二次剖宫产后人流术中即时放置吉妮致美宫内节育器的临床探讨

胡建芳

江苏省淮安市妇幼保健院计划生育科，江苏淮安 223002

二次剖宫产后人流术中即时放置吉妮致美宫内节育器的临床探讨

胡建芳

江苏省淮安市妇幼保健院计划生育科，江苏淮安 223002

目的探讨妇女二次剖宫产后再次意外妊娠时行人流手术同时放置吉妮致美宫内节育器（GeneFiexlN）IUD的临床效果，为有二次剖宫产史女性提供高效避孕的方法，避免了再次妊娠。方法回顾性研究2010年1月—2012年5月该院主动要求放置吉妮致美IUD避孕的二次剖宫产史妇女200例。合并妊娠要求行人流术并主动要求避孕的女性100例设为观察组，对照组为有二次剖宫产手术史妇女主动要求放置IUD。临床观察两组患者放置后的不良反应率、持续使用率及带环妊娠率。 结果电话随访术后不良反应，其中术后1个月月经量减少观察组为25%、对照组为24%；月经量增多观察组为13%、对照组为11%；经期腹痛观察组为11%、对照组为9%；2年后的持续使用率观察组为94%，对照组为93%。观察组与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论女性二次剖宫产后再次意外妊娠人流术中同时放置吉妮致美IUD与对照组相比，同样具有不良反应少，脱落率低等优点，适合有二次剖宫产史妇女人流术中同时放置。

二次剖宫产；吉妮致美宫内节育器；人工流产；长效避孕

剖宫产手术是现阶段处理异常分娩、高危妊娠、挽救孕妇及围生儿生命及减少医疗纠纷的有效手段。随着剖宫产及麻醉技术的不断提高、产程中持续胎监的应用，孕妇及家属和医师为了减少产程中的不确定因素和确保母儿安全，均以剖宫产取代困难的阴道助产，从而导致剖宫产率居高不下，再次剖宫产患者也渐渐呈上升的趋势［1］。剖宫产尤其二次剖宫产后妇女子宫腔的深度、宫颈位置、形态及完整性常有很大程度的改变，再次意外妊娠时人工流产并发症及瘢痕妊娠发生率均明显升高，这类妇女如何选择合适的长效避孕方法，提高长期带器使用率，避免再次非意愿妊娠的发生，减少手术的并发症至关重要。为观察妇女二次剖宫产后再次意外妊娠时行人流手术同时放置吉妮致美宫内节育器IUD的临床效果，随机选择2010年1月—2012年5月在该院放置吉妮致美IUD避孕的妇女200例，合并妊娠者100例为设观察组；未妊娠者100例为对照组，随访观察两组同时放置后的情况，现报道如下。

表3　两组放置吉妮致美节育器不良反应发生情况

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性研究来该院主动要求放置吉妮致美IUD避孕的妇女。二次剖宫产史妇女100例设为对照组，月经周期规律，非哺乳期；观察组为二次剖宫产术后再次妊娠，停经天数＜70 d，彩超提示宫内早孕，并排除瘢痕部位妊娠，要求行人流术并有长期避孕要求，知情同意术中同时放置吉妮致美妇女100例。所有放置节育器妇女均签署知情同意书，有长期避孕要求，无放置节育器的禁忌证，否认铜过敏史，年龄22～42岁，两组平均年龄观察组为（30±5）岁；对照组（31±4）岁，平均孕次观察组为（4.0±1.3）次，对照组（3.9±1.3）次；两组患者上述指标相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组对象一般情况比较（

表1　两组对象一般情况比较（

组别　年龄（岁）　产次（次）观察组（n=100）观察组（n=100）P 33.2±3.9 32.7±4.2＞0.05 2±0.19 2±0.19＞0.05

1.2材料与仪器

吉妮致美宫内节育器由中英合资天津和杰医疗器械公司生产，含铜330 mm2，由聚丙烯线串连六段长5 mm的进口高纯度铜套组成，上下两端的铜套固定铜套，中间的四节内的硅橡胶棒含吲哚美辛20 mg，为无支架的宫内节育器。节育器顶端的小线结在放置时置入宫底部肌层，下段的连接线形成尾丝。

1.3方法

手术由主治医师操作，在TOSHIBA TA-312彩色超声诊断仪引导下进行，观察组人流术中确认宫腔无残留后再放置吉妮致美IUD，两组均由彩超确认节育器放置到位。按常规IUD放置方法操作：探针测量宫腔深度后调整套管的定位块，左手牵拉宫颈减少屈度，右手将套管送入宫腔，使其顶部与宫底紧连，右手用力向宫底部将吉妮致美顶端的线结推入宫底部肌层深约0.8 cm，放出尾端夹线槽中的尾丝，退出放置器，双手交替轻轻牵拉尾丝不下移后于宫颈管内剪断尾丝。

1.4随访

放置节育器后1、3、6、12、24个月分别进行术后不良反应的随访，包括月经变化、妇科检查、B超检查节育器位置、带器妊娠等。采用门诊复诊及电话回访方式。

1.5统计方法

使用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用（n，%）表示，进行X2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2　结果

两组共200例放置吉妮致美IUD，均一次性放置成功。临床随访观察1个月，放置节育器后主要不良反应为经期延长和不规则出血，其中月经量减少观察组为25%、对照组为24%；月经量增多观察组为13%、对照组为11%；经期腹痛观察组为11%、对照组为9%；两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者放环后1个月情况对比（例）

临床电话随访观察3、6、12、24个月，放置节育器后主要不良反应为经期延长和不规则出血，临床2年后的持续使用率观察组为94%，对照组为93%。观察组在月经量变化、因症取出、脱环、带环妊娠等方与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3　讨论

