子宫B—lynch缝合防治剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析

纪叶霞

[摘要] 目的 探討子宫B-lynch缝合联合卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中子宫收缩乏力产妇中应用的临床效果分析。方法 从2012年1月—2015年12月期间选取存在产后出血高危因素剖宫产产妇70例，随机分为观察组（卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇应用后予以子宫B-lynch缝合）和对照组（传统治疗联合卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇），各35例，比较两组治疗后临床效果、术中和术后各指标情况。结果 观察组显效率80.0%、总有效率97.1%高于对照组37.1%、57.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血（565.38±208.83）mL、手术时间（50.32±16.79）min、术中输血量（251.36±136.28）mL、产后2 h出血量（400.72±60.32）mL、产后24 h出血量（520.14±50.40）mL、住院时间（5.35±0.35）d均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；产褥感染5.7%低于对照组25.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫B-lynch缝合联合卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇防治剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血临床效果较好，术中和术后指征均恢复较好，适合临床广泛推广。

[关键词] 子宫B-lynch缝合；卡贝缩宫素；卡前列素氨丁三醇；剖宫产；子宫收缩乏力；产后出血

[中图分类号] R983 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0104-04

[Abstract] Objective To study the uterine B-Lynch suture combined with Cabernet oxytocin or card prostacyclin ammonia butyl alcohol three in the Caesarean birth operation in uterine contraction fatigue of maternal clinical effect analysis. Methods During the period from January 2012 to December 2015 selects postpartum hemorrhage risk factors for cesarean section parturients in 70 cases， were randomly divided into observation group （carbetocin or card carboprost tromethamine application be B-Lynch uterine suture） and control group （conventional treatment combined with carbetocin or card carboprost tromethamine）， 35 cases in each， were compared between the two groups after treatment the clinical effect， intraoperative and postoperative indexes. Results The effective rate of observation group was 80.0%， the total efficiency of 97.1% higher than that of the control group 31.1%， 57.1%， the difference has statistical significance （P < 0.05）； observation group was bleeding （565.38±208.83）mL， operation time （50.32±16.79）min， intraoperative blood transfusion volume （251.36± 136.28）mL， 2 h post partum hemorrhage volume （400.72±60.32）mL， 24 h postpartum hemorrhage volume （520.14±50.40）mL， hospitalization time （5.35±0.35）d were less than the control group， the difference has statistical significance（P < 0.05）； puerperal infection 5.7% lower than 25.7% in control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Uterine B-Lynch suture combined with Cabernet oxytocin or card prostaglandin tromethamine treatment of cesarean section production operation in uterine contraction atony postpartum hemorrhage clinical effect better， intraoperative and postoperative refers to the syndrome were recovered well， suitable for clinical application.

[Key words] Uterine B-Lynch suture； Carbetocin； Carboprost tromethamine card； Cesarean section； Uterine atony； Postpartum hemorrhage

