急性阑尾炎患者64排螺旋CT重建技术诊断中的应用价值

张伟

[摘要] 目的 探究64排螺旋CT重建技术在治疗急性阑尾炎中的应用价值。方法 方便选取2011年5月—2017年2月进入该院进行治疗被确诊为急性阑尾炎的患者共100例，利用64排螺旋CT对患者的整个腹部进行扫描，将得到的数据结果进行多平面重建或者曲面重建，对重建后的CT图像进行分析，并将分析后的诊断结果与病理检查结论比较，从而判断64排螺旋CT对于急性阑尾炎的诊断价值。结果 100例患者中，确诊为急性阑尾炎92例， 另外8例患者中，6例为升结肠癌，其他2例为假阴性。在急性阑尾炎中出现阑尾增粗症状的患者占95.74%，出现周围脂肪组织间隙模糊的症状的患者占71.27%，出现肿块症状的患者占6.38%。 结论 采用64排螺旋CT重建技术对急性阑尾炎患者进行诊断，具有安全、高效、准确的诊断效果，极大地提高了对于急性阑尾炎的诊断准确率，降低误诊事件的发生，对于早期急性阑尾炎的诊断具有重要意义与价值，值得在临床上推广与应用。

[关键词] 64排螺旋CT；急性阑尾炎；重建技术；诊断价值

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0196-03

[Abstract] Objective To study the application value of 64-slice spiral ct reconstruction technique in diagnosis of patients with acute appendicitis. Methods Convenient selection 100 cases of patients with acute appendicitis diagnosed in our hospital from May 2011 to February 2017 were selected and the whole abdomen was scanned by the 64-slice spiral ct， and the data were given the multiplanar reconstruction or curved planar reformation， and the CT image after construction was analyzed and the diagnostic results and pathological examination results after analysis were compared thus determining the value of 64-slice spiral ct reconstruction technique in diagnosis of patients with acute appendicitis. Results Of 100 cases of patients， 92 cases were confirmed with acute appendicitis， in the other 8 cases， 6 cases were with ascending colon carcinoma， and the other 2 cases were false-negative， and the patients with appendicitis thickening symptoms accounted for 95.74% and the patients with peripheric fatty tissue space blur accounted for 71.27%， and the patients with lump symptoms accounted for 6.38%. Conclusion The effect of 64-slice spiral ct reconstruction technique in diagnosis of patients with acute appendicitis is safe， effective and accurate， which can greatly improve the diagnostic accurate rate of acute appendicitis and reduce the occurrence of misdiagnosis events， and it is of important significance and value to the early acute appendicitis， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] 64-slice spiral ct； Acute appendicitis； Reconstruction technique； Diagnosis value

急性闌尾炎是临床上常见的一种外科急性病，发病原因是由于阑尾发生炎症导致的病变，是主要的急腹症疾病，在临床上医师可以根据患者在发病早期的相应症状对疾病做出初步判断，患者在急性阑尾炎发作时，腹部的右下侧会明显感觉到转移性的疼痛，此外患者平躺对腹部按压时也会有明显痛感，对于此类典型的急性阑尾炎在临床上医师通常可以根据其疾病的特征进行诊断并采取相应治疗措施；但是有部分急性阑尾炎患者的疾病症状不明显，在进行诊断时不能单一通过症状进行判定，导致疾病的诊断准确率降低[1]。临床上用以诊断急性阑尾炎的医疗手段很多，但效果都不尽理想。随着医学科技技术的不断发展，影像技术在临床上的应用不断增多，CT技术以及螺旋CT技术在治疗急性阑尾炎方面有了极大发展，通过CT影像使得急性阑尾炎的诊断准确率得到了很大提高。但在目前多个研究工作者的报道中显示，采用CT技术诊断急性阑尾炎的准确率存在一定差异[2-4]，因此，在该研究中，方便选取了2011年5月—2017年2月进入该院治疗的急性阑尾炎患者100例，对64排螺旋CT在对急性阑尾炎患者诊断中的价值进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取进入该院进行治疗被确诊为急性阑尾炎的患者共100例，其中男性71例，女性29例，年龄在19～70岁，平均年龄（34.2±3.4）岁，所有患者利用64排螺旋CT进行腹部扫描并进行多平面重建以及曲面重建，患者在接受治疗前都进行了全面的身体检查，不存在其他器官功能性疾病。

