急性冠脉综合征患者PCI术后合并上消化道出血的探讨

王浩+徐寅

[摘要] 目的 分析急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠脉介入手术（PCI）术后上消化道出血危险因素。方法 整群选取2013年1月—2016年5月山东大学齐鲁医院心血管内科收治ACS并采用PCI手术治疗患者474例，回顾性分析，将发生消化道出血患者194例纳入病例组，余者280例纳入对照组，进行因素分析。结果 发生率40.93%（194/474），年龄、消化道溃疡病史、联合抗凝剂、非甾体抗炎药物、饮酒史成为独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 需做好风险预测，针对性预防干预。

[关键词] 急性冠脉综合征；PCI；上消化道出血；因素分析

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0065-03

[Abstract] Objective To analyze the upper gastrointestinal hemorrhage risk factors of patients with acute coronary syndrome after the PCI operation. Methods Group selection 474 cases of operative patients with ACS and PCI operation in the department of cardiovascular medicine in the Qilu Hospital of Shandong University from January 2013 to May 2016 were retrospectively analyzed and the patients with gastrointestinal hemorrhage were included as the case group（194 cases）， and the other were included as the control group（280 cases）， and the factors were analyzed. Results The incidence rate was 40.93% （194/474）， and the age， peptic ulcer history， joint anticoagulant， nonsteroidal antiinflammatory drugs and drinking history were the independent risk factors， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion We need to do a good job in the risk prevention， and pointedly conduct the preventive intervention.

[Key words] Acute coronary syndrome； PCI； Upper gastrointestinal hemorrhage； Analysis of factors

ACS是一種常见心血管急症，PCI是治疗ACS的重要方法，成功率在95.00%以上[1]。上消化道出血是ACS患者PCI术后常见并发症，与术后心律失常、心力衰竭等心血管事件关系密切，是患者住院死亡的重要原因之一[1-2]。分析ACS患者PCI术后上消化道出血危险因素，分析其临床特征，对于该并发症的防治具有重要意义。2013年1月—2016年5月，医院介入科共收治ACS并采用PCI手术治疗患者474例，以此作为研究对象，分析消化道出血危险因素、临床特征，总结防治经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该组474例为研究对象，其中男362例、女112例，年龄38～86岁，平均（70.0±7.5）岁。纳入标准：①临床资料完整；②术前凝血功能正常，无手术禁忌证；③术前3个月无消化道出血病史，无胃部手术史；④术前未合并心房颤动等需服用华法林等抗凝药物的疾病。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，将发生消化道出血患者纳入病例组，余者纳入对照组，进行因素分析。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，服从正态分布组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]描述统计，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化道出血基本情况

共出现上消化道出血患者194例，发生率40.93%。发生在术后2 h～6 d，平均（5.6±1.4）h。在24 h内患者164例，占84.54%。34例（7.17%）患者同时伴血量过多症状表现。21例（4.43%）输血治疗。活动性出血控制时间（4.4±2.5）h。

2.2 消化道出血危险因素

2.2.1 单因素分析 计数资料单因素分析显示，病例组与对照组多支病变、合并原发性高血压病、消化道溃疡、吸烟等比重差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

计量资料单因素分析显示，病例组年龄、手术时间、使用抗凝药物天数、入院血小板计数分别为（72.3±11.5）岁、（79.4±53.1）min、（4.4±3.1）d、（220.3±54.0）高于对照组（68.4±11.2）岁、（67.2±31.9）min、（3.2±3.4）d、（208.1±48.3），差异有统计学意义（r=2.567、2.361、1.861、14.317，P<0.05）。病例组与对照组植入支架个数分别为（1.8±0.6）、（1.8±0.7），差异无统计学意义（t=1.046，P=0.184>0.05）。

2.2.2 多因素Losgtisc回归性分析 多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄[OR=1.174，95%CI（1.476～1.752）]、消化道溃疡病史[OR=3.476，95%CI（1.462～20.576）]、联合抗凝剂[OR=1.472，95%CI（1.874～6.271）]、非甾体抗炎药物[OR=2.064，95%CI（1.980～6.236）]、饮酒史[OR=1.475，95%CI（1.554～7.160）]成为独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 ACS患者PCI术后合并上消化道出血基本情况

该组对象ACS患者PCI术后合并上消化道出血发生率约为发生率40.93%，其它学者调查统计约为50%左右[2-3]。从发生的时间来看，多见于PCI术后24 h内。该组对象发生在术后2 h～6 d，平均（5.6±1.4）h，即一周内均可出现出血，在24 h内患者占84.54%（164/194）。在PCI术后早期留置胃管，进行胃酸检测有助于及早发现诊断出血。该次研究中，严重出血表现发生率7.17%（34/474），输血治疗率4.43%（21/474），绝大多数患者出血较少，易于控制，发现处理较及时。

3.2 ACS患者PCI术后合并上消化道出血危险因素

该次研究显示，ACS患者PCI术后上消化道出血危险因可分为原发病、用药、季节、既往治疗情况、病情、年龄等几大类，与溃疡合并上消化道出血危险因素较类似[3]。有报道显示糖尿病、大剂量应用阿司匹林是主要危险因素[4]。该次研究未得出类似的结论，研究中出血者大剂量应用阿司匹林占5.67%，未出血者占6.43%（χ2=0.115，P=0.735>0.05）。可能與大剂量应用阿司匹林患者较少、药物管理水平较高。董干等尝试采用CRUSADE评分系统预测PCI术后消化道出血发生率，结果信效度较好，今后也有必要构建地区医院消化道出血预测指标系统[5-6]。从多因素分析来看，年龄、消化道溃疡病史、联合抗凝剂、非甾体抗炎药物、饮酒史成为独立危险因素（P<0.05），消化道溃疡OR最高3.476[7]。李晓萍等[8]调查显示急性上消化道出血病因分别为胃炎（HG）、肠溃疡（DU）、胃溃疡（GU），其认为不同年龄病因存在差异，对于PCI患者而言老年人多见，而李调查中青年占60.00%以上。有关于非甾体抗炎药物、饮酒可诱发出血的报道并不鲜见。对于抗凝剂的使用目前仍存在较大的争议，新一代的抗凝药物出血风险也明显下降。在临床用药、术后随访过程中，需特慎重应用可能诱发出血的药物。

3.3 小结

ACS患者PCI术后合并上消化道出血风险较高，需做好术后早期病情观察、指标监测，积极预防性用药，慎重应用可能增加出血的药物，及早诊断。

[参考文献]

[1] 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2014-2015[M].北京：中国大百科全书出版社，2016：1-2.

[2] 黄伟杰，肖文星.PCI术后上消化道出血的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1253-1254.

[3] 李晓.消化性溃疡合并上消化道出血的影响因素分析[J].临床合理用药，2014，7（4）：12-14.

[4] 孙滨，季和平，王辉，等.阿司匹林在社区心脑血管血栓性疾病中的应用现状及影响因素分析[J].中华脑血管病杂志：电子版，2013，7（6）：319-320.

[5] 董干，裴小锐，刘志华，等.CRUSADE评分系统在PCI术后上消化道出血基线评估中的价值[J].西南国防医药，2011， 21（2）：146-149.

[6] 牛丽红. 急性冠脉综合征患者合并上消化道出血的临床护理分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015（29）：187-188.

[7] 赵学丽. 急性冠脉综合征患者PCI术后合并上消化道出血的观察及护理[J]. 考试周刊，2013（51）：194-195.

[8] 李晓萍，蒲友敏，屈纪富，等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13（18）：3499-3502.