髋关节镜治疗成人髋关节发育不良合并盂唇撕裂的临床效果探讨

李小飞

连云港市第一人民医院骨科，江苏连云港　222000

髋关节镜治疗成人髋关节发育不良合并盂唇撕裂的临床效果探讨

李小飞

连云港市第一人民医院骨科，江苏连云港222000

目的探讨髋关节镜治疗成人髋关节发育不良合并盂唇撕裂的临床疗效。方法整群选取2012年5月—2015年5月期间该院收治的20例髋关节发育不良合并盂唇撕裂患者，随机均分为观察组和对照组各10例，对照组采取保守治疗，观察组采取髋关节镜下髋臼盂唇修复术，通过疼痛视觉模拟评分和髋关节功能评分对两组患者术后疗效进行评估。结果对照组患者术前及术后的髋关节Harris评分及VAS评分无明显变化。观察组患者的髋关节Harris评分由术前（62.2±1.2）分提高至（82.3±2.5）分，VAS评分由术前（6.82±1.28）分下降至（1.85±1.14）分，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在髋关节发育不良合并盂唇撕裂临床治疗中，可通过髋关节镜下盂唇修复术进行治疗，从而有效缓解患者疼痛，改善患者生活质量。

髋关节发育不良；盂唇撕裂；髋关节镜；修复术

髋关节发育不良（DDH）是指因髋臼发育缺陷造成髋臼覆盖股骨头不良，造成长期生物力学的异常，而逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性囊性变，产生严重骨关节炎的一种疾病。对于严重的DDH合并骨性关节炎患者，已常规采取人工全髋关节置换术作为最终治疗方法。而对于DDH早期的成人患者（20～40岁），并无明显骨性关节炎表现，但由于髋臼盂唇常存在肥大增生情况，使患者髋关节应力异常，易导致髋臼盂唇撕裂［1］，逐渐出现腹股沟区疼痛，不能屈曲、内收、内旋髋关节，部分存在夜间痛，明显影响患者的生活质量。为探讨髋关节镜治疗成人髋关节发育不良合并盂唇撕裂的临床疗效，整群选择该院2012年5月—2015年5月收治的20例髋关节发育不良合并盂唇撕裂患者作为研究对象，随机分组10例采用髋关节镜修复撕裂的盂唇，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的20例髋关节发育不良合并盂唇撕裂患者，采取随机分组方式将其均分两组：对照组10例，其中男性4例，女性6例，平均年龄（42±4.5）岁。观察组10例，男性5例，女性5例，平均年龄（43± 4.3）岁。

所用患者经双髋X片及MRI检查确诊为DDH，影像学表现示关节间隙基本正常，无明显骨关节炎，且合并患侧髋关节盂唇撕裂。手术由同一人完成。采取疼痛视觉模拟评分和髋关节功能评分对两组患者术前髋关节Harris评分及VAS评分进行比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2方法

对照组采取保守治疗，具体措施如下：急性期时给予卧床，稍屈膝、屈髋，减少髋臼盂唇刺激；患肢勿负重，拄拐行走；口服双氯芬酸纳缓释片止痛等。

观察组采取髋关节镜下髋臼盂唇修复术，其具体措施如下：首先，在全麻下，标记患髋骨性标志，使用牵引床对患髋牵引，C形臂监视下观察髋关节间隙，并引导建立常规入路，探查中央室，观察髋关节内组织情况，对滑膜增生及损伤软骨等对其进行射频、刨削清理。对位于前上1/4象限的撕裂盂唇，给予盂唇清理松解，将其附着髋臼打磨至渗血，并采取用Smith&Nephew直径1.8 mm缝合锚钉拧入髋臼缘，缝合盂唇，打结固定。检查盂唇稳定性良好。再放松牵引，屈髋，检查外周室的股骨颈、关节囊、滑膜皱襞等有无病损，可行关节镜下头颈交界处成形术。

术后口服吲哚美辛肠溶片（25 mg/d，H53020377）预防异位骨化，必要时配合阿片类药镇痛。限制负重和活动保护缝合盂唇，术后4周内进行保护性主动外旋及屈髋，术后2周开始理疗，恢复被动活动度，术后4周开始完全的主动活动。

