吞咽功能障碍治疗仪治疗急性脑卒中后吞咽困难的疗效研究

张玉英+秦欢+李文蓉

[摘要] 目的 探讨吞咽功能障碍治疗仪、咽部冰刺激、康复训练治疗急性脑卒中后吞咽困难的疗效。 方法 随机选取2013年1月—2016年12月在荣成市人民医院进行吞咽困难的患者90例，所有患者都符合《2015年急性缺血性脑卒中诊治指南》中规定的急性脑卒中的规定。按入院顺序随机分为观察组、治疗组、对照组各30例，观察组给予吞咽功能障碍治疗仪治疗，治疗组给予咽部冰刺激治疗，对照组给予单纯康复训练治疗。结果 以能达到吞咽效果为有效，观察组达到有效的有28例，总有效率达到93.3%；治疗组达到有效的有22例，总有效率达到73.3%；对照组达到有效的有16例，总有效率达到53.5%。差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 吞咽功能障碍治疗仪是一种临床操作性强、安全、易于普遍开展的康复治疗方法，可明显改善早期脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能。

[关键词] 吞咽功能障碍；治疗仪冰刺激；康复训练

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0171-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of Swallowing dysfunction therapeutic apparatus， pharyngeal ice stimulation and rehabilitation training in treatment of Swallowing dysfunction after the acute stroke. Methods Random selection 90 cases of patients with swallowing dysfunction in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and all patients met the standards of acute ischemic stroke diagnosis and treatment guidance in 2015， and the patients were divided into three groups according to the admission order with 30 cases in each， the observation group were treated with swallowing dysfunction therapeutic apparatus， and the treatment group were treated with pharyngeal ice stimulation and the control group were treated with simple rehabilitation training. Results In the observation group ， 28 cases were effective， and the total effective rate was93.3%， in the treatment group， 22 cases were effective and the total effective rate was 73.3%， in the control group， 16 cases were effective and the total effective rate was 53.5%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The swallowing dysfunction therapeutic apparatus is a rehabilitation treatment method with strong clinical operation and safety， which can obviously improve the swallowing function of patients with swallowing dysfunction after the acute stroke.

[Key words] Swallowing dysfunction； Therapeutic apparatus ice stimulation； Rehabilitation training

吞咽功能障礙是一种常见于脑卒中患者的一种临床表现，患者的吞咽功能发生障碍，会产生吞咽困难，从而导致营养无法摄入或者摄入不足，严重的时候可能会发生窒息的情况，甚至会危及到患者的生命[1]，对于脑卒中患者早期的康复治疗会有很不利的影响。荣成市人民医院物理治疗室采用咽部冰刺激治疗法、吞咽功能障碍治疗仪、康复训练等3种方式对90例病患进行治疗，病患的选择是自2013年1月—2016年12月在该院进行吞咽困难的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文随机选择了2013年1月—2016年12月在该院进行吞咽困难的患者90例，这些患者的病因都是急性脑卒中，都有急性脑卒中的临床反应和体征，经过颅脑CT或MRI检查，患者都符合《2015年急性缺血性脑卒中诊治指南》中规定的急性脑卒中的规定[2]。在经过洼田饮水试验评估后，确定患者的吞咽困难等级都在3级以上。通过对患者的观察，患者意识清醒，可以主动与医生之间进行沟通合作，患者没有精神疾病，以往没有吞咽困难病史，自愿参加治疗。按照患者的入院顺序将患者分为3个小组，每组30例，分别有观察组，男18例，女12例，平均年龄（75.6±8.3）岁；治疗组男17例，女13例，平均年龄（73.5±9.2）岁；对照组男19例，女11例，平均年龄（74.9±9.1）岁；以上3组病患对比，差异无统计意义（P<0.05）。

1.2 吞咽功能评定方法

吞咽功能的评定由专业的医生进行，患者吞咽30 mL温水，观察患者吞咽所需的时间以及呛咳的程度。将患者的呛咳程度分为五级[3]，1级：能一次顺利咽下，用时5 s；2级：能一次咽下，但是呛咳2次以上或者超过5 s时间；3级：能一次咽下，但是会发生呛咳：4级：需要两次才能咽下，会发生呛咳；5级：无法全部咽下，且屡屡呛咳。

1.3 治疗方法

对于90例患者，全部给予相应脑血管病药物进行治疗，按照常规的方法进行护理和康复训练，对观察组用吞咽功能障碍治疗仪进行治疗，对治疗组用咽部冰刺激的方法进行治疗。由专业的护师对患者进行健康教育和心理疏导，指导患者了解食物性状和进食体位，了解进食环境，定期进行进食训练[4]。由专业的医师和护师配合患者进行康复训练，主要训练患者的口周肌肉，加强患者舌部的运动，进行空吞咽等方面的训练。咽部冰刺激治疗法的做法是，取5 mL柠檬汁，加入30 mL纯净水，制成柠檬水，将取一支柄呈10～15°的未使用过的牙刷，去掉毛刷，用常规的方法进行消毒，再用清洁的纱布包裹住牙刷头，将牙刷头浸入调配好的柠檬水中，充分浸透然后放入冰箱进行冷冻。患者需要在空腹的状态下进行，在光线充足的地方，使患者保持半卧的体位，让患者张口，发“啊”音，然后将冷冻过的牙刷放在患者的咽部，以腭弓为中心，包括软腭两侧、咽后壁及舌后部。冰牙刷在患者的每个部位都要停留5～10 s的时间，患者配合做空咽动作、面颊鼓起的动作以及舌部伸缩的動作，以此来刺激吞咽，上述操作进行5轮/次，时间持续20～30 min/轮，进行2次/d，以10 d为1个疗程。采用雅思YS1001P型吞咽功能障碍治疗仪对患者的吞咽功能障碍进行治疗[5]，治疗仪的电刺激频率为80Hz，根据患者的承受能力调节频率，对患者的咽部神经肌肉进行刺激，进行2次/d治疗，持续时间20 min/次，患者在治疗额过程中要配合进行空吞咽的动作。

