对比不同手术（小切口非超声乳化囊外摘除术、超声乳化白内障吸除术）对老年白内障患者的治疗效果

郑军

[摘要] 目的 对比分析小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术对治疗老年白内障患者的临床疗效。方法 方便选取该院2016年6—12月该院收治的131例老年性白內障患者，随机分为观察组65例使用小切口非超声乳化白内障摘除术，对照组66例使用超声乳化白内障吸除术，对比两组患者术前与术后围术期2、12、24、48 h眼压变化，术后视力恢复情况与不良反应情况。结果 经治疗后，观察组术后视力恢复情况明显优于对照组，观察组术后2、12、24、48 h眼压分别为（16.81±4.33）、（25.11±14.71）、（19.91±3.98）、（13.99±3.47）mmHg明显低于对照组眼压（19.14±4.01）、（28.02±4.02）、（24.02±3.79）、（13.76±4.22）mmHg（P<0.05）；观察组角膜水肿、虹膜损伤、瞳孔变化、前房积水、后囊破裂等不良反应发生率（15.38%）均低于对照组（34.85%）（P<0.05）。结论 使用小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年性白内障患者较于超声乳化白内障吸除术效果更加显著，具有围术期眼压升高速度慢、术后视力恢复速度快且不良反应率低的优势，具有临床推广价值。

[关键词] 小切口非超声乳化囊外摘除术；超声乳化白内障吸除术；老年性白内障；对比疗效

[中图分类号] R776 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0055-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical curative effect of different operations （small incision non-phacoemulsification cataract extraction and phacoemulsification for cataract surgery） in treatment of senile patients with cataract. Methods 131 cases of senile patients with cataract admitted and treated in our hospital from June to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups， the observation group with 65 cases applied the （small incision non-phacoemulsification cataract extraction， while the control group with 66 cases applied the phacoemulsification for cataract surgery， and the eye pressure changes before operation and at 2，12，24，48 h after operation， postoperative vision recovery situation and adverse reactions situation were compared between the two groups. Results After treatment， the postoperative vision recovery situation in the observation group was obviously better than that in the control group， and the eye pressures at 2，12，24，48 h after operation in the observation group were obviously lower than those in the control group， [（16.81±4.33）， （25.11±14.71）， （19.91±3.98）， （13.99±3.47）mmHg vs （19.14±4.01）mmHg， （28.02±4.02）， （24.02±3.79）， （13.76±4.22）mmHg]（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions such as corneal edema， iris injury， pupil changes， anterior chamber effusion and posterior capsule rupture in the observation group was lower than that in the control group（15.38% vs 34.85%）（P<0.05）. Conclusion The effect of small incision non-phacoemulsification cataract extraction is more obvious than that of phacoemulsification for cataract surgery， which has the advantages of slow increase speed of eye pressure during the perioperative period， rapid postoperative vision recovery speed and low adverse reaction rate， and it is of clinical promotion value. phacoemulsification for cataract surgery；

[Key words] Small incision non-phacoemulsification cataract extraction； Phacoemulsification for cataract surgery； Senile patients with cataract； Comparison of curative effect

老年群体是白内障高发性群体，随着年龄逐渐增大，白内障的发病率也同比增高，主要由于如身体机能老化、局部营养障碍、免疫功能与代谢功能异常、遗传等因素引起晶状体代谢紊乱，最终导致晶状体蛋白质变性发生浑浊，形成白内障症状[1]。其临床表现一般为单侧或双侧性，两只眼同时发病会有先后顺序，视力随病状加重逐渐减退，经常出现眩光感或单眼复视，由于晶体皮质浑浊导致晶状体不同部位屈光力不同，出现近视度数逐渐增加，视物模糊等症状[2]。目前手术治疗老年性白内障主要分小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术两中术式，随着应用临床的普及度越来越高，相关调查证实两种术式对于治疗老年性白内障具有显著疗效[3]，该研究方便选取该院2016年6—12月该院收治的131例老年性白内障患者为研究对象，对术前、后各时间点眼压变化情况及术后不良反应情况比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的131例老年性白内障患者，该研究经院内伦理会批准及患者与其家属知情并同意；纳入该研究的患者经入院检查均证实为单眼白内障患者；排除标准为：心功能不全者、合并有视网膜、眼膜及玻璃体等病变者、器质性功能病变者、既往有眼部手术史者、高度近视者、精神病患者。该研究的131例白内障患者中：观察组65例，男性患者37例，女性患者28例，年龄58～80岁，平均年龄（67.8±6.8）岁，术前行视力检查：14例光感≤0.04，20例光感0.04～0.09，31例光感0.1～0.3，术前晶状体核硬度LOCSⅡ系统分级[4]：16例Ⅱ级患者，18例Ⅲ级患者，27例Ⅳ级患者，4例Ⅴ级患者；对照组66例，男性患者39例，女性患者27例，年龄57～80岁，平均年龄（68.1±6.3）岁，术前行视力检查：10例光感≤0.04，23例光感0.04～0.09，33例光感0.1～0.3；术前晶状体核硬度LOCSⅡ系统分级：11例Ⅱ级患者，21例Ⅲ级患者，29例Ⅳ级患者，5例Ⅴ级患者。两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者手术前均进行全面常规检查，术前3 d给予美多丽（1 mL：托呲卡胺5 mg，盐酸去氧肾上腺素5 mg，批准文号：国药准字J20110007）或抗生素滴眼进行散瞳。术前对患者眼睫毛进行清理，冲洗患眼球、泪道、结膜囊；观察组患者在此基础行小切口非超声乳化囊外摘除术：根据患者病状及程度，使用盐酸奥布卡因滴眼液行表面麻醉或球结膜下局部麻醉，待麻醉起效果后，距离角膜缘正上方2 mm处，实施反眉形虹膜隧道切口，将晶状体内实施环形撕囊，后进行水分离，注入黏弹剂保护角膜内层皮，后以双管针注入吸皮质，将折叠的人工晶体置入角膜切口行密封，最后将妥布霉素注入眼结膜下，包扎；对照组患者实施超声乳化白内障吸除术：据患者病状及程度，使用盐酸奥布卡因滴眼液行表面麻醉或球结膜下局部麻醉，待麻醉起效果后，距离角膜2点位置实施3.5 mm穿刺刀进行穿刺，以15°穿刺刀在角膜缘行透明角膜辅助切口，将黏弹剂注入行连续环形撕囊，后进行水分离，实施劈核法粉碎病变晶状体，将其吸出，后置入人工晶体，将折叠的人工晶体置入角膜切口行密封，最后将妥布霉素注入眼结膜下，使用眼垫覆盖。术后对两组患者均行抗感染消炎治疗。