1.2 方法

在进行CT检查前，首先要求患者服用2%的泛影葡胺水为CT检查做好胃肠道的处理工作；使患者平躺于操作台上，利用OPTIMA CT 660 64排128层螺旋CT机从患者的横膈肌顶部开始扫描一直扫描到患者的盆腔底部，在进行扫描时的扫描电压为120 kV，扫描电流为200 mA，扫描完成后，将得到的数据传输至ctAW4.6图像后处理工作站对所得图像进行重建，重建层厚度为1 mm，层间距为1 mm，首先进行多平面重建工作，现在得到的图像中初步判断阑尾的位置，同时能够贯彻到阑尾的具体形状、大小、阑尾壁的厚度以及与阑尾相连的周围脂肪组织等部分，但是多平面重建的方式有时候不能全面的展现阑尾的整个全貌，因此在完成多平面重建后，可以沿着阑尾自身的结构走向向管腔中心划线，并且进行重建，就能够得到有关阑尾组织的各项数据[5]。在重建过程中，需要采用双盲法，有两位有资历的从事放射工作的医师进行重建工作。

1.3 CT诊断标准

在对患者进行64排螺旋CT检查后的结果对患者的病情进行诊断，主要的评定条件是患者是否存在阑尾增粗（直径>6 mm）的症状，同时还具有一些次要的评定条件，例如，根据患者是否出现阑尾周围炎、阑尾腔内积液、阑尾结石以及穿孔等症状进行综合评定，从而对患者疾病进行确诊。

2 结果

100例患者经过手术并进行病理学检查全部确诊为急性阑尾炎患者，经过64排螺旋CT检测后，诊断为急性阑尾炎患者92例，其中90例经过CT检查发现阑尾增粗，患者等平均阑尾增粗值为（10.23±1.34）mm，并且伴有阑尾壁变厚的症状，67例出现周围脂肪组织间隙模糊的症状，6例患者出现阑尾肿块的症状，在发生误诊的8例患者中，进行手术后病理检查发现6例为结肠癌，另外2例是在进行检测时出现假阴性，采用64排螺旋CT检测急性阑尾炎的准确率为92.0%。

3 讨论

相关研究中表明，急性阑尾炎在诊断过程中经常由于患者的临床表现症状不明显而发生误诊的现象，此外，当阑尾发生炎症时，会伴随着阑尾充血、组织坏死或者组织液外渗以及阑尾组织被网状膜包裹，从而导致急性阑尾炎的诊断变得困难。因此寻找高效准确的检测急性阑尾炎的治疗手段显得极为重要。

随着医学科技水平的不断提高，CT技术也逐渐应用于医学治疗方向。目前临床上常见的传统CT机，由于阑尾组织本身的结构特点以及与周围其他组织之间的关联较为密切，使得采用传统的CT及无法准确的辨别出阑尾的位置。因此增加了临床上对急性阑尾炎诊断出现误诊的问题。

在该文中采用了64排螺旋CT机对急性阑尾炎患者进行检查，64排螺旋CT机与传统的CT机相比具有明显的优势，64排螺旋CT能够进行快速的扫描，而且记录的各项容积数据极为精确，且分辨率较高，在图像处理过程中主要包括两方面的重建，首先进行多平面重建，在这种重建过程中，可以在显示器中国清晰地观察到阑尾的整个结构、大小、走向以及周围脂肪组织。这样给为确定阑尾的位置提供保障，能够减少误诊的发生。但是由于阑尾本身结构弯曲，不同患者的阑尾结构差异较大，而且阑尾的走向也不具有统一的规律，因此很难在一个平面上观测到阑尾的全貌，所以要在平面重建的基础上进行曲面重建，从而能够完整的观测到阑尾的整个结构，在治疗中准确找到阑尾的位置。