1.4 效果判定

以10 d为1个疗程，1个疗程之后对患者进行洼田饮水试验[6]。能够达到1级的患者，基本已经治愈；能够由4、5级达到1级的患者，治疗有效；能够由3级达到2级的，由4、5级达到3级的患者，治疗基本有效；治疗前后没有明显变化的患者，治疗无效。

1.5 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对于3组患者进行有效的治疗，3组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

吞咽功能障碍是一种常见的临床综合症状，指的是由于与吞咽有关的中枢神经发生损伤而使得吞咽功能不能正常进行的病症[7]，在卒中急性期患者中吞咽功能障碍发生的概率比较高，达到40%～50%，也是脑卒中患者常见的并发症。

当脑卒中导致咽喉、舌肌、会厌部肌肉运动的神经以及支配面部咀嚼肌发生障碍的时候，就会导致患者吞咽困难。但是，只要患者的神经细胞没有完全受损，那么患者的神经功能就有改善的可能。通过研究发现，对于发生脑卒中后吞咽功能的患者来说，治疗的最佳时机就是在刚发病的3个月的时间内，而且越早治疗，治疗的效果越好。

吞咽困难的治疗方法很多，早期的治疗，通过护理的方式对吞咽功能进行训练，促进神经恢复、减轻吞咽困难，对于改善患者的病情有着积极的意义[7]。

采用冰刺激治疗方法进行治疗，能够强化吞咽反射，直接触发吞咽病变反射区，可以在很大程度上提高患者对食物的感知能力。采用治疗仪的方法对吞咽功能国能障碍的病人进行治疗，是通过低频电刺激受损神经，以此来达到神经系统重建的目的。

该文对吞咽障碍患者分别采用3种方法进行治疗，通过治疗，患者的病症都有所改善。通过对治疗想过进行对比后发现，使用吞咽功能治疗仪的治疗效果最为显著。目前，学术界对于脑卒中后吞咽困难患者的治疗主张是在48 h之内进行治疗，治疗的患者需要在生命体征平稳、症状不再恶化以及意识清醒的状态下进行，由于吞咽功能治疗需要患者能够有意识的主动配合，因此在卒中早期的操作中还存在着一定的困难，并且治疗效率低下。

杨国法等[8]通过针刺局部穴位的方法观察针刺法对卒中后吞咽障碍的影响，显示治疗组治愈率为42.67%，结果证明，通过针刺穴位的方法可以有效促进卒中后咽阶段吞咽障碍功能的恢复。该文中通过治疗仪对急性脑卒中后吞咽困难患者进行治疗，总有效率达到93.3%。治疗效果相对于其他的治疗效果，有效度比较高。治疗方法对于患者的配合程度方面的要求相对较低，由护理人员进行简单的操作就可以完成，操作方法简单、方便而且效果显著。

综上所述，脑卒中后吞咽功能障碍的康复训练是一个系统化的治疗过程，医护人员需要对患者的吞咽障碍程度进行判断，然后根据程度为患者有针对性的制定康复计划，同时还需要对患者的饮食结构进行管理，最大限度的促进患者今早恢复吞咽功能，尽早康复。

[参考文献]

[1] Maritino R，Foley N，Bhogal S，et al.Dysphngia after stroke：incidence，Diagnosis，and pulrnonary complications[J].Stroke， 2015，36：2756-2763.

[2] Paciaroni M，Mazzotta G，Corea F，et al.Dysphagia following strock[J].Eur Neurol，2004，51：162-167.

[3] Plant RL. Anatomy and physiology of swallowing in adults and geriatrics[J].Oto-laryngol Clin North Am，2016，31：477-488.

[4] O'Neill PA. Swallowing and prevention of complications[J]. British Med Bulleti-on，2015，56（2）：457-465.

[5] 毕小敏.脑卒中吞咽困难的早期康复治疗[J].实用神经病杂志，2015，4 （1） ：90.

[6] 高金玲.急性脑卒中摄食-吞咽障碍早期康复的疗效分析[J].临床荟萃，2015，26（21）：1889-1890.

[7] 耿颖娟，张炎冰.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与康复训练[J].中国实用医药，2016（6）：281-283.

[8] 杨国法，宋云峰，贾龙斌，等.针刺局部穴位对卒中后吞咽障碍的影响[[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011， 9（2）：244.

（收稿日期：2017-02-26）