原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素分析

吕建芳　方毅　杨艳蓓　齐颖蔷　党秀红

[摘要] 目的 探讨原发性闭角型青光眼患者术后发生恶性青光眼的危险因素。方法 方便选取该院2012年6月—2015年12月收治的530例（664眼）原发性闭角型青光眼患者作为研究对象，根据术后是否发生恶性青光眼分为观察组13例（19眼）和对照组517例（645眼），通过A/B超和UBM对患者前房深度、LOWE系数、眼轴长度、晶状体厚度及术前眼压等指标进行检测，分析观察指标与恶性青光眼发生的关联性。结果 与对照组相比，观察组患者眼轴（20.97±0.75）mm较短、晶状体 （4.27±0.38）mm较薄、术前眼压 （35.15±5.31）mmHg较高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组前房深度和LOWE系数以及性别和手术方式上差异无统计学意义（P>0.05）；在年龄、术前眼压、眼轴长度（χ2=6.32）、前房深度及晶状体厚度上差异有统计学意义（P<0.05）。结论 年龄较小、术前眼压高、眼轴较短、前房厚度较浅及晶状体较薄的原发性闭角型青光眼术后易发生恶性青光眼。

[关键词] 原发性闭角型青光眼；危险因素；恶性青光眼

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0099-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of malignant glaucoma occurrence after filtration surgery for primary glaucoma. Methods Convenient selection our hospital were treated 530 cases （664 eyes） of primary angle-closure glaucoma patients as research subjects in June 2012 - December 2015， according to the occurrence of malignant glaucoma after surgery is divided into observation group of 13 cases （19 eyes） and control group of 517 cases （645 eyes）， A/B ultrasound and UBM were used to detect anterior chamber thickness、LOWE coefficient、axis length、lens thickness and preoperative IOP， correlation analysis observed indicators of malignant glaucoma. Results Compared with the control group， the observation group of patients with ocular axis （20.97 ± 0.75）mm， short lens （4.27 ± 0.38）mm thinner， preoperative intraocular pressure （35.15 ± 5.31）mmHg is higher， the difference was statistically significant （P < 0.05）； two groups of anterior chamber depth and LOWE coefficient as well as the sex and type of surgery without statistical difference significance （P > 0.05）； in the age， preoperative intraocular pressure and ocular axial length （χ2=6.32）， there was statistical significance between anterior chamber depth and lens thickness （P < 0.05）. Conclusion The patients with primary angle closure glaucoma were prone to malignant glaucoma after the operation of the primary angle closure glaucoma with small age， high intraocular pressure， short axial length， anterior thickness and thin lens.

[Key words] Primary angle-closure glaucoma； Risk factors； Malignant glaucoma

惡性青光眼（Malignant Glaucoma）又名睫状环阻滞性闭角型青光眼，目前尚未明确该病发病机制[1-2]。原发性闭角型青光眼（PACG）是眼科常见的青光眼类型，其术后可发生恶性青光眼，对患者造成严重损害，预防恶性青光眼出现具有重要临床意义。该文将该院2012年6月—2015年12月收治的530例（664眼）原发性闭角型青光眼患者作为研究对象，观察患者术后是否出现恶性青光眼，分析研究发生恶性青光眼的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文方便选取该院收治的530例（664眼）原发性闭角型青光眼患者作为研究对象，根据患者发病情况分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼，其中男性220例，女性310例，年龄30～76岁，平均年龄（58.27±4.81）岁。将530例（664眼）原发性闭角型青光眼患者根据术后是否发生恶性青光眼分为观察组和对照组，其中观察组13例（19眼）患者出现恶性青光眼，对照组517例（645眼）患者未出现恶性青光眼。两组患者在年龄、性别等基本资料上差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法

术前对患者眼部进行局部麻醉，530例（664眼）患者根据其自身病情程度采取小梁切除手术、白内障超声乳化治疗及晶体植入术等治疗方式，术后对患者手术部位进行抗生素治疗。

