输尿管软镜下“粉末化碎石”治疗肾结石的疗效

方先林

[摘要] 目的 探析“粉末化碎石”在输尿管软镜治疗肾结石中的疗效。方法 整群选取该院2015年4月—2016年8月收治的64例肾结石患者，对其临床资料进行回顾性分析，两组均采取组合式输尿管软镜下钬激光碎石术，将其随机分为研究组（36例）和对照组（28例），对照组结石直径均大于3 mm，未能完成粉末化碎石，研究组结石直径均小于2 mm，达到粉末化碎石，比较两组结石清除率及并发症的发生率。结果 研究组结石清除率（35/36）97.22%，对照组结石清除率（14/28）50.00%，比较差异有统计学意义，P<0.05。研究组并发症发生率13.89%显著低于对照组92.86%（P<0.05）。结论 组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石安全有效，在“粉末化碎石” 理论指导的基础上，患者结石清除率比较高，属于临床理想的治疗方案，值得临床推广。

[关键词] 粉末化碎石；输尿管软镜；钬激光碎石术；肾结石

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0083-03

[Abstract] Objective The effect of "powdered lithotripsy" in the treatment of renal calculi with lexible ureteroscope.Methods Group selection our hospital from April 2015 to August 2016 were treated in 64 cases of renal calculi patients， the clinical data were retrospectively analyzed， the two groups were taken combined ureteral holmium laser lithotripsy surgery， They were randomly divided into study group （36 cases） and control group （28 cases）.which were randomly divided into study The diameter of stones in the control group was more than 3mm， and the diameter of stones in the study group was less than 2mm. The stone clearance rates and Incidence of complications of the two groups were compared. Results The stone clearance rate（35/36）97.22% in the study group and stone clearance rate（14/28）50.00% in the control group， P <0.05 ，the difference was statistically significant. The complication rate in the study group was significantly lower than that in the control group （13.89% vs 92.86%， P <0.05）.Conclusion Combined ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calculi is safe and effective. Based on the theory of "powdered gravel"， the stone clearance rate of patients is relatively high， which is an ideal clinical treatment plan and worthy of clinical popularization.

[Key words] Powdered lithotripsy； Ureteral soft lens； Holmium laser lithotripsy； Renal calculus

輸尿管软镜下钬激光碎石术是治疗肾结石的常用方法之一，该术式属于接触下碎石，其粉碎率比较高，不过与经皮肾镜碎石术的排石率比较相对要低，这也是患者术后结石残留的主要因素。因此，如何提高该术式的结石排出率是目前亟待解决的重点[1]。为探析“粉末化碎石”在输尿管软镜治疗肾结石中的作用，该文将2015年4月—2016年8月收治的64例肾结石患者，作为该次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的64例肾结石患者，53例结石位于上盏、中盏或肾盂内，6例结石位于下盏，5例结石位于多个肾盏内。将其随机分为研究组（36例）和对照组（28例），研究组：男性22例，女性14例，年龄28～65岁，平均（42.4±6.2）岁，病程7 d～5年，平均（2.5±1.3）年，结石直径10～35 mm，平均（21.4±7.8）mm；对照组：男性20例，女性8例，年龄28～65岁，平均（42.4±7.2）岁，结石直径11～34 mm，平均（21.4±8.9）mm。两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均采取组合式输尿管软镜下钬激光碎石术。麻醉方式选择全麻，取膀胱截石位。首先以输尿管硬镜向患者患侧输尿管内放置斑马导丝，至患者肾盂内，注意保留斑马导丝前段在肾盂内，然后将硬镜退出，导丝逆向插入输尿管软镜通道，其次，沿着导丝插入输尿管软镜至患者肾盂内，调整好角度，明确结石的位置，以200 μm光纤接触，调整功率和频率尽可能的将结石粉末化，即结石直径在2 mm以下。在碎石时，可选择50 mL的注射器进行低压冲洗，保持视野清晰，碎石后，以输尿管软镜对准结石碎片，将其冲出。最后，术后给予患者常规留置导尿管及F6双J管，术后2～3 d复查KUB，术后1个月后复查彩超和KUB，并评估患者结石清除率。组别判断标准：术中以200 μm光纤为参照物，估计碎石块直径大于3 mm的患者作为对照组，未能完成粉末化碎石；结石直径均小于2 mm的患者作为研究组，达到粉末化碎石。

