股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定的临床分析

张军

[摘要] 目的 探讨股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定治疗的临床效果。方法 随机选择2014年1月—2016年2月间的100例股骨粗隆间骨折患者，随机将其分成观察组与对照组（每组50例），对照组采取闭合复位DHS内固定治疗，观察组采取闭合复位PFNA内固定治疗，比较2组患者的手术情况、恢复情况以及术后并发症的情况。结果 ①观察组的手术时间较对照组短，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义[（37.52±7.92）min vs. （55.45±10.36）min， （30.16±4.87）mL vs. （73.09±10.58）mL]（P<0.05）；②观察组伤口愈合时间较对照组短，下床活动时间较对照组提前，差异有统计学意义[（11.35±2.54）d vs. （15.37±2.82）d， （33.36±7.15）d vs. （40.54±7.83）d]（P<0.05）；③观察组疗效优良率高于对照组（96.0% vs. 82.0%）（P<0.05）；④与对照组相比，观察组患者的并发症发生率更低（4.0% vs. 16.0%）（P<0.05）。结论 股骨粗隆间骨折采取闭合复位PFNA内固定治疗，手术时间可明显缩短，患者术后愈合好，并发症发生率低，临床效果显著。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；闭合复位；内固定；PFNA

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0069-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of closed reduction PFNA internal fixation for femoral intertrochanteric fractures. Methods 100 cases of patients with femoral intertrochanteric fractures treated from January 2014 to February 2016 were andomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with closed reduction DHS internal fixation， while the observation group were treated with closed reduction PFNA internal fixation， and the operation situation， recovery situation and postoperative complications situation were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group， and the intraoperative bleeding amount was less than that in the control group， and the differences were statistically significant[（37.52±7.92）min vs （55.45±10.36）min， （30.16±4.87）mL vs（73.09±10.58）mL]（P<0.05）， and the wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group， and the time to get out of bed was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant[（11.35±2.54）d vs （15.37±2.82）d， （33.36±7.15）d vs （40.54±7.83）d]（P<0.05）， and the excellent and good rate of curative effect in the observation group was higher than that in the control group（96.0% vs 82.0%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（4.0% vs 16.0%）（P<0.05）. Conclusion The closed reduction PFNA internal fixation for femoral intertrochanteric fractures can obviously shorten the operation time with good postoperative healing and low incidence rate of complications， and the clinical effect is obvious.

[Key words] Femoral intertrochanteric fractures； Closed reduction； Internal fixation； PFNA

股骨粗隆间骨折，即股骨颈基底至小粗隆下水平之间发生的骨折，常见于老年人，与其生活习惯与缺乏运动、骨质疏松再加之发生意外事故有关，股骨粗隆间骨折引起局部明显的疼痛、腫胀、压痛和功能障碍，伤后患肢活动受限，患者无法站立和行走，还可伴有伤肢短缩畸形、内收畸形等，对患者生活质量造成极大的影响[1]。老年股骨粗隆间骨折常采取闭合复位内固定治疗，该研究对该院2014年1月—2016年2月间收治的100例股骨粗隆间骨折患者的治疗方法进行总结，探讨了闭合复位PFNA（新型股骨近端髓内钉系统）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，并与DHS（动力髋螺钉系统）内固定进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的100例股骨粗隆间骨折患者，随机将其分成观察组与对照组（每组50例）。对照组：男32例，女18例，患者年龄32～78岁，平均年龄（66.42±5.81）岁；骨折原因：车祸17例，高处坠落13例，摔倒20例；稳定型骨折36例，不稳定型骨折14例。对照组：男35例，女15例，患者年龄34～79岁，平均年龄（66.86±6.25）岁；骨折原因：车祸19例，高处坠落12例，摔倒19例；稳定型骨折39例，不稳定型骨折11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

观察组：全麻后采取仰卧位，常规消毒术野皮肤，铺无菌手术巾。C型臂透视下进行骨折的闭合复位，再于左股骨大转子顶点上方4～5 cm处沿股骨长轴切开5 cm切口，牵开臀中肌套入套筒，在大转子顶点处朝向骨髓腔平行打入导针，C型臂透视下导针通过骨折端，同时进行持续牵引。将粗隆处入钉口扩大，打入适合的PFNA主钉进一步进行髓内复位，C型臂透视下将插入方向、深度进行调整。使用瞄准器进行引导，沿着股骨颈的中轴线，将导针打入直至股骨头下，于C形臂透视下对导针位置、深度进行调整，选择合适长度的旋转刀片，在股骨外侧皮质进行扩孔并打入旋转刀片，反螺纹旋转拧入加压直到骨折端进行加压对位。使用瞄准器进行引导，将远端锁钉锁紧，再将瞄准器拆除并旋紧尾帽，再次C形臂透视确保骨折端对位对线良好，内固定成功，冲洗切口并逐层进行缝合。对照组：采取闭合复位NHS内固定术进行治疗，麻醉消毒、闭合复位等步骤同观察组，随后于股骨大转子顶部至股骨上段做10 cm左右切口，C型臂透视下插入导针，再将NHS钉插入骨髓腔进行固定，C形臂透视确保骨折端对位对线良好，内固定成功，冲洗切口并逐层进行缝合。