随着人们生活水平的提高、医患关系的紧张、孕妇对分娩的恐惧感及对剖宫产的错误认知，剖宫产率逐年的增高，二次剖宫产患者亦相应增多，使得剖宫产术后疤痕妊娠的发病率及人流手术并发症均呈上升趋势［2］。重复的剖宫产对子宫造成的机械性损伤、术后受疤痕、子宫与腹腔周围脏器、组织及腹壁切口粘连的影响，大多患者子宫缩复欠佳，宫腔形态改变，导致子宫腔深度均偏大［3］，而宫腔＞9 cm为宫内节育器放置术禁忌证（含铜无支架IUD除外）［4］，使这类女性在避孕方法的选择及意外妊娠后人工流产的难度和风险大大增加。如何帮助二次剖宫产史的妇女选择合适的避孕方法避免意外妊娠尤为重要。

随着人工流产次数及高危因素的增加，流产相应的并发症也有所增加［5］。而人流术中同时放置吉妮致美可以达到防止宫腔粘连和同时避孕的双重效果，并且避免了再次手术的繁琐［6］。我们选择的吉妮致美固定式宫内节育器是一种长效节育器，具备无支架、固定式和可变性3个特点的新型IUD，其置入的吲哚美辛可以减少放置后出血的不良反应［7］。其可变性打破了节育器的传统适用范围，宫腔深度＞9 cm者仍可使用此种节育器长期避孕［8］。该院2001年开始在临床应用吉妮致美IUD，年放置量1 000余人次，其中46%为人流术中同时放置［9］，手术中以彩超监测IUD的放置过程确保手术的安全性及IUD放置到位，并为每位放环者提供术后的定期电话随访及免费彩超检查，建立随访登记本。针对有二次剖宫产史的妇女在其意外妊娠后人流术中同时放置吉妮致美IUD，临床随访观察1个月，其中月经量减少观察组为25%、对照组为24%；月经量增多观察组为13%、对照组为11%；经期腹痛观察组为11%、对照组为9%；继续随访3、6、12、24个月，在月经量变化、因症取出、脱环、带环妊娠等方与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），临床2年后的持续使用率观察组为94%，对照组为93%，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在余世宁［9］等研究结果中，在人工流产术后放置吉妮致美宫内节育器后，其累积使用率达到为94.0%，与该次研究中结果相类似。可见吉妮致美宫内节育器的效果可靠，作用持久。

综述所述，二次剖宫产妇女人流术中同时放置吉妮致美IUD避孕简单、安全、有效，可以降低意外妊娠给妇女所带来的身心伤害，为家庭节约不必要的开支。临床值得推广。

［1］王红丽，蒋年志.中西医结合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的观察及护理［J］.实用预防医学，2011，18（1）：100-102.

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［3］麦健容，杨晓凌，文凤群，等.剖宫产妇女放置三种IUD的临床效果比较［J］.赣南医学院学报，2011，31（6）：756-757

［4］谢辛，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：375.

［5］丁玎.人工流产术后服用复方口服避孕药的临床观察［J］.中国妇幼保健，2012，27（4）：587.

［6］张文，王琨，吴尚纯.吉妮致美宫内节育器使用效果的系统评价［J］.中国计划生育学杂志，2015，31（1）：4-11.

［7］师伟，刘瑞芬，徐丽，等.吲哚美辛治疗置IUD后出血者子宫内膜形态学变化观察［J］.中国计划生育学杂志，2010（6）：335-361.

［8］周艳霞，姚忠双.300例吉妮宫内节育器（IUD）的临床效果观察［J］.中外健康文摘，2011，8（33）：154-155.

［9］余世宁.人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器的临床效果观察［J］.国际医药卫生导报，2012，18（9）：1296-1298.

Clinical Observation of the Effect of Immediate Postabortal Insertion of the GeneFiex IN IUD in Women Undergoing Abortion after Two Previous of Cesarean Section

HU Jian-fang
Family Planning Section，Huaian Maternal and Child Health Care Hospital，Huaian，Jiangsu Province，223002 China

Objective To observe the clinical effects of immediate postabortal insertion of the GyneFix IN IUD in women undergoing abortion due to the accidental pregnancy after two previous of cesarean section，so as to provide a highly effective contraceptive method for avoiding the subsequent pregnancy.Methods A review was conducted on 200 women with the history of two times of cesarean section who volunteered to insert the GyneFix IN IUD for contraception in our hospital from January 1st，2010 to May 31st，2012.Of them，100 women with pregnancy who requested to undergo abortion and actively requested contraception were set as the observation group，and the other women with the history of 2 times of cesarean section who actively wanted to insert the GyneFix IN IUD for contraception were set as the control group.The incidence of adverse reactions after the insertion，continuous use rate of GyneFix IN IUD and the rate of pregnancy with GyneFix IN IUD of the two groups were observed clinically.Results The results of telephone follow-up showed that there was no statistically significant difference between observation group and control group in terms of the proportion of patients with decreased menstruation 1 month after surgery（25%vs 24%），the proportion of patients with increased menstruation 1 month after surgery（13%vs 11%），the proportion of patients with menstrual pain（11%vs 9%）and continuous use rate of GyneFix IN IUD after 2 years（94%vs 93%）（P＞0.05）.Conclusion Immediate postabortal insertion of the GyneFix IN IUD is suitable for women undergoing abortion due to the accidental pregnancy after two times of cesarean section，for it has low incidence of adverse reactions and low loss rate and other advantages as the insertion of the GyneFix IN IUD used in the control group.

Two times of cesarean section；GeneFiex IN IUD；Abortion；Long-acting contraceptive

R719

A

1674-0742（2015）12（c）-0030-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.030

胡建芳（1980.2-），女，江苏淮安人，主治医师，研究生，研究方向：计划生育。

（2015-09-19）