1.3 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行分析，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均置镜成功，成功率为100%，手术时间25～120 min，平均（70.5±10.6）min，住院时间7～9 d，平均（8.2±0.9）d。研究组结石清除率（35/36）97.22%，对照组结石清除率（14/28）50.00%，比较差异有统计学意义（χ2=20.694，P<0.05）。研究组患者（术后第2～4周）肉眼血尿、肾绞痛、石街形成3种并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

3 讨论

近年来，随着医疗设备的不断革新，输尿管软镜在临床上已成为治疗肾结石的重要设备之一[2]。很多研究报道证实[3-4]，輸尿管软镜下激光碎石治疗肾结石具有安全有效，痛苦小等优势。不过该术式也存在一定的弊端，如结石必须经过输尿管自行排出，如果结石碎片过大，会发生结石残留，需再次手术，这也增加了患者的痛苦及经济负担。因此，对于输尿管软镜碎石的排石率低的问题亟待解决[5]。尽管在碎石过程中可用套石篮取石，但反复取石延长手术时间，间接增加尿源感染的机会，因此粉末化碎石是促进排石的主要手段。对于如何达到粉末化碎石的目的，并降低手术风险，有以下几点体会：①术前充分评估尿路感染情况，术中预防性应用抗菌素。②术中人工冲洗，保证相对清晰视野的同时避免过高肾盂内压，降低感染和出血的风险。③开始选择周边削切的方式，选择低频率、高能量碎石，不仅会避免将结石自中央击碎形成大的碎块，同时也减少了寻找结石的时间；最后处理碎石块石改为高频碎石，以达到粉末化碎石。④当结石周围空间小，为避免肾盂黏膜造成损伤，减少出血，保持手术顺利进行，便可选择中间钻孔法进行碎石，最后周围壳进行粉碎至2 mm以下的结石碎片。⑤当结石碎片比较多，先靠近肾盂颈口的碎片，以免发生被灌注液冲入其他肾盏或者肾盂，造成遗留[6-7]。

该研究中，在“粉末化碎石”理论指导下，对于肾结石患者采取输尿管软镜下钬激光碎石术，研究组结石清除率（35/36）97.22%，对照组结石清除率（14/28）50.00%，比较差异有统计学意义，这与程跃等[8]的研究中结石清除率（97.35%）相近。结石直径小于3 mm才能称为真正意义上的“临床无意义结石”，3 mm以下的结石不会引起结石复发，这也充分证实了“粉末化碎石”理论对肾结石治疗的临床指导意义，刘建河等[9]的研究中粉末化碎石并没有增加手术风险，相反良好的排石效果，减少肉眼血尿、肾绞痛、石街形成等排石相关并发症的发生。

综上所述，在“粉末化碎石” 理论指导的基础上，提高了结石清除率，减少排石相关并发症的发生，属于临床理想的治疗方案，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李武学，赵兴华，许长宝，等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2014，54（6）：92-93.

[2] YJJ， WLF， LWH， et al.Experience electronic flexible ureteroscope handle large kidney stone[J].anatomy Surgery，2014（5）： 468-470.

[3] 郑晓华，邱毓骦，刘颖，等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].山东医药，2013，53（24）：77-80.

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[5] 熊波，郑昌建，张成果，等.逆行输尿管软镜激光碎石治疗肾结石的荟萃分析[J].激光杂志，2014（5）：74-77，80.

[6] 丁琪，范志江，李锋，等.输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的对照研究[J].实用医学杂志，2016，32（13）：2193-2195.

[7] 徐彦，张犁，张平，等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：40-42，55.

[8] 程跃，严泽军，谢国海，等.“粉末化碎石”在输尿管软镜治疗肾结石中的应用[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（3）：210-212.

[9] 刘建河，潘春武，李瑞鹏，等.输尿管软镜下钬激光碎石处理直径>2 cm肾结石[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：132-133，137.

（收稿日期：2016-10-25）