七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉用于输尿管钬激光碎石术的效果探讨

周艳+王颖+周颖

[摘要] 目的 探究在利用钬激光碎石术治疗输尿管结石时采用七氟烷复合瑞芬太尼进行全身麻醉的临床治疗效果。方法 方便选取2013年1月—2016年12月进入该院治疗并被确诊为输尿管结石的患者100例，随机分为两组，其中对照组患者50例，采用传统药物的全身麻醉，观察组患者50例，采用七氟烷复合瑞芬太尼进行全身麻醉，观测患者在治疗时的心电图以及心率、血压、血氧饱和度的以及麻醉苏醒时间、拔管时间院时间，从而评价采用七氟烷复合瑞芬太尼进行全身麻醉在治疗输尿管结石上的应用价值。结果 观察组心率（65.27±3.91）次/min， 血压（77.97±14.12）mmHg、血氧饱和度为96.97%，与对照组比较数据的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的清醒时间为（7.8±2.1）d，拔管时间为（9.9±2.3）d，短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉在输尿管钬激光碎石过程中能够缩短患者的苏醒时间以及拔管时间，具有一定的临床治疗意义，值得推广与应用。

[关键词] 七氟烷复合瑞芬太尼；全身麻醉；输尿管镜钬激光碎石术；临床效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0134-03

[Abstract] Objective To study the clinical treatment effect of general anesthesia of sevoflurane and remifentanil in ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Methods 100 cases of patients with ureteral calculus admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the traditional drugs for the general anesthesia， while the observation group adopted the sevoflurane and remifentanil， and the electrocardiogram， heart rate， blood pressure and anesthesia awakening time and tube drawing time were evaluated thus evaluating the application value. Results The heart rate， blood pressure and oxyhemoglobin saturation in the observation group were respectively （65.27±3.91）times/min， （77.97±14.12）mmHg and 96.97%， and the differences between groups were not obvious（P>0.05）， and the awakening time and tube drawing time in the observation group were respectively（7.8±2.1）d and（9.9±2.3）d， and the differences between groups were obvious（P<0.05）. Conclusion The general anesthesia of sevoflurane and remifentanil in ureteroscopic holmium laser lithotripsy can shorten the awakening time and tube drawing time of patients with a certain clinical treatment significance， and it is worth promotion and application.

[Key words] Sevoflurane and remifentanil； General anesthesia； Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Clinical effect

隨着社会的不断发展，输尿管结石的发病率逐年升高。目前临床上治疗输尿管结石常用的方法是采用输尿管镜下钬激光碎石术，这类技术手段在治疗过程中留下的创口较小，碎石效果明显而且治疗后的并发症发生率较低，由于存在诸多优点，在临床上得以广泛使用[1]。但是患者的麻醉效果以及在手术过程中的状态会严重影响到手术的成功与否，因此，需要采取一种适宜的麻醉方式，在该文中笔者通过设置对照的方式方便选取2013年1月—2016年12月在医院接受治疗的100例患者，比较传统全身麻醉与七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉患者的各项指标变化，从而探讨采用七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉在输尿管钬激光碎石术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取进入该院接受治疗并被确诊为输尿管结石的患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，年龄20～70岁，平均年龄（45.3±2.4）岁，将患者随机分为两组，其中对照组患者50例，其中男性31例，女性能够19例，年龄22～70岁，平均年龄（44.6±3.4）岁；观察组患者50例，其中男性患者33例，女性患者17例，年龄20～68岁，平均年龄（46.1±2.1）岁。两组患者在年龄、性别以及疾病上的差异无统计学意义（P>0.05），两组数据具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者进入手术后，首先建立静脉通道，采用静脉给药的方式进行传统麻醉诱导，观察组患者给予基础麻醉诱导后，要及时吸入七氟烷，同时进行瑞芬太尼的摄入。在手术完成后，对照组患者直接进入麻醉后检测治疗室，观察组患者停止七氟烷复合瑞芬太尼的摄入并且送入麻醉后监测治疗室对患者进行密切的检测，两组患者不采用任何药物进行催醒。

1.2.2 治疗方法 患者麻醉后，利用输尿管镜从患者的输尿管口进入，可以通过灌注生理盐水的方法是开口端变大，输尿管在送入的过程中操作医师要注意旋转推入，避免机械力对患者输尿管壁带来不必要的伤害，在连接是输尿管镜的显示器上进行观察，从而找到结石的位置[2]。在确定结石位置后，用钬激光刺激纤维对结石进行处理，在碎石过程中可以根据不同患者自身疾病特点的不同适当改变输出能量，如果结石的周围存在息肉，可以用钬激光对息肉进行处理，从而清晰确定结石位置进行碎石[3]。将结石处理到直径约为3 mm左右，保证结石能够被患者自尿道排出体外[4]。在体内存留导尿管，在手术完成后根据患者康复情况在合适时间拔除导尿管。

1.3 观察指标

患者进行治疗过程中记录对照组和观察组患者心率、血压以及血氧饱和度的变化，同时记录采用不同麻醉方法的两组患者拔管时间和苏醒时间的差异，同时记录患者是否出现不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对的的得到的数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术中心率、血压、血氧饱和度比较

比较两组患者在手术过程中心率、血压、血氧饱和度的差异，比较数据后发现两组患者在心率、血压、血氧饱和度上的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者拔管时间、苏醒时间比较

比较两组患者在麻醉后清醒时间以及拔管时间的差异，通过数据分析发现，采用七氟烷复合瑞芬太尼的观察组患者的苏醒时间以及拔管时间要短于采用传统麻醉方法的对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

输尿管结石是临床上常见的疾病，因为结石的存在导致患者输尿管受到不同程度的伤害，疾病严重时还会导致肾功能性疾病。而目前在临床上常用的治疗输尿管结石的手段是采用输尿管钬激光碎石术，这种方法利用钬本身的特性对结石进行激光打击，从而达到粉碎结石的目的，由于其粉碎性强，结石颗粒较小，患者易于排除等特点被广泛的应用于输尿管结石的治疗[5-8]。

此外，要保证手术过程的顺利进行，需要采用行之有效的麻醉方法，在该文中采用七氟烷复合瑞芬太尼进行全身麻醉，其中七氟烷的主要优点是药物发挥作用快，而且给药方式是吸入给药，其麻醉深度等可以受到医师密切的控制。而瑞芬太尼具有良好的镇痛作用，能够在患者随性后明显减少患者的痛感。在该文中通过设置对照的方式比较传统全身麻醉方法与七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉的应用价值，通过对数据的统计发现，两组患者在心率、血压、血氧饱和度上的差异无统计学意义（P>0.05），说明采用七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉不会对患者的心率等生命体征产生巨大影响，而比较两组患者苏醒时间以及拔管时间发现，采用七氟烷复合瑞芬太尼的观察组患者的苏醒时间以及拔管时间要短于采用传统麻醉方法的对照组（P<0.05），说明采用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉能够缩短患者苏醒时间以及拔管时间。阿良德等[9]在研究七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除手术时发现，采用传统麻醉方法的观察组的苏醒时间为（14.3±3.1）d，拔管时间为（16.1±3.5）d，而观察组患者的苏醒时间为（8.1±2.6）d，拔管时间为（10.7±2.8）d，于该文中的调查结果相似，说明采用七氟烷复合瑞芬太尼进行全身麻醉效果显著，能够有效的缩短患者苏醒时间以及拔管时间。

综上所述，采用七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉在输尿管钬激光碎石过程中能够缩短患者的苏醒时间以及拔管時间，具有一定的临床治疗意义，值得推广与应用。

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（收稿日期：2017-02-19）