下肢深静脉血栓形成患者的护理体会

韩诗卉

[摘要] 目的 探讨对下肢深静脉血栓形成患者实施综合护理干预的临床效果。 方法 整群选取该院2013年5月—2015年12月收治的59例发生下肢深静脉血栓形成患者，将其根据数据随机方式分为研究组和对照组。研究组30例采取针对性综合护理干预；对照组29例采取常规的护理干预。比较两组护理效果及预后。结果 研究组满意率100.00%与对照组满意率75.86%比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组在住院期间，研究组 30例患者，治愈4例，好转26例，未出现出血、新血栓形成和肺动脉栓塞；对照组29例，好转29例，3例发生出血，2例出现新的血栓形成，1例发生肺栓塞（因发现和治疗及时，无1例死亡）。结论 对下肢深静脉血栓形成患者实施综合护理干预的临床效果显著，有效率高，明显提高患者对治疗和护理工作的满意率，促进患者快速康复，提高患者生活质量。有效的降低患者致残率及死亡率。值得临床推广。

[关键词] 下肢深静脉血栓形成；综合护理干预；临床效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the implementation in patients with lower extremity deep venous thrombosis of the clinical effect of comprehensive nursing intervention. Selection Methods Group selection from May 2013 to December 2015 were of 59 cases of patients with deep vein thrombosis of lower limb， it divided into research group and the control group according to the data random way. Take corresponding comprehensive nursing intervention group 30 cases； Control group 29 cases take routine nursing intervention. Compare two groups of the nursing effect and prognosis. Results The team satisfaction rate of 100.00% compared with the control group 75.86% difference was statistically significant（P < 0.05）； Two groups during hospitalization， the team of 30 patients， 4 cases were cured， 26 better， does not appear hemorrhage， thrombosis and pulmonary embolism； Control group 29 cases， improvement in 29 cases， 3 cases of hemorrhage， 2 cases of the emergence of a new thrombosis， 1 case of pulmonary embolism （due to the timely detection and treatment， with no deaths）. Conclusion For lower extremity deep venous thrombosis of the implementation of comprehensive nursing intervention in patients with clinical effect is remarkable， high efficient， improve the satisfaction of patients for treatment and nursing， promote the patients' rapid recovery， improve patient quality of life. Effective in reducing patient morbidity and mortality. Worthy of clinical promotion.

[Key words] DVT； Comprehensive nursing intervention； Clinical effect

下肢深靜脉血栓形成是临床上一些大手术后较严重的并发症之一。相关研究显示，骨科手术患者、腹盆腔手术患者、肿瘤化疗患者、妇科手术患者以及产妇等导致下肢深静脉血栓形成的风险最高[1]。下肢深静脉血栓形成后，轻者可以治愈或好转，对生活质量及预后影响较小。但严重者会并发肺动脉栓塞，危及生命。因此，在临床工作中，给予高危患者采取针对性综合护理干预措施对下肢深静脉血栓形成的预防及预后具有重大意义。为探讨对下肢深静脉血栓形成的患者实施综合护理干预的临床效果，该文将2013年5月—2015年12月收治的59例发生下肢深静脉血栓形成患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的59例发生下肢深静脉血栓形成患者，两组患者均表现为不同程度的下肢肿胀、疼痛以及可见浅静脉充盈等。结合超声等检查得到确诊。将其随机分为研究组和对照组。研究组30例：男性15例，女性15例，年龄25～86岁，平均年龄（60.7±6.8）岁，下肢深静脉血栓形成部位右侧3例，左侧27例；对照组29例：男性14例，女性15例，年龄25～86岁，平均年龄（60.7±6.8）岁，下肢深静脉血栓形成部位右侧3例，左侧26例。两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组采取常规护理干预 主要是休息、治疗、护理和健康教育。

