腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理

姚金梅

[摘要] 目的 探讨腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理方法。方法 方便选取2010年2月—2015年4月期间于该院接受甲状腺癌根治术的56例患者作为研究对象，根据护理方式的差异分为观察组（围手术期综合护理）和对照组（常规护理）各28例，对比两组患者的术后恢复效果、护理满意率以及并发症发生情况。 结果 观察组和对照组对比，观察组在平均住院时间[（3.52±2.15）d<（7.64±3.72）d]、术中出血量[（22.78±10.85）mL<（34.01±12.24）mL]以及疼痛VAS评分[（2.78±0.85）分<（4.01±1.24）分]等方面均明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意率（89.3%>78.6%）明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理效果显著，能够帮助患者尽快恢复健康。具有很高的临床应用价值。

[关键词] 腔镜；甲状腺癌根治术；围手术期；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0167-03

[Abstract] Objective To investigate peri operative nursing of endoscopic resection of thyroid carcinoma. Methods Convenient selection a total of February 2010 to April 2015 during the month of our hospital accepted of 56 cases of thyroid cancer radical mastectomy as the research object， according to the difference of nursing is divided into observation group （peri operative nursing） and control group （routine nursing with 28 cases in each）， compared two groups of patients with postoperative recovery effect， nursing satisfaction rate and complications. Results The observation group and control group for comparison， the observation group in average hospitalization time [（3.52 ± 2.15） d < （7.64 ± 372） d]， intraoperative bleeding volume [（22.78 ± 1085） mL <（34.01 ± 12.24） mL] and VAS pain scores were [（2.78±0.85） points <（4.01±1.24）points] etc. were significantly lower than those in the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. To observe the groups of patients and nursing satisfaction rate （89.3% >78.6%） is significantly higher than the control group， compared with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Endoscopic resection of thyroid cancer Wai operation period nursing effect Significantly， can help patients recover as soon as possible， with a high clinical value.

[Key words] Endoscopic resection； Thyroid carcinoma；Perioperative period； Nursing

甲狀腺癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，临床表现为质硬的颈淋巴结肿块，患者会出现呼吸和吞咽困难、腹泻、心悸、血钙降低以及颈交感神经节受压等症状，并伴随有耳、枕、肩等部位疼痛，严重损害患者的身体健康，同时给患者的心理造成一定的创伤。手术是甲状腺癌的临床治疗办法，腔镜下行甲状腺癌根治术，以改善患者的临床症状，提高其生存质量[1]。为了更好的预防甲状腺癌术后复发，需要加强围手术期护理，进而提升甲状腺癌患者术后恢复效果。该研究以2010年2月—2015年4月期间于该院接受甲状腺癌根治术的56例患者作为研究对象，探讨腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理办法及护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治甲状腺癌患者56例，以上患者均接受腔镜下甲状腺癌根治术治疗。根据护理方式的差异分为观察组和对照组各28例。观察组男性患者4例，女性患者24例，年龄25～61岁，平均年龄（38.6±6.4）岁。其中乳头状癌11例，滤泡状癌5例，未分化癌5例以及髓样癌7例。对照组男性患者5例，女性患者23例，年龄27～62岁，平均年龄（37.9±6.1）岁。其中乳头状癌12例，滤泡状癌4例，未分化癌4例以及髓样癌8例。两组患者在性别、年龄以及疾病类型等方面的资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理，密切监测患者的体征变化，保持引流管通畅，加强口腔和皮肤护理，有效缓解其疼痛。观察组则是在常规护理的基础上，给予围手术期综合护理。①术前准备：手术室护理人员在麻醉前形成需要向患者讲解腔镜下甲状腺癌根治术的具体操作流程以及相关注意事项，给予患者以鼓励和安慰，增强其对于治疗的信心，为手术做好充分的心理准备。保证行腔镜下甲状腺癌根治术过程中需要的30°镜、超声刀、5 mm和10 mmTrocar以及皮下隧道形成器等医疗器械，合理摆放，方便医生操作。②治疗观察：患者取仰卧位，在患者肩胛部位放置软枕垫，过伸颈部至其耐受最大程度。行常规检查，了解患者的甲状腺功能和凝血功能情況，指导患者正确进行呼吸和咳嗽[2-3]。显示器置于患者头侧，高度与执刀医生视线持平，保证医生术野的清晰。加强医生与护理在手术中的配合，护士需要严格查对医嘱执行情况，及时为医生提供手术器械。严格执行无菌操作，协助医生进行消毒和铺巾，连接相关仪器，密切观察患者的体征及病情变化，是否出现呼吸困难和窒息、皮下气肿、手足抽搐以及皮下瘀血等表现，一旦出现颈部肿胀和引流液增多的情况，需要立即报告给主治医师，做好紧急处理。③术后护理：患者取半卧位，颈部保持水平，保证呼吸通畅，避免对手术切口造成损伤。固定好引流管，以防止其脱出，同时避免出现受压、堵塞等情况。通过雾化吸入来缓解咽喉发干、痰多以及呼吸困难等症状。密切关注患者的体征变化，密切观察引流液颜色、流量和性状，对于异常情况需要及时处理，预防相关并发症的发生[4]。患者病床前备好气管切开包和氧气等抢救物品，以应对一切突发情况的发生。

