斜T形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折的临床分析

袁征　张伟刚　孙文阁

[摘要] 目的 分析斜T形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折疗效。方法 方便选取从2013年1月—2016年1月收治的AO分类B型与C型82例桡骨远端骨折患者，均采取斜T形锁定加压接骨板治疗，分析其治疗效果。结果 该组82例患者，术后均获得随访，随访时间平均为（8.43±1.09）个月；X线检查显示，骨折完全愈合，桡骨轴向无缩短，随访过程中，未出现骨折再移位与固定钉板松动情况。该组中，70例优，12例良，优良率为100%。结论 应用斜T形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折，效果明显，手术对腕关节血运破坏小，能恢复桡骨远端解剖形态，有助于术后腕关节的功能恢复。

[关键词] 桡骨远端骨折；锁定加压接骨板；斜T形；疗效

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0085-03

[Abstract] Objective To analysis of skew T-shaped locking compression plate in treatment of distal radius fractures. Methods Convenient selected from January 2013 to January 2016 from the AO classification of B type and C type 82 cases of distal radius fracture patients were taken with oblique T shape locking compression plate in treatment， to analyze the therapeutic efficacy. Results This group 82 cases of patients， surgery were followed up. The follow-up time averaged （8.43±1.09） months. X-ray examination showed complete fracture healing， radial axial shortening and follow-up process without fracture displacement and the fixed nail plate loosening. The group， 70 cases were excellent， 12 cases were good， the excellent and good rate was 100%. Conclusion The application of oblique T shape locking compression plate in treatment of distal radius fracture， significant effect， side injury， blood transport damage， can maintain the operation back to anatomy， restored in the affected limb.

[Key words] Distal radius fracture； Locking compression plate；Oblique T shape； Curative effect

臨床中，桡骨远端骨折属于多发骨折，在全身骨折中，其发生率占1/6，是一种较为常见的上肢骨折[1-4]。目前，在桡骨远端骨折治疗中，传统手法复位石膏托外固定方法较多，对于桡骨远端关节外简单骨折，该方法效果较为理想，但对于不稳定桡骨远端粉碎性骨折，特别是关节内骨折，传统手法复位石膏托外固定方法，难以实现关节面稳定固定与良好对位，容易导致桡尺关节以及桡腕骨性关节炎。最近几年以来，随着内固定技术水平的不断提高，人们对于腕关节功能康复要求越来越高，内固定手术在桡骨远端粉碎性骨折治疗中得以应用。该文主要分析斜T形锁定加压接骨板（locking-compression plate，LCP）治疗从2013年1月—2016年1月收治的AO分类B型与C型82例桡骨远端骨折临床疗效，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的AO分类B型与C型82例桡骨远端骨折患者，其中48例女，34例男，年龄为47～73岁，平均为（50.32±3.42）岁；34例左侧，48例右侧。AO桡尺骨远端骨折分类：11例B1型，18例B2型，18例B3型，15例C1型，12例C2型，8例C3型。骨折原因：44例摔伤或者是跌伤，19例车祸伤，19例其他原因。

1.2 方法

1.2.1 手术指征与术式选取 切开复位手术指征：桡骨远端经关节面骨折，关节面无法良好复位，手法复位以后，关节面不平整。该文82例桡骨远端骨折患者均采取斜T形锁定加压接骨板治疗。

1.2.2 手术方法 该组手术应用桡掌侧切口，采用桡侧腕屈肌延长入路，入路通过沿着桡侧腕屈肌腱鞘体表投影做纵向切口，切口远端呈“Z”形延伸跨越掌侧腕横纹，以利于处理桡骨茎突骨折，分离皮下组织，暴露桡侧腕屈肌腱鞘，切开，将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵开，锐性切开桡侧腕屈肌腱鞘深面，将拇长屈肌肌腹和肌腱向尺侧分离，显露旋前方肌，将旋前方肌远端及桡侧呈“L”性切开，掀开旋前方肌，显露桡骨远端骨折端。术中注意，不能对骨膜与旋前方肌破坏过多，骨折断端显露后，将嵌压软组织清除，给予骨折复位，复位过程中，对桡骨茎突高度以及桡骨远端关节面平整度进行观察，使桡骨远端关节面掌倾角得以恢复。如果患者存在骨塌陷或者是骨缺陷情况，应用人工骨或者是自体骨进行填充。在上述复位保持良好的情况下，按照骨折类型，选取合适长度的纯钛斜T形桡骨远端解剖型锁定加压接骨板，将钢板置于桡骨远端掌侧，先予钢板加压孔内置入1枚皮质骨螺钉固定钢板，再通过导向器引导在钢板远端2个锁定孔内钻孔测深，拧入锁定螺钉。C臂机透视示桡骨远端长度及掌倾角恢复，予拧入钢板内其余锁定螺钉固定维持桡骨远端形态。术中注意斜T形钢板远端孔内螺钉不能过长，预防损伤腕背侧伸肌腱，桡骨远端关节面掌侧月骨下方如有骨块需要固定牢靠，预防骨块下沉或腕骨掌侧半脱位。术后切口内放置负压引流管1根。术后根据手术中桡骨远端骨折固定的稳定程度，选择腕部石膏托固定或不固定。