1.2.2 研究组 在其基础上采取针对性综合护理干预。具体如下：（1）心理护理：下肢深静脉血栓形成因素主要有3个方面：静脉壁损伤、血流缓慢和血液处于高凝状态。其中血液高凝状态是形成血栓最重要的因素。下肢深静脉血栓形成是外科大手术后最常见的并发症。主要临床表现为患肢疼痛、肿胀、行动不方便等。严重者可出现足背动脉搏动消失，足背和小腿出现水泡，皮肤温度降低呈青紫色（股青肿）；若处理不及时，会发生静脉性坏疽。对正常的生活和工作造成一定的影响，给患者带来了极大的痛苦。多数患者对下肢深静脉血栓形成的因素、治疗及预后都不了解，进而过度担心，害怕治不好，从而出现恐惧心理，存在严重的负面情绪。此时，护士应给患者采取针对性的心理疏导，告诉患者下肢深静脉血栓形成的发生机制及诱因。向患者讲解有关疾病的相关知识，让患者了解只要积极配合治疗和护理，是可以治愈或好转的。同时也可以向患者列举治疗成功的病例，进而增加患者治疗该疾病的自信心[2]。住院期间，让患者多听音乐、多看电视、多与他人交流以分散其注意力，缓解患者的焦虑不安。护士要主动加强和患者之间的交流与沟通，对患者提出的问题应及时给与耐心的解答。稳定患者的情绪，以提高治疗效果。降低患者致残率及死亡率。（2）体位干预：①护士应告诉患者急性期应绝对卧床休息10～14 d。严格禁止按摩、热敷患肢。床上被动活动幅度要小，以防血栓脱落导致其他部位栓塞甚至出现临床上最为严重的肺动脉栓塞。②大小便要在床上，避免过度用力排便，以防栓子脱落。③护士要指导患者抬高患肢，距离床面约20～30 cm，使其膝关节微曲，这样可促进静脉回流并降低静脉压，减轻患肢疼痛与肿胀。④急性期过后教会患者做轻微的踝泵运动，一般做4～5次/d，每次10～15 min。（3）饮食干预：①根据患者的实际情况制定详细的饮食计划。一般饮食以清淡少盐易消化为主，多食粗纤维食物以及新鲜的蔬菜和水果。如： 杂粮、芹菜、韭菜、黑木耳、洋葱、香蕉、苹果、猕猴桃、橙子等，可以有效的清除血液里的垃圾，降低血液粘稠度。②每日饮水至少要1 500～2 000 mL。③少食高脂肪类及刺激性食物，保持大便通畅。防止便秘。（4）生活运动干预：①指导患者绝对戒烟，因烟中的尼古丁可使血管变窄变细导致血管收缩。②可少量饮酒，因酒可活血化瘀促进血液循环。③卧床期间应将患者日常生活用品放在随手可及的地方，如水杯、抽纸、毛巾、遥控器、传呼器、报纸、书籍等[3]。④待患者进入恢复期后可以下床并逐渐增加活动量时，给予穿上弹力袜（抗血栓压力带），这样可以增加患肢静脉回流量，减轻下肢水肿，减少后遗症的发生[4]。（5）药物干预：深静脉血栓形成非手术治疗期间，一般处理包括卧床休息、抗凝、溶栓和祛聚疗法。临床上常用药物主要有低分子肝素钙、低分子肝素钠、依诺肝素钠、前列地尔、尿激酶、纤溶酶、丹参、丹参酮、注射用血栓通、丹参川嗪注射液、红花黄氯化钠注射液、阿司匹林、华法林、迈之灵、地奥司明、呋塞米等。在用抗凝、溶栓药物治疗期间，护士应严格监测凝血指标，密切观察有无出血倾向。在用利尿药物期间，要注意监测血电解质指标。如患者出现口鼻出血、皮下淤血、瘀斑、尿血、便血要及时汇报医生，给予药物处理。必要时还要输血。并立即停止一切抗凝溶栓药物。随时观察患者神志、瞳孔的变化，警惕脑出血的发生。（6）并发症干预：①主要做好肺动脉栓塞并发症的预防。住院期间密切观察患者有无突发的胸闷、气喘、气急、呼吸困难、咳嗽、咯血、血压下降等异常情况，如有提示可能发生肺动脉栓塞，立即给予患者平卧位，避免做深呼吸、咳嗽及剧烈搬动或翻动，同时给予高流量氧气吸入，并汇报医生，配合抢救。②禁止按摩患肢。③预防便秘。

1.3 护理满意率

通过自制问卷的形式调查，内容包括服务态度、护理技术、操作能力、饮食指导、药物指导以及休息与活动指导等方面，满分100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，80分以下为不满意。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行分析数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意率比较

研究组护理满意率100.00%与对照组75.86%比较差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 两组并发症发生比较

