靶点射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究

钱栋+朱红胜+胡红心+屈睿

[摘要] 目的 着重于探讨腰椎间盘突出症患者运用靶点射频消融治疗的临床效果。方法 方便选取80例苏州平江医院2015年2月—2017年3月期间收治的腰椎间盘突出症患者进行研究，按照随机数字法分组，因而实验组与对照组各40例。对照组采用常规保守治疗，实验组采用靶点射频消融治疗，比较两组腰椎间盘恢复优良率、治疗总有效率与NRS评分。结果 实验组NRS评分为（3.1±1.2）分，腰椎间盘恢复优良率为97.5%，治疗总有效率为95%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 靶点射频消融治疗腰椎间盘突出症效果确切，不仅可降低其NRS评分，也可提高其腰椎间盘恢复优良率，临床应用价值极高。

[关键词] 腰椎间盘突出症；靶点射频消融；临床效果

[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0186-03

[Abstract] Objective To especially study the clinical effect of target point radio frequency ablation in treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods Convenient selection 80 cases of patients with lumbar intervertebral disc herniation admitted and treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine conservative treatment， while the experimental group adopted the target point radio frequency ablation， and the excellent and good rate of recovery of lumbar intervertebral discs， total treatment effective rate and NRS score were compared between the two groups. Results The NRS score， excellent and good rate of recovery of lumbar intervertebral discs， total treatment effective rate were respectively（3.1±1.2）scores， 97.5% and 95%， which were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of target point radio frequency ablation in treatment of lumbar intervertebral disc herniation is definite， which can not only reduce the NRS score but also improve the excellent and good rate of recovery of lumbar intervertebral discs， and the clinical application value is extremely high.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation； Target point radio frequency ablation； Clinical effect

靶点射频消融为临床目前治疗腰椎间盘突出症效果最好的微创手术方式，能够提高手术成功率，也能够缓解疼痛症状，因而在临床中应用较广[1-2]。该次方便择取80例该院2015年2月—2017年3月应用常规治疗与靶点射频消融治疗的患者进行研究，探讨靶点射频消融治疗对腰椎间盘突出症患者治疗总有效率、NRS评分与腰椎间盘恢复优良率的影响，结果所获颇丰，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院2015年2月—2017年3月收治的腰椎間盘突出症患者，方便选取80例，按随机数字法将其分为实验组和对照组。其中，40例实验组患者中男患者22例，女患者18例；病程1～5年，平均（3.2±0.6）年；疾病类型中L3-4、L3-5与L5-S1分别为13例、16例、11例；年龄在28～79岁，平均为（56.7±7.2）岁。对照组40例患者，女17例，男23例；患者年龄29～78岁，平均（56.8±7.5）岁；疾病类型中L3-412例，L3-515例，L5-S113例；病程1～5年，平均（3.4±0.5）年。实验组患者的基本资料与对照组差异无统计学意义（P>0.05），可用于对比研究。

1.2 排除及入选标准

排除标准：①不符合诊断标准者；②精神疾病者；③心肝肾多功能不全者；④未签署知情同意书者；⑤恶性肿瘤者；⑥临床资料不全者。纳入标准：腰背部疼痛，下肢无力，单侧或双侧下肢放射痛、麻木，无言语障碍，资料完整，积极配合研究。

1.3 方法

对照组采取常规治疗，包括普通的牵引理疗加药物治疗，以及滴管滴注、小针刀、三维电脑牵引等方式治疗（依据患者实际情况而定）。

实验组采取靶点射频消融治疗。具体如下：选择俯卧位，病变椎间盘在X线透视导引下确定最佳层面与穿刺点，采取侧后方或后入路使射频穿刺针能够对病变椎间盘突出部位进行穿刺，将针芯退出，再置入电极。连接好射频仪，应显示阻抗为150～250 Ω。通过高频电压（约100 Hz与1.00 kV）测试感觉神经，确定无剧烈痛感的患者为热凝区不存在感觉神经。在低频电压（约2 Hz与1.00 kV中测试运动神经，确定患侧下肢以及臀部没有肌肉收缩的患者为热凝区域内不存在运动神经。行消融治疗，包括30 s的60℃消融测试，30 s的70℃消融，80℃消融30 s，90℃消融30 s。一般患侧下肢在90℃消融30 s测试过程中发现疼痛复制、温热感，则表示针尖位置正确可依次进行90℃消融120 s与95℃消融120 s等方式治疗。

