磁共振在前列腺癌和前列腺增生鉴别诊断中的应用价值

张丽萍

[摘要] 目的 研究磁共振成像在前列腺特異性诊断中的临床应用价值。方法 方便选取该院在2016年2—11月收治，并经术后病理或组织活检确诊的32例前列腺疾病，其中前列腺癌（PCA）16例和前列腺增生（BPH）16例，对这32例患者进行磁共振成像（MRI）及扩散加权成像（DWI）扫描，得出扫描结果，对结果进行回顾性分析，对比MRI与组织活检结果的符合率，对比两组ADC 数值以及 DWI 扫描结果呈现的不同信号特点，对前列腺癌（PCA）与良性前列腺增生（BPH） 进行鉴别诊断，分析磁共振在前列腺特异性中的临床实用价值。 结果 MRI与前列腺癌（PCA）组织活检结果的符合率为81.25%（13/16），MRI与前列腺增生（BPH）的组织活检结果的符合率为87.5%（14/16）。DWI检查结果显示，前列腺癌病灶为的ADC值为（0.86±0.09），未被癌组织侵及的外围叶为（1.82±0.18），BPH中央叶为（1.48±0.08），BPH外围叶为（1.85±0.16），未被癌组织侵袭的外围叶同BPH外围叶之间差异无统计学意义 （P>0.05），BPH中央叶、外围叶、前列腺癌病灶及未被癌组织侵及的外围叶之间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 磁共振对前列腺特异性诊断中有较大临床使用价值，可以作为前列腺疾病的首选辅助检查方法。

[关键词] 前列腺癌；磁共振成像；扩散张量成像；临床应用

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0177-04

[Abstract] Objective To research the clinical application value of magnetic resonance in the prostate-specific diagnosis. Methods Convenient selection 32 cases of patients with prostatic diseases confirmed by the postoperative pathology or tissue biopsy admitted and treated in our hospital from February to November 2016 were selected and scanned by the MRI and DWI， and the scanning results were concluded and retrospectively reviewed and the coincidence rate of MRI and tissue biopsy results was compared and the ADC value and DWI scanning results showed a different signals were compared between the two groups， and the Prostate cancer and prostatic hyperplasia were given the differential diagnosis and the clinical application value of magnetic resonance in the prostate-specific diagnosis was analyzed. Results The coincidence rate of MRI and PCA tissue biopsy was 81.25%（13/16）and the coincidence rate of MRI and BPH tissue biopsy was 87.5%（14/16）， and the DWI examination results showed that the ADC value of prostate cancer lesions was（0.86±0.09） and the peripheral leaves without invasion of cancer tissue were （1.82±0.18） and the BPH lobus centralis were （1.48±0.08）， the BPH peripheral leaves were （1.85±0.16）， and the differences between the peripheral leaves without invasion of cancer tissue and BPH peripheral leaves were not statistically significant（P>0.05）， and the difference between BPH lobus centralis， BPH peripheral leaves， prostate cancer and peripheral leaves without invasion of cancer tissue was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The magnetic resonance is of great clinical application value in the prostate-specific diagnosis， which can be used as the preferred adjunctive examination method.

[Key words] Prostate cancer； Magnetic resonance； Diffusion tensor imaging； Clinical application

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）和前列腺癌（prostatic carcinoma，PCA）是老年男性生殖系统常见疾病，BPH可能导致膀胱颈受压，造成梗阻，使感染和膀胱结石的发病率上升；PCA较常出现于欧洲及北美地区[1]，最近几年，由于我国老年人群所占比重日渐增大，医疗检查诊断技术日益革新与完善，我国前列腺疾病的发病率呈现上升的趋势，主要包括前列腺癌和BPH[2]。一部分前列腺癌患者同时并发前列腺增生，研究认为，预后的关键是早期确诊与准确分期[3]。因此，对前列腺特异性的影像学检测有着重要的研究及临床意义。该研究通过回顾性分析江苏省盐城市中医院2016年2—11月收治的16例PCA及16例BPH的磁共振检查资料，包括MRI和DWI，分析磁共振成像在前列腺特异性中的临床实用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集江苏省盐城市中医院泌尿外科收治的前列腺疾病患者 32 例，其中16例 PCA，16例BPH。年龄46～79岁，平均年龄 61.5 岁。所有病例均在该院常规检查同时进行磁共振检查，且经穿刺活检证实。其中BPH组16例，年龄 45～78岁，平均年龄（66.5±6.5）岁，血清前列腺特异性抗原 （PSA）0.16～129 μg/mL，平均 （18.85±3.75）μg/mL，经过手术切除后检查病理显示结果均为 BPH；PCA组16例年龄46～79岁，平均年龄（71.5±4.5）岁，血清前列腺特异性抗原（PSA）4.95～219 μg/mL，平均 （118.95±5.85）μg/mL，其中侵袭膀胱3例，侵袭精囊5例，骨转移 13例，淋巴结转移5例，术后或活检穿刺病理证实均为PCA，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