1.2.3 术后处理 术后1 d，进行掌指关节与指间关节主动屈伸功能锻炼，促进前臂与手部水肿的消除。术后2 d，将负压引流管1根拔除，如稳定无石膏托固定者，开始进行腕关节屈伸功能锻炼。患者通过健侧手辅助完成掌指关节与腕关节被动活动，之后慢慢转为主动活动，如果患者有严重骨质疏松，或者是骨缺损过多，或骨折粉碎严重，术后予腕关节石膏固定者，应用腕关节石膏托固定3～4周，固定过程中，注意加强掌指关节屈伸功能锻炼，避免发生肌腱粘连情况。

1.3 疗效评价

随访期间，详细记录患者恢复情况，参照Gartland-Werley原则评价患者恢复评估，了解其治疗效果。握力达健率与活动范围达健率均达到80%，骨折部位复位良好，即为优；握力达健率与活动范围达健率为60%～80%，骨折部位移位在2 mm以下，即为良；握力达健率与活动范围达健率为60%，骨折部位移位为2 mm，即为可；握力达健率与活动范围达健率在60%以下，骨折部位移位在2 mm以上，即为差。优良率=优率+良率。

2 结果

该组82例患者，术后均获得随访，随访时间为6～10个月，平均为（8.43±1.09）个月。X线检查显示，骨折完全愈合，掌倾角为7～15°，平均为（9.33±1.32）°；尺偏角为20～23°，平均为（21.33±2.08）°；桡骨轴向无缩短，随访过程中，未出现骨折再移位与固定钉板松动情况。该组中，70例优，12例良，优良率为100%。

3 讨论

通常情况下，桡骨下端关节面尺偏角为23～24°，掌倾角为11～12°，与桡骨茎突相比，尺骨茎突低9～12 mm，在治疗骨折过程中，尽量接近或者是达到以上力学结构与解剖结构。目前，治疗桡骨远端骨折需要注意：对于稳定以及简单的部分关节内骨折、关节外骨折，利用手法整复，复位效果较好，通常应用传统石膏外固定或者是小夹板固定；对于桡骨远端不稳定性骨折及关节面塌陷者，关节面骨折、塌陷难以手法整复或手法整复无法达到理想复位效果，可行切开复位，通过板钉系统内固定，大部分可以维持复位后骨折稳定性；对于粉碎性关节内骨折患者，即使采取切开复位板钉系统内固定后仍然难以保持桡骨远端骨折术后稳定性，对于这类患者，根据不稳定的情况不同，可在手术板钉系统固定后，加用腕部石膏托外固定或者使用外固定架支撑固定。

临床上，采取骨折切开复位内固定手术，其治疗目的是正常解剖关系重建以及恢复正常功能。参照AO/ASIF原则，骨折内固定属于综合治疗方法，是建立在早期功能性活动、保留骨血运、稳定固定以及精确骨折复位基础上。接骨板与螺钉内固定在桡骨远端骨折治疗中应用较多，大部分骨科医生均能掌握保守治疗及手术治疗二者利弊。舒云均[7]报道显示，锁定加压接骨板系统优势在于远端自锁螺钉，能有效预防因骨质疏松所造成的骨折再移位或者是脱钉，Dienst功能疗效评价，优良率为93.3%。该组治疗后桡骨轴向无缩短，随访过程中，未出现骨折再移位与固定钉板松动情况，70例优，12例良，優良率为100%。提示应用锁定加压接骨板内固定系统能提升内固定效果与复位稳定性，提高临床治疗效果，符合上述报道结果。部分桡骨远端骨折患者，骨折与干骺端接近，甚至累及关节面，该骨折类型对于功能恢复以及复位有着较高要求。马会军[8]研究发现，锁定加压接骨板具有加压和固定特点，防止发生复位丢失，减轻钢板对于骨头所产生的压力，且术中无需剥离骨膜，能促进骨折部位血液回流，随访4～24周后，患者患者骨折均愈合。该组结果显示82例患者术后均获得随访，X线检查显示，骨折完全愈合，掌倾角平均为（9.33±1.32）°，尺偏角平均为（21.33±2.08）°，说明利用锁定加压接骨板系统，结合医生临床经验，应用不同固定螺钉，可满足各类骨折患者治疗，在固定稳定、复位维持、早期功能锻炼方面有着明显优势。总而言之，应用斜T形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折，效果明显，手术对腕关节血运破坏小，能恢复桡骨远端解剖形态，有助于术后腕关节的功能恢复。

[参考文献]

[1] 植志荣.锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（11）：110-111.

[2] 廖立祥.掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折临床疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（7）：40-42.

[3] 陈金生，马全才，谭晚明.锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端不稳定骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：285-286.

[4] 王智，任平，王杰，等.桡骨远端T型锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果[J].新乡医学院学报，2014（11）：940-942.

[5] 陈新宇.应用锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折临床分析[J].中国实用医药，2014，9（20）：138-139.

[6] 王春昕，赵颖，郑爽，等.T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效[J].现代生物医学进展，2015（34）：6668-6670.

[7] 舒云均.加压锁定接骨板内固定术治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（6）：118-119.

[8] 马会军，张同欣.斜T型锁定接骨板治疗骨质疏松型桡骨远端骨折32例疗效分析[J].中国社区医师，2015（19）：104-105.

（收稿日期：2016-08-22）