1.4 观察指标

采用上述两种方法进行治疗后对其临床效果进行对比，包括：①治疗总有效率：症状与体征完全改善为显效，有所改善为有效，未见改善为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②NRS评分：选用数字分级法将数字“0～10”分别表示不同程度的疼痛[3]，其中无痛为0分，剧痛为10分，即7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分轻度疼痛。③腰椎间盘恢复优良率：参照Macnab标准判定腰椎间盘恢复情况[4]，其中治疗后疼痛消失，可正常工作与生活为优；存在轻微的症状以及活动受限，未服用镇痛药为良；活动受限，症状改善，服用镇痛药，生活与工作受影响为可；症状、活动受限与治疗前无显著差异为差；优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

该研究全部数据分析或处理的方法：选用SPSS 22.0统计学软件，均数（x±s）为选用t检验的计量资料，[n（%）]为选用χ2检验的计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

实验组患者32例显效，6例有效，2例无效，总有效人数38例；对照组无效11例，有效9例，显效20例，总有效人数29例。对照组腰椎间盘突出症患者總有效率显著低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者NRS评分比较

实验组治疗前NRS评分为（6.5±1.3）分，对照组为（6.6±1.2）分；对照组治疗后NRS评分为（4.3±1.7）分，实验组为（3.1±1.2）分。两组护理前NRS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后有差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者腰椎间盘恢复优良率比较

对照组优24例，良5例，可7例，差4例，优良率72.5%；实验组优31例，良8例，可1例，差0例，优良率97.5%。组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床最为常见的疾病。其主要病变部位为腰椎间盘纤维环髓核、软骨板，在不同程度退行性改变时可经外力因素引起椎间盘纤维环破裂，髓核组织可在破裂位置脱出或突出于后方和椎管，引起相邻脊神经根压迫与刺激，因而存在腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等症状。

在治疗过程中，临床认为靶点射频消融术在X线透视指引下治疗能够便于射频针准确的到达椎间盘突出部位，不对椎体内部平衡进行破坏，除了有效的避免健康椎间盘的损伤、破坏[5]，也能够将热量集中于突出部位促进纤维环破裂组织修复、缓解神经压迫、阻止髓核释放糖蛋白，还能够通过温热反应治疗纤维环损伤以及椎管内炎性病变[6-7]，因而容易取得良好的治疗效果。由上述结果可知：采取靶点射频消融治疗的实验组NRS评分、优良率与总有效率分别为（3.1±1.2）分、97.5%、95%，较采取常规治疗的对照组NRS评分（4.3±1.7）分低，也较对照组腰椎间盘恢复优良率72.5%低，还较对照组治疗总有效率72.5%低，证明靶点射频消融治疗对腰椎间盘突出症患者总有效率、优良率的提高与NRS评分的降低极有帮助。这与赵晓鸥等人[8]的研究较为一致，其NRS评分、优良率以及总有效率依次为（3.2±1.2）分、95%、92.5%，充分说明靶点射频消融治疗效果强于常规治疗。

综上所述，给予腰椎间盘突出症患者应用靶点射频消融治疗能够显著提升治疗总有效率与腰椎间盘恢复优良率，也能够明显降低NRS评分，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 李龙，孟鲁彦.靶点射频消融术治疗腰椎间盘突出症25例临床观察[J].中国民族民间医药，2014（12）：108-109.

[2] 陈海军，刘保和，祁海亮.射频消融治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国社区医师，2014（36）：61，63.

[3] 何明伟，葛维鹏，马骏，等.低温等离子射频消融联合双针穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（6）：567-571.

[4] 王元，殷世武，项廷淼，等.臭氧联合射频消融治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效观察[J].介入放射学杂志，2015（9）：789-791.

[5] 李展振，张海存，黄升峰，等.双极射频靶点热凝术治疗侧方型腰椎间盘突出症观察[J].现代临床医学，2016，42（5）：350-352.

[6] 康南，海涌，鲁世保，等.低温等离子射频消融治疗腰椎间盘突出症初步探讨[J].中国骨与关节外科，2014，4（1）：22-26.

[7] 王冠羽，宋辰元.腰椎间盘突出症低温双极射频消融术微创治疗的新进展[J].医学综述，2013，19（5）：892-895.

[8] 赵晓鸥，李雯，白一冰.腰椎间盘突出症射频消融术后康复治疗与常规治疗疗效比较[J].武警医学，2015，23（4）：302-304.

（收稿日期：2017-04-22）