剖宫产是目前较多产妇会选择的分娩方式，但其发生产后出血概率相对较高，尤其随着近年来辅助生育技术的广泛开展，多胎妊娠发生率明显提高，子宫过度膨胀，子宫肌纤维伸展过度，容易导致产后宫缩乏力，剖宫产术中一旦出血即凶猛，不易控制，能在短时间内由于失血过多导致低血容量休克，甚至危及生命，因此，产后出血是产妇首要死亡原因，及时、有效的预防、抢救措施对挽救产妇生命意义重大[1]。以往剖宫产术中难治性出血多予宫缩剂应用、按摩子宫、无效则予宫腔纱条填塞、甚至子宫切除，该院应用子宫B-lynch缝合联合卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血效果较好，大大减少了剖宫产术中、术后产后出血的发生，减少子宫切除，效果显著，研究对象为2012年1月—2015年12月期间医院收治的存在产后出血高危因素剖宫产产妇70例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2012年1月—2015年12月期间医院收治的存在产后出血高危因素剖宫产产妇70例，随机分为2组，各35例，观察组产妇年龄22～40岁，平均年龄28岁，孕周31～41周，平均孕周36.2周，其中初产妇23例，经产妇12例，5例三胎妊娠，双胎妊娠20例，其余10例为单胎妊娠（主要为巨大儿、羊水过多、前置胎盘、妊娠期高血压疾病）；对照组产妇年龄21～39岁，平均年龄27岁，孕周32～41周，平均孕周36.5周，其中初产妇21例，经产妇14例，双胎妊娠25例，单胎妊娠10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组在分娩后即刻使用缩宫素（国药准字H2005 9993）20 U宫体肌注，同时缩宫素20 U+0.9%NaCl溶液250 mL，静滴，按摩子宫，卡贝缩宫素（进口药品注册证号H20110537）100 μg静推或卡前列素氨丁三醇（批准文号H20120388）250 μg宫体肌注。观察组在对照组基础上予以子宫B-lynch缝合，予1-0号可吸收线行子宫B-lynch缝合，确定进针点为子宫切口右侧端中外1/3交界处子宫切口下方3 cm，穿过子宫肌层，出针于同侧子宫切缘上3 cm对应部位，褥式缝合子宫前壁，拉线至距右侧宫角约3～4 cm右侧宫底处缝合1针，再拉线至子宫后壁缝合2针，在相当于子宫下段切口水平，从右向左缝合1针，出针处相当于左侧中外1/3交界处，同法缝合子宫左半部，最后在左侧中外1/3交界处的子宫切口下缘3 cm处出针，术者与助手共同配合，助手双手内聚压迫子宫体，两侧对称慢慢拉紧2根缝线，收紧后打结，确认无活动性出血后，常规缝合关闭子宫切口，观察15～20 min，如子宫色泽红润、收缩变硬、无渗血、生命体征平稳即为有效[2]，再逐层关腹术毕。注意结扎缝线不能太紧，以免影响血液循环造成子宫缺血、坏死，结扎过松则不能起到止血目的。术后予预防感染、缩宫素持续静脉滴注24 h，严密观察产妇生命体征、宫缩、阴道流血及尿量情况。

1.3 疗效分析

比较两组治疗后临床效果、术中和术后各指标情况。疗效标准参考人民卫生出版社第7 版《妇产科学》的定义，术中和术后指标包括术中出血、手术时间、术中输血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、住院时间、产褥感染率。

1.4 产后出血诊断标准

胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1 000 mL，诊断产后出血，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因，排除其它出血原因，即可诊断为宫缩乏力性产后出血。

1.5 统计方法

统计学数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，组间计量资料结果用（x±s）表示，采用t检验；组间计数资料结果用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床效果比较

观察组显效率80.0%、总有效率97.1%高于对照组37.1%、57.1%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中和术后各指标情况比较

观察组术中出血（565.38±208.83）mL、手術时间50.32±16.79）min、术中输血量（251.36±136.28）mL、产后2 h出血量（400.72±60.32）mL、产后24 h出血量（520.14±50.40）mL、住院时间（5.35±0.35）d均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；产褥感染5.7%低于对照组25.7%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

产后出血 是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因，子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。根据卢明霞等[3]有关于此的研究，任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性产后出血，常见因素有：产妇精神过度紧张、体质虚弱、合并慢性全身性疾病；产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等，使子宫肌水肿或渗血，影响收缩；多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等， 使子宫肌纤维过分伸展；子宫肌瘤、子宫畸形等子宫病变；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。对具有上述这些高危因素的产妇，容易发生宫缩乏力性产后出血， 随着近年来辅助生育技术的广泛开展，多胎妊娠发生率明显提高，剖宫产产后出血的风险大大提高，而剖宫产术中、术后发生产后出血是产妇致死的首要原因，一旦出血，需采取合理、及时的抢救措施，避免因失血过多导致低血容量休克而危及生命。