1.3观察指标

采取疼痛视觉模拟评分和髋关节功能评分对两组患者术前及术后髋关节Harris评分及VAS评分进行比较。

1.4统计方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以均数±标准差（x±s）表示。

2　结果

两组患者术前及术后终末髋关节Harris评分［2］及VAS评分［3］对比，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术前及术后髋关节HHS评分及VAS评分对比

表1　两组患者术前及术后髋关节HHS评分及VAS评分对比

组别Harris评分术前　术后VAS评分术前　术后对照组（n=10）观察组（n=10）tP 61.6±1.3 62.2±1.2 0.9353 0.3555 65.4±2.2 82.3±2.5 12.0863 0.0000 6.71±1.15 6.82±1.28 0.3022 0.7642 5.15±1.43 1.85±1.14 3.1514 0.0032

3　讨论

髋臼盂唇是髋关节中重要的结构组织，在髋关节系统中，有着重要的作用［4］。通常情况下，髋臼发育不良主要是因髋关节接触面积比正常少，关节局部应力受到影响，产生关节炎，造成髋臼盂唇磨损撕裂，而患者髋臼盂唇和软骨损伤加重，将会严重影响患者生活质量［5-6］。在以往髋关节发育不良合并盂唇撕裂治疗中，由于部分患者无明显的骨关节炎症状，骨关节活动度及关节间隙处于正常状态，不具备关节置换要求，多数临床医生主要采用保守治疗方式，但其治疗效果不佳，往往使患者错过最佳治疗时间［7］。

随着现代医学发展，髋关节镜技术在髋关节发育不良检查方面得到了广泛推广，髋关节盂唇修补清除技术也逐步趋于成熟，越来越多的医生认为将髋臼盂唇撕裂部分进行清理，并在镜下给予盂唇修补术。Yamamoto等［8］报道了10例DDH合并盂唇撕裂的患者，通过髋关节镜清理及修补盂唇可以明显缓解疼痛等症状，并且不会加重骨关节炎的发展。

该文经过对该院收治的20例髋关节发育不良合并盂唇撕裂患者，采取不同治疗措施发现，使用髋关节镜下髋臼盂唇修补缝合术治疗髋关节发育不良合并盂唇撕裂能有效改善患者术后髋关节HHS评分及VAS评分，值得临床广泛推广。

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［3］古凌川，陈光兴，杨柳，等.髋关节盂唇撕裂伴盂缘囊肿的关节镜诊治［C］//第九届西部骨科论坛论文集.银川：西部骨科论坛组委会，宁夏医学会骨科学分会，2013：591.

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Observation of the Clinical Effect of Hip Arthroscopy in the Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip and Labral Tear in Adults

LI Xiao-fei
Department of Orthopedics，The First People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang，Jiangsu Province，222000 China

Objective To investigate the clinical efficacy of hip arthroscopy in the treatment of developmental dysplasia of the hip and labral tear in adults.Methods 20 cases with developmental dysplasia of the hip with labral tear admitted in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected and divided into the observation group and the control group randomly and equally，with 10 cases in each.The control group were given conservative treatment and the observation group were treated by the acetabular labrum repair surgery under hip arthroscopy.Then the efficacy of two groups was evaluated by postoperative VAS and Harris hip score.Results The difference in the Harris hip score and VAS score in the control group before and after the surgery did not change obviously.The Harris hip score in the observation group increased from preoperative（62.2±1.2）points to postoperative（82.3±2.5）points，VAS score decreased from preoperative（6.82±1.28）points to postoperative（1.85±1.14）points.The observation group was significantly superior to the control group in terms of the Harris hip score and VAS score with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Acetabular labrum repair surgery under hip arthroscopy can effectively relieve the pain and improve the quality of life in patients with developmental dysplasia of the hip with labral tears clinically.

Developmental dysplasia of the hip；Labral tear；Hip arthroscopy；Prosthetics

R687.4

A

1674-0742（2015）12（c）-0036-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.036

李小飞（1980.5-），男，江苏南通人，本科，主治医师，研究方向：运动医学及创伤骨科。

（2015-09-21）