1.3 观察项目

观察比较2组患者的手术情况（手术时间、术中出血量）、术后恢复情况（伤口愈合时间、下床活动时间）以及术后并发症的情况。临床疗效评价[2]：优是指患处疼痛消失，骨折完全愈合；良是指患处偶尔感到疼痛，骨折愈合良好；可是指骨折已经基本愈合，但髋关节活动受到一定限制，患处疼痛；差是指疗效未达上述标准者。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间采取t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组的手术时间较对照组短，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组伤口愈合时间较对照组短，下床活动时间较对照组提前，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。观察组疗效优良率高于对照组（P<0.05），详见表3。

2.3 两组患者术后并发症情况

与对照组相比，观察组患者的并发症发生率更低（P<0.05）。详见表4。

3 讨论

股骨粗隆间骨折若未及时进行骨折复位并妥善固定，很容易导致髋内翻等后遗症，严重影响患者的生活质量，必须对患者采取适宜的手术治疗，并辅之以早期康复训练，才能促进股骨粗隆间骨折的愈合，降低术后并发症的发生率[3]。闭合复位PFNA内固定是股骨粗隆间骨折的一种有效治疗方法，特别适合于本身有骨质疏松的老年患者，但对严重粉碎性骨折患者并不适宜。闭合复位PFNA内固定术与传统PFN相比，采用了旋转刀片更加符合生物力学[4]，能够降低髓内钉与刀片结合部位的压应力以及张应力，防止发生旋转位移和塌陷，具有更高的稳定性[5]。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。与DHS相比，PFNA的主钉设计为只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入髓腔[6]。PFNA较DHS手术时间更短，术中和术后出血量少；PFNA吸取了DHS以及其他髓内固定系统的一些优点，对于并发症率控制得更好；但从手术操作上来看，PFNA对术者技术的熟练度要求更高[6]。

该研究结果显示：观察组的手术时间较对照组短，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义[（37.52±7.92）min vs （55.45±10.36）min， （30.16±4.87）mL vs （73.09±10.58）mL]（P<0.05）；观察组伤口愈合时间较对照组短，下床活动时间较对照组提前，差异有统计学意义[（11.35±2.54）d vs （15.37±2.82）d， （33.36±7.15）d vs （40.54±7.83）d]（P<0.05）；观察组疗效优良率高于对照组（96.0% vs 82.0%）（P<0.05）；与对照组相比，观察组患者的并发症发生率更低（4.0% vs 16.0%）（P<0.05）。与既往研究结果相似。杜小云等[7]研究发现，PFNA组术中出血量及骨折愈合时间均显著优于对照组[（185.65±10.14）mL vs（386.59±16.87）mL，（4.95±0.24） vs （5.57±0.67）d]（P<0.05）。

综上所述，闭合复位PFNA内固定手术时间短于DHS组，且术中出血量更少，伤口愈合时间更短，下床活动时间更早，疗效优良率更高，并发症发生率更低，与对照组相比，均差异有统计学意义（P<0.05），这说明股骨粗隆间骨折采取闭合复位PFNA内固定治疗，手术时间可明显缩短，患者术后愈合好，并发症发生率低，临床效果显著。

[参考文献]

[1] NU Khan， Z Askar， I Ahmed， et al. Intertrochanteric fracture of femur[J]. Professional Medical Journal， 2010： 328-333.

[2] 赵有顺. PFNA内固治疗老年股骨粗隆间骨折53例临床分析[J]. 医学美学美容， 2013， 1（3中旬刊）： 210-211.

[3] 孙文阁， 黄磊， 王建伟. 闭合复位股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折24例分析[J]. 实用中西医结合临床， 2013（6）： 6-7.

[4] HH Jin， JK Oh， HH Sang， et al.Mismatch between PFNa and medullary canal causing difficulty in nailing of the pertrochanteric fractures[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery， 2008， 128（12）： 1443-1446.

[5] 姜自伟， 黄枫， 郑晓辉， 等.老年股骨转子间骨折PFNA固定術后整体稳定性的影响因素分析[J].辽宁中医药大学学报， 2016， 18（2）： 70-73.

[6] 谈瀛. PFNA和DHS治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].湖南中医药大学学报，2016，38（A2）： 1072-1073.

[7] 杜小云，李永新，谢国保，等.股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定的临床疗效分析[J].数理医药学杂志， 2014， 27（6）： 651-652.

（收稿日期：2017-02-11）