检查前准备：患者在检查前一天进食易消化食物，避免多渣食物，于前一晚口服缓泻剂，必要时可行灌肠保证检查时直肠内的清洁[4]。对所有患者进行MRI和DWI扫描。

MRI 扫描：使用 SIEMENS ESSENZA800 1.5T磁共振扫描仪，采用腹部包绕相控阵线圈，线圈中心固定在耻骨联合上方2 cm的位置，患者平躺仰卧同时用用加压带对腹部进行加压处理。从顶部至底部，完全扫描整个前列腺，包括T1WI横断，参数：TR 450 ms，TE 12 ms，T2WI横断面，成像参数为TR 3 500 ms，TE 85 ms；层厚 5 mm，间隔 0.5 mm；然后扫描T1WI 和 T2WI冠状、矢状位，均采用快速自旋回波序列，成像参数：T1WI：TR 600 ms，TE10 ms；T2WI：TR 4 060 ms，T 97 ms；层面 3 mm，层间距 0.3 mm。带宽：15.6～41.9 Khz，视野（FOV）230 mm×230 mm，矩阵 256 mm×256 mm，激励次数为[2]。

DWI 扫描：序列采用回波平面成像（EPI），选择b值：0和800 s/mm2，具體参数为： TR 5 300 ms，TE 82 ms，层厚3 mm，层间 距 0.3 mm，视野 （FOV） 200 mm × 200 mm，矩阵 128 mm×128 mm，激励次数为[4]。

1.3 图像处理

1.3.1 MRI图像处理 观察指标：①前列腺的长、宽、高；②前列腺T2WI信号中央带腺体大小；③前列腺T2WI信号外周带厚度；④前列腺包膜是否完整及侵袭状况；⑤是否有淋巴结及远处转移[5]。

1.3.2 DWI图像处理 将原始图像传输到AW 4.1工作站，利用Functool 2.0软件进行处理分析，记录感兴趣区的各项比值（fractional anisotro-py，FA），测量每组患者的平均表观扩散系数值（ADC），测量方法为感兴趣法（ROI），以病灶中央或正常组织中央做为兴趣区，测量PCA、BPH以及正常组织的ADC值，测量时避开尿道、脂肪组织以及钙化组织[6]，每一例均测量3次取平均值。

1.4 统计方法

收集记录各种数据，利用SPSS 20.0统计学软件将各组ADC值进行统计学处理，利用方差分析，采用t检验，用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI表现

2.1.1 PCA的MRI表现 16例PCA的前列腺MRI T2WI像长、宽、高测量值为（46.0±16.3）mm×（39.4±15.7）mm×（45.4±11.9）mm，癌灶组织外周叶呈现局灶性信号降低表现，正常外周带组织呈现的高信号与之形成鲜明对比，其中9例显示单侧结节影，包括左侧6例，右侧3例，结节平均大小（20.1±5.5）mm×（17.5±3.6）mm，3例为双侧弥漫性。

2.1.2 BPH的MRI表现 16例BPH的前列腺T2WI像长、宽、 高（53.2±18.5）mm ×（43.5±14.6）mm ×（54.1±18.7）mm。移行带和中央腺体增大为主，14例表现为高、低信号结节状影，2例高、低或混杂信号弥漫性影。前列腺外周带平均厚度（8.1±2.2） mm，均匀高信号影，6例有膀胱受压现象。见表1、表2。

2.2 DWI及ADC表现

16例PCA经过DWI扫描癌灶呈现高信号，周围正常组织与之形成信号强度对比，病灶范围显示清晰，ADC显示病灶呈低信号。16例BPH经过DWI扫描前列腺中央叶部分腺体呈现不均匀密度信号，可见增生结节，ADC显示高信号或稍低信号。见表3。

未被癌组织侵袭的外围叶同BPH外围叶之间差异无统计学意义（P>0.05），BPH中央叶、外围叶、前列腺癌病灶及未被癌组织侵及的外围叶之间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

