糖抑制了胎儿肺表面活性物质产生，分泌减少、胎儿肺成熟延迟，影响新生儿出生评分；③胎盘的绒毛数量增多、绒毛间隙相应缩小、存在微血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足。

从该文中可以看出，在医学日新月异的当今，高血糖对母儿的影响不断被重视，而该研究在血糖控制理想的产妇中，观察组患者的总发生率要比对照组患者的总发生率高4%，差异有统计学意义。故认为妊娠期糖尿病由于其特有的代谢特点，胎盘循环潜在广泛的微血管病变，在妊娠晚期容易出现：妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限等[7]，均可导致胎盘功能减退，加重胎盘血流灌注不足，两者相互影响，最终出现胎儿缺氧甚至新生儿窒息，严重影响围产儿不良结局。

针对上述情况，为了对糖尿病孕妇及其子代的健康进行保护，促进其对妊娠期糖尿病认识的提升，临床应该将糖尿病专家、产科及儿科医师等相关专家主持的培训班举办起来，对孕妇及计划受孕的孕前育龄妇女进行系列讲座，将妊娠和糖尿病的关系等讲解清楚，对其进行积极指导，使其做好早发现早治疗，深刻认识到防止糖尿病的重要性，对临床的诊治工作进行积极主动的配合。该研究结果显示，观察组患者胎儿窘迫发生率10%，对照组患者的胎儿窘迫发生率3%，情况相对比，可以看出，观察组患者的总发生率比例要比对照组患者的总发生率比例大。李春擎等[8-10]学者对300例足月妊娠孕产妇展开研究，结果显示，乙组胎儿TVA（三尖瓣环内径）（10.78±1.17）、MVA（心脏二尖瓣环内径）（8.91±1.14）及PVA（测胎儿心脏肺动脉瓣环内径） （7.51±1.11）均明显大于对照组（8.19±3.61）、（7.27±2.98）、（5.86±2.68），P<0.05；甲组各瓣环内径与对照组比较，P>0.05；乙组各瓣环内径明显大于甲组，P<0.05，胎儿窘迫和产妇妊娠期糖尿病存在密切相关性，而该研究结果和李春擎等学者研究结果具有一致性，但不同的是，该研究仅仅对妊娠期糖尿病和胎儿窘迫的相关性进行分析，并未从其它方面阐述和妊娠期糖尿病相关的因素，还需要做进一步研究。

综上所述，自然临产、血糖控制理想的妊娠期糖尿病的孕妇仍比正常足月妊娠孕妇有更高的胎儿窘迫发生率，应加强产时胎心监护，以便及时发现胎心异常，尽早干预处理，适时终止妊娠，改善围产儿结局。

[参考文献]

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[3] 杨慧霞，难产-妊娠合并糖尿病[M].北京：人民卫生出版社，2015.

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[8] 李春擎，田洁， 鲍天萍，等.妊娠期糖尿病胎儿心功能应用超声心动图的评价效果[J].中国医药导刊， 2015（9）：899-900.

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[10] L Imoh ， O Ogunkeye ， P Daru，et al.Appraisal of timing for oral glucose tolerance testing in relation to risk factors for gestational diabetes mellitus in pregnant women in a Nigerian Teaching Hospital[J].Nigerian Journal of Clinical Practice， 2015， 18 （6）：771-774.

（收稿日期：2016-08-28）