虽然64排螺旋CT在理论上能够准确的检测出急性阑尾炎的发生，但也会出现一定的误诊现象。在该次研究中， 100例患者中诊断为急性阑尾炎患者92例，而另外8例患者出现了误诊现象在发生误诊的8例患者中，进行手术后病理检查发现6例为结肠癌，另外2例是在进行检测时出现假阴性。采用64排螺旋CT检测急性阑尾炎的准确率为92.0%，这一结果与高原福研究中的90.91%结果相近[6]，分析误诊原因笔者认为，检测过程受到多种因素的影响，首先，是进行CT扫描的医师的专业技能是否完善，是否具有对扫描影像的分析与判别的能力，由于64排螺旋CT扫描对阑尾的显示并非全面，这要求扫描医师能够在所得影像数据的基础上添加自己合理的分析与理解从而准确诊断出阑尾炎的发生。此外64排螺旋CT检测结果还受到患者的影响，患者的身材、年龄以及手否患有肠道疾病的因素都会影响到对急性阑尾炎的诊断。采用64排螺旋CT机能够通过重建的方法与传统方法相比能够提高对于急性阑尾炎的诊断[7]。因此对于某些临床症状不明显的患者要采用64排螺旋CT检查。

患者出现急性阑尾炎时，阑尾组织会发生一定改变，阑尾壁会发生组织充血，肿大，由于炎症反应导致部分组织发生改变。在CT图像上的直接表现是阑尾增粗，有时也会出现阑尾结石[8]。这种现象的产生是由于阑尾发生炎症，从而导致了管壁增粗等一系列變化，因此可以讲阑尾管壁增粗作为诊断疾病的一个直接指标。在该研究中，患者等平均阑尾增粗值为（10.23±1.34）mm，但是不同文献中报道的急性阑尾炎中管壁增粗的数值有一定差异，笔者对这种差异的原因进行分析，由于阑尾炎的发病较快，在疾病初期阑尾管壁由正常状态转变成疾病状态，会发生明显变化，而不同医师进行检测的时间不同，所以诊断结果上会有一定差异。因此，在临床上诊断急性阑尾炎时，要根据CT影像的直接表现与间接表现联合观测，从而对疾病进行准确的诊断。

综上所述，采用64排螺旋CT重建技术对急性阑尾炎患者进行诊断，具有安全、高效、准确的诊断效果，极大地提高了对于急性阑尾炎的诊断准确率，降低误诊事件的发生，对于早期急性阑尾炎的诊断具有重要意义与价值，值得在临床上推广与应用。

[参考文献]

[1] 廖宏伟，朱丽萍.应用B超对138例急性阑尾炎诊断的临床价值分析[J].中外医学研究，2014，12（4）：61-63.

[2] 赵静，李健，郭庆乐，等.非增强64层VCT在急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（3）：211-213.

[3] 刘文，强金伟，廖治河，等.多层螺旋CT增强扫描及多平面重建诊断急性阑尾炎[J].中国医学计算机成像杂志，2012， 18（4）：337-341.

[4] 余河，杨峰，胡磊，等.64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值研究[J].中国 CT和MRI杂志，2013，11（3）：30-32.

[5] 杨朝林，李清水，袁国奇.64排螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值[J].医学影像杂志，2015，25（6）：1048-1051.

[6] 高原福.螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].大家健康，2016，10（15）：52.

[7] 孙振平，刘振元，朱亚亮.MSCT重建技术在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的应用[J].中国医学创新，2014，11（7）：87-90.

[8] 周金伟，宋晶晶，周利民，等.64排螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎中的应用[J].医学影像学杂志，2012，22（12）：2129-2131.

（收稿日期：2017-03-27）