MRI对前列腺疾病诊断的敏感度及特异度均较高，可以作为临床上前列腺疾病的首选影像学诊断方法，DWI可以有效鉴别PCA与BPH，可以用于临床上鉴别诊断。

前列腺疾病尤其是PCA，要想获得良好的预后，关键是早期诊断早期治疗，目前临床上常用的检查方法主要有直肠指检、血清学检测（PSA）、影像学检测（包括超声、CT、MRI）以及穿刺活检[7]。PSA通常作为筛查手段，测定结果具有高敏感性低特异性的特点[8]，前列腺活检可以作为PCA诊断最有力的证据，但活检属于有创检查，而且由于取活检组织时的误差，假阴性率偏高。所以影像学辅助检查手段的应用在前列腺疾病的早期诊断中占有非常重要的地位，但是对于前列腺疾病的早期影像学诊断一直是困扰很多医生和学者的难题。影像学检查手段中，超声和CT主要对前列腺增生和晚期PCA较敏感[9]，对早期PCA和PCA合并增生依然有赖于磁共振检查。

MRI是一种磁共振成像技术[10]，作为一种无创影像学检查手段，相比较CT和超声而言，MRI的软组织分辨能力更强并且可以多方位成像，用于诊断早期PCA，除了能观察到前列腺的组织结构，还能观察到血管代谢等，有利于观察肿瘤对周围组织的侵犯情况如包膜、精囊、膀胱以及直肠等，所以不仅可以准确诊断前列腺癌，还可以根据肿瘤大小及对周围组织的侵犯情况从而判断良、恶性肿瘤，可以帮助临床判断分期，因此MRI可以做为PCA和BPH的首选影像学检查方法。本组研究中，通过百分率的比较得出MRI 的诊断敏感性和特异性均较好，可以用作临床前列腺疾病的首选影像学检测方法。

DWI与传统MRI不同，MRI是通过检测体内H2O分子的磁化水平，根据磁化变化呈现不同的高低强度信号[11]；而DWI通过检测H2O分子的扩散变化，扩散变化越大者，DWI图像信号越低，扩散变化越小，DWI信号越强，根据DWI信号计算ADC值，可以准确反映组织特性，在传统MRI鉴别困难的组织中可以提供更好的鉴别依据。现已广泛应用到各种疾病的诊断和鉴别之中。一般情况下，PCA癌灶区域内细胞排列紊乱，核质比高，水分子扩散梯度较小，DWI呈现明显的高信号，ADC值较低[12]；发生在中央叶的BPH，由于腺体增生以及分布不均，在DWI图像上呈现不均匀或较低信号，ADC值正常或稍微偏高。约有三成PCA发生于前列腺中央叶[13]，此时与BPH在MRI上鉴别通常较为困难，利用DWI，根据信号强度不同得出不同ADC值，可以更好的反映局部病变区别，进行鉴别诊断。

该研究通过对两组患者进行磁共振成像（MRI）及扩散加权成像（DWI）扫描，得出扫描结果，对结果进行回顾性分析，对比MRI与组织活检结果的符合率，对比两组ADC 数值以及 DWI 扫描结果呈现的不同信号特点，对前列腺癌（PCA）与良性前列腺增生（ BPH） 进行鉴别诊断，结果显示MRI与前列腺癌（PCA）组织活检结果的符合率为81.25%（13/16），MRI与前列腺增生（BPH）的组织活检结果的符合率为87.5%（14/16）。DWI检查结果显示，前列腺癌病灶为的ADC值为0.86±0.09，未被癌组织侵及的外围叶为1.82±0.18，BPH中央叶为1.48±0.08，BPH外围叶为1.85±0.16，结果证实了MRI对前列腺疾病诊断的敏感度及特异度均较高，可以作为临床上前列腺疾病的首选影像学诊断方法，DWI可以有效鉴别PCA与BPH，可以用于临床上鉴别诊断。卫佳佳[13]等研究显示，腺癌组中恶性组织ADC值为（0.98±0.24）×10-3mm2/s，而其正常组织ADC值为（1.33±0.15）×10-3mm2/s。增生组织中央区ADC值为（1.36±0.23）×10-3mm2/s，而外周带区ADC值为（1.42±0.30）×10-3mm2/s。该研究结果与卫佳佳及李登华[8]等人研究结果一致。

综上所述，临床上将MRI与DWI结合诊断，有助于更好判断及鉴别前列腺疾病，DWI在一定程度上弥补了MRI的局限性。但磁共振仍然存在几种缺点，比如价格较为昂贵，带来一定程度上的经济负担，以及针对带有心脏起搏器等特殊病人不能应用等，临床上对于此类特殊病人，需要另行检查手段。磁共振对前列腺特异性诊断有较大临床使用价值，在临床各种诊断手段中凸显了独有的优点，应在临床上广泛推广使用。

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（收稿日期：2017-02-20）