59例患者：研究组30例患者，治愈4例，好转26例，未出现出血、新血栓形成和肺动脉栓塞。对照组29例患者，好转29例，3例发生出血，2例出现新的血栓形成，1例发生肺栓塞（因发现和治疗及时，无1例死亡）。

2.3 两组下肢水肿消退时间比较

研究组5 d水肿明显消退，对照组10 d水肿明显消退。

3 讨论

深静脉血栓形成的3大主要要素是静脉壁损伤、血流缓慢和血液处于高凝状态。临床上根据发病部位及病程，分為周围型、中央型和混合型3种类型。其临床表现主要是患肢疼痛、肿胀，浅静脉扩张，活动不方便等。严重者下肢肿胀明显，皮温、体温和脉率均升高，出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平。若进一步发展，可出现足背动脉搏动消失；足背和小腿出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）；若处理不及时，会发生静脉性坏疽。劳动能力受到限制，对生活质量造成严重影响。部分患者还会导致肺动脉栓塞发生，以至死亡[5]。近年来，随着医学科学的不断发展，医疗技术水平的不断提高，很多疾病均可以通过手术治疗，达到痊愈。但在取得良好治疗效果的同时，也大大增加了下肢深静脉血栓形成的几率。特别是下肢手术患者、骨科手术患者、腹盆腔手术患者、肿瘤化疗患者、妇科手术患者以及产妇等，其患病风险最高。临床上多采取抗凝、溶栓和祛聚等疗法，加之护士采取针对性的综合护理干预，有效地改善了下肢深静脉血栓形成的临床症状、体征，明显提高治疗效果，改善患者预后[6-7]。

该结果显示，研究组护理满意率100.00%与对照组75.86%比较差异有统计学意义（P<0.05）、并发症发生比较及水肿消退时间比较。59例患者，研究组30例患者：治愈4例，好转26例，未出现出血、新血栓形成和肺动脉栓塞；对照组29例：好转22例、发生出血3例、出现新的血栓形成2例、发生肺栓塞1例（因发现和治疗及时，无1例死亡）。此结果说明，通过帮助患者合理饮食、合理运动、改善不良生活习惯及针对性的心理疏导，显著提高了治疗效果和护理满意度。这与张云英[8]的研究中，研究组给予针对性综合护理干预，其护理满意率96.0%显著优于对照组常规护理的结果一致。均说明，对下肢深静脉血栓形成的患者实施综合护理干预的临床效果显著，有效率高，提高患者对治疗和护理工作的满意率。促进患者快速康复，提高患者生活质量。降低了患者的致残率及死亡率。该研究中，通过对研究组患者采取针对性的综合护理干预及对症治疗后，有效的减少了患者并发症的发生。提高了患者的生存率。其优势在于更好的体现了人性化的优质护理服务理念，营造了良好的服务氛围。同时，也提高了护士本身的职业素养，改变患者对护士的看法，促进了护患关系的和谐。本着以患者为中心，从细微之处着手，这与常规护理干预比较，针对性的综合护理干预，更加注重从细节着手。站在患者的角度看问题，护士的理论知识水平及业务素质很高，能够更好的为患者提供更优质更专业的护理服务。

综上所述，综合护理干预对预防下肢深静脉血栓形成具有重要的作用，促进患者康复，提高患者生活质量。明显降低患者致残率及生存率。值得临床推广。

[参考文献]

[1] 林素琴，林剑芳，洪飞，等.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：136-137.

[2] 陶方，季红莉，李中侠，等.高龄住院患者下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理[J].河北医药，2015，37（15）：2385-2387.

[3] 应春柳，何玉珍，胡伊群，等.低分子肝素联合间歇使用充气压力泵预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].护理与康复，2013，12（1）：41-42.

[4] 李春会，李惠玲，邹叶芳，等.集束化干预在预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的探讨[J].护士进修杂志，2013（22）：2045-2047.

[5] 赵红霞，李红玲，李海婷，等.规范护理预防髋部手术后下肢深静脉血栓形成[J].中医正骨，2013，25（9）：79-80.

[6] 宋芳，刘朝霞.综合性护理在预防子宫切除术后患者下肢深靜脉血栓形成中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：68-70.

[7] 傅丽萍.针对性护理干预对ICU实施CRRT患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（8）：39-40.

[8] 张云英，杜光芹，向福香，等.下肢深静脉血栓形成43例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（17）：83-84.

（收稿日期：2016-08-28）