1.3 观察指标

使用BT18CT-80眼压测定仪器[5]，观察记录两组患者术前与术后2、12、24、48 h眼压变化情况，测定值以连续3次的平均值时间点为准；观察记录两组患者术后不良反应情况。

1.4 统计方法

该院采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前与术后各时间点眼压变化情况，经治疗后，两组患者术前眼压水平比较（P>0.05），术后两组患者2、12、24 h眼压变化情况比较（P<0.05），术后两组患者48 h眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

两组患者手术后不良反应对比，见表2。

3 讨论

白内障在临床是老年性常发病与多发病，随着社会老龄化人群增长，白内障也成了临床常见病状，相关研究[6]显示视觉功能恢复的情况与患者的精神状态和社会活动进步具有密切相关的联系。由于目前临床中缺乏特异性有效药物，临床中目前以手术为主要治疗老年性白内障治疗手段，随着近几年微创技术逐渐完善，小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术在治疗白内障中具有疗效显著、视力恢复较快、术后并发症较少等优势，同样在刘明[8]的研究表明超声乳化白内障吸除术小切口非超声乳化囊外摘除术对比，具有术后组织受创小、并发症少等优点，这与该研究结果一致。

该研究中对两种术式分组进行治疗，观察并记录其疗效与患者术后不良反应率，将其结果统计对比，从结果中可以看出，观察组术后2、12、24、48 h眼压分别为（16.81±4.33）、（25.11±14.71）、（19.91±3.98）、（13.99±3.47）mmHg明顯低于对照组眼压（19.14±4.01）、（28.02±4.02）、（24.02±3.79）、（13.76±4.22）mmHg，且差异有统计学意义（P<0.05），由此说明两种术式对于治疗老年性白内障患者均具有良好临床疗效，且使用小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年性白内障患者在围术期眼压升高降慢，相比更加有利于患者视力恢复；在术后不良反应结果中，两组患者在术后均出现不同程度的角膜水肿、虹膜损伤、瞳孔变化、前房积水、后囊破裂等不良反应，但观察组不良反应发生率（15.38%）均低于对照组（34.85%），说明施术者应在手术过程中与术后对比患者应密切观察患者症状变化，及时发现并采取针对性的治疗措施，降低患者不良反应发生率，但在对比中可以看出小切口非超声乳化囊外摘除术控制不良反应更优秀，原因可能是小切口非超声乳化囊外摘除术在实施中对于囊膜的干扰、眼内软组织与角膜内皮损害少于超声乳化白内障吸除术有关[7-8]。

综上所述，治疗老年性白内障患者，小切口非超声乳化囊外摘除术较于超声乳化白内障吸除术临床疗效更佳，具有围术期眼压升高慢，术后视力恢复快，不良反应发生率较低等优势，因此，该研究认为具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 罗飞. 小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察[J]. 中国实用医药，2016，11（3）：57-58.

[2] 田联玉. 小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障临床疗效观察[J].当代医学，2016，22（14）：68-69.

[3] 温锦炬.白内障非超乳小切口与超乳摘除术的效果分析[J].中外医学研究，2016，14（20）：145-146.

[4] 张新丽. 小切口与超声乳化术在硬核白内障治疗中的临床对照研究[J]. 中国现代药物应用，2016，16（17）：13-15.

[5] 刘健伟. 老年性白内障摘除术后早期双眼视觉的恢复[J]. 中国医药指南，2016，14（26）：94-95.

[6] 李彬. 超声乳化白内障吸出术与小切口非超声乳化囊外摘除术治疗高龄白内障的疗效比较[J]. 中国继续医学教育，2016，28（55）：104-105.

[7] 刘明，陈珺. 小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2016，10（22）：33-34.

[8] 孙光涛. 小切口非超声乳化白内障治疗硬核白内障的临床效果观察[J]. 中国社区医师，2016，32（29）：93，95.

（收稿日期：2017-02-06）