1.3 诊断标准

根据《眼科学》对原发性闭角型青光眼术后恶性青光眼判定[3]：①术后患者前房变浅，甚至消失，眼压升高；②缩瞳剂对患者眼部滴用无效或眼压升高，睫状肌麻痹剂滴用有效；③排除其他眼科疾病，通过A/B超或超声生物显微镜（UBM）检查有晶体虹膜隔前移症状出现，有水囊形成。

1.4 观察指标

登记患者性别、年龄等基本信息进行登记；通过A/B超或UBM检查分别检测患者前房深度（ACD）、相对晶状体位置（LOWE系数）、眼轴长度（AL）、晶状体厚度（LT）及术前眼压（>30 mmHg为术前持续高眼压；≤30 mmHg为术前高眼压缓解）等指标[4]。

1.5 统计方法

数据录入，用SPSS 21.0统计学软件对数据分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用例数表示，分别采取t检验和χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼部主要参数检测情况

观察组患者眼轴长度、晶状体厚度及术前眼压较对照组相比均差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后出现恶性青光眼的危险因素的单因素分析

两组在年龄、术前眼压、眼轴长度、前房深度及晶状体厚度上差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

原發性闭角型青光眼通常因小梁网被周边虹膜阻塞，或小梁网出现粘连阻碍房水外流，导致眼压升高，从而引起的青光眼出现[5-6]。恶性青光眼是闭角型青光眼术后严重并发症之一，Dave P等人[7]研究发现恶性青光眼发生在2%～4%左右。该研究中共有19眼出现恶性青光眼，发病率为2.86%，与国外研究基本相近。恶性青光眼虽然发病率较低，但一旦出现会对患者视觉系统造成严重损害，甚至可能导致失明。

该研究发现，观察组患者眼轴长度（20.97±0.75）mm、晶状体厚度（4.27±0.38）mm低于对照组患者，术前眼压（35.15±5.31）mmHg高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后单因素分析中两组在年龄、术前眼压、眼轴长度、前房深度及晶状体厚度上差异有统计学意义（P<0.05），且较为年轻患者更易发生恶性青光眼，表明患者年龄大小与眼部解剖结构改变与恶性青光眼出现有密切关系。孙桂丽[8]研究显示，观察组恶性青光眼患者术前眼轴较短（20.54±0.62）mm、前房深度较浅（1.82±0.27）mm，易导致术后晶状体通过睫状环脱位，若术前患者眼压未得到有效缓解，术后易导致恶性青光眼发生，该研究结果与上述研究一致。

综上所述，原发性闭角型青光眼患者中年龄较小、术前眼压高、眼轴较短、前房厚度较浅及晶状体薄者易发生恶性青光眼。术前应针对危险因素采取有效措施，从而降低恶性青光眼发病率。

[参考文献]

[1] 谢桂军，李曼，张建峰，等.原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（22）：1892-1894.

[2] 陈瑾，侯胜平，高小劲，等.GSTT1和GSTM1基因多态性与重庆地区汉族人群中原发性闭角型青光眼易感性的关系[J].第三军医大学学报，2013，35（13）；1410-1414.

[3] 谭思敏，李瑞庄，黎宗汉，等.原发性青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素分析[J].眼科新进展，2013，33（12）：1174-1176.

[4] 索南措.高原地区原发性闭角型青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素[J].中国老年学杂志，2015，35（9）：2500-2501.

[5] 汪德海，范峰，曾峰.复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察[J].临床医学，2013，33（11）：30-31.

[6] Zarnowski T，R kas M. Efficacy and safely of a new surgical method to treat malignantglaucoma in pseudophakia： reply [J]. Eye（Lond），2014，28（11）：1391-1392.

[7] Dave P， Senthil S， Rao HL， et al. Treahnent Outcomes in MalignantGlaucoma[J]. Ophthalmology，2013，2（4）：654-655.

[8] 孙桂丽.原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，9（20）：3729-3732.

（收稿日期：2016-08-21）