以往临床大多首选药物治疗宫缩乏力性产后出血，长期临床研究显示效果并不满意。卡贝缩宫素是一种长效缩宫素，静脉注射后，子宫迅速收缩，可在2 min内达到一个明确强度。单剂量静脉注射卡贝缩宫素对子宫的活性作用可持续大约1～2 h，因此可以用于预防刚生产后的产后出血。根据冉琴等[4]有关于此的研究，产后给予卡贝缩宫素后，在收缩的频率与幅度方面都比催产素为长。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素类药物，用于常规处理方法无效的子宫收缩迟缓引起的产后出血。肌肉注射卡前列氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，起始剂量为250 μg，深部肌肉注射，73%的患者对单次注射即有反应。根据孙茹欣等[5]有关于此的研究，如有需要，个别患者间隔15～90 min可多次注射，总剂量不超过2 mg（8次剂量）。剖宫产术中宫体注射卡前列素氨丁三醇3～4 min起效，15 min内血药浓度达到峰值，作用可持续2～3 h，在宫缩乏力性产后出血中具有止血快，作用持久效果。在剖宫产术中子宫收缩乏力产妇如通过按摩子宫、应用上述药物无效，同时行子宫B-lynch缝合术效果十分明显，可以有效减少出血量、降低子宫切除率[6]。该种手术方法优势较多，其缝合过程中采用褥式缝合，并穿透子宫内膜，以保证在均匀用力拉紧缝线时，加强纵向机械压迫力，使子宫前后壁受力均匀，不易撕裂，降低子宫血流速度，血流明显减少减缓，局部血栓形成，继而达到止血目的，且子宫缺血能够在一定程度刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，从而使血窦关闭促进止血[7-9]。观察组显效率和总有效率明显高于对照组，术中出血量、手术时间、术中输血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、住院时间均少于对照组，产褥感染低于对照组，观察组在各方面均具有明显优势。产后42 d、产后3个月、6个月随访，观察组无远期并发症发生，子宫功能恢复良好，说明子宫B-lynch缝合对于防止剖宫产乏力性宫缩产后出血的效果显著。在陈小尼[10] 对98例剖宫产术宫缩乏力性产后出血的患者的研究中，采用改良子宫B-lynch缝合术的观察组患者的产后出血率为18.4%，采用传统子宫B-lynch缝合术的对照组为24.5%，观察组产后恶露量为（117.51±10.46）mL，对照组为（148.73±15.32）mL，该结果与此实验结果相一致。

综上所述，子宫B-lynch缝合联合卡贝缩宫素或卡前素列氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血临床效果较好，手术操作方便、易行、安全，术中和术后指征均恢复较好，十分适用于防治剖宫产术中宫缩乏力需急速处理的产后出血情况，手术后能够立即判断手术效果，并能保留产妇生育能力，适合临床广泛推广。

[参考文献]

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[2] Ali MK，Badee AY，Abbas AM，et al.A novel technique for modified B-Lynch suture for the control of atonic postpartum haemorrhage[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol，2013，53（1）：94-97.

[3] 卢明霞，朱玉莲.改良 B-Lynch 缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中难治性出血的临床观察[J].中国医药导报，2011， 8（14）：155-156.

[4] 冉琴，刘双林.欣母沛+B-lynch缝合术在剖宫产产后出血处理中的临床分析[J].数理医药学杂志，2015，28（4）：506-507.

[5] 孙茹欣，杨静，周卫卫.改良 B- Lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析[J].医学信息，2011，24（5）：2974-2975.

[6] 楚志平.改良 B-Lynch 缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血的临床研究[J].中国实用医药，2013，8（22）：124-125.

[7] 黄艳萍.欣母沛与子宫B-Lynch缝合术治疗产后出血的疗效分析[J].吉林医学，2014，35（8）：1641-1642.

[8] 王云嫦，吴楚琼.改良子宫B-Lynch缝合术在防治剖宫产术中宫缩乏力性出血中的临床应用[J].数理医药学杂志，2015（7）：992-993.

[9] 孙炯，杨兰，陈茜茜，等.改良子宫B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].中国继续医学教育，2015（28）：108-109.

[10] 陳小尼.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（13）：68-70.

（收稿日期：2016-08-21）