1.3 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和（%）表示观察指标的计量和计数，通过t和χ2检验资料，结果满足P<0.05，两组对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后恢复效果

观察组平均住院时间、术中出血量及疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者对于护理的满意程度

观察组患者的护理满意率（89.3%>78.6%）明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺癌是一种严重的恶性肿瘤疾病，其患者主要表现为呼吸和吞咽困难、和颈交感神经节受压，并出现腹泻、心悸、血钙降低等症状，其严重影响着患者的生存质量。甲状腺癌的发病机制目前尚不明确，相关报道指出，癌基因及生长因子、电离辐射、碘元素缺失、雌激素以及遗传等因素影响着甲状腺癌的发病率[5]。手术是治疗甲状腺癌的有效方法，患者接受腔镜下甲状腺癌根治术，根据患者肿瘤分化程度、颈部淋巴结转移情况，选择合适的术式，切除病灶以抑制病情的发展和扩散，提升治疗有效率，进而提高患者的生存质量[6]。在此基础上给予对应的护理措施。加强甲状腺癌患者的围手术期护理，通过心理疏导和体位护理，使患者保持良好的生理和心理状态，为手术做好充分的准备。加强护士与医生的术中配合，给予患者术后康复护理，着重加强对术后并发症的预防，进而有效促进患者的术后康复[7]。

该组研究结果显示，观察组患者在平均住院时间、术中出血量以及疼痛VAS评分等方面明显优于对照组（P<0.05），充分说明观察组患者的术后恢复效果更好。两组患者的护理满意率分别为89.3%和78.6%，观察组明显更高（P<0.05），对比差异具有统计学意义。在石英[8]的研究当中，将78例甲状腺癌患者随机分为实验组和对照组各39例，分别给予围术期护理和常规护理，实验组和对照组患者的护理满意率对比为92.3%vs 79.5%，实验组明显高于对照组；两组患者的并发症发生率对比为10.3%vs17.9%，实验组明显低高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。该报道研究结果与该组研究结论基本一致。两组研究的相同点在于均通过对围手术护理患者和常规护理患者的对护理的满意程度这一方面进行对比分析，而差异则在于该从患者术后恢复效果进行分析，而该报道则围绕患者的并发症发生情况进行分析，但是两组研究所得结论一致。

综上所述，加强甲状腺癌患者的围手术期护理，对于甲状腺患者的手术治疗效果具有积极的影响，保障患者的身心健康，减轻其痛苦，进而提升其生存质量，使患者获得满意的护理体验，其应用具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 李新，耿连侠.腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（5）：449-451.

[2] 董朝，杨乐，刘春生，等.全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术的临床效果比较[J].新疆医科大学学报，2016， 39（3）：338-341.

[3] 李志红，汪丽萍，何自静.地佐辛联合小剂量纳洛酮用于甲状腺癌根治术术后镇痛[J].中国新药杂志，2016，25（5）：558-561.

[4] 单丹丹，兰天，李琦，等.甲状腺癌患者根治术的围手术期综合护理方法及临床效果[J].中国医药指南，2016，14（9）：237.

[5] 李翔，刘雪宜，史振超，等.完全腔镜下分化型甲状腺癌根治术的临床应用[J].佛山科学技术学院学报：自然科学版，2016，34（2）：72-75.

[6] 尹凌雪，石增霞，王茜.甲状腺癌根治术围术期抗菌药物应用临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1649-1650，1707.

[7] 刘雅林.分化型甲状腺癌根治术并发症及其影响因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（12）：1931-1934.

[8] 石英.甲状腺癌根治术的围手术期护理[J].中外女性健康研究，2016（9）：113-114.

（收稿日期：2016-08-28）