全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

岳洋，邵安泽，潘长军

江苏省连云港市第二人民医院骨科，江苏连云港　222000

全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

岳洋，邵安泽，潘长军

江苏省连云港市第二人民医院骨科，江苏连云港222000

目的对全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床价值进行客观比对的同时，进一步研究适合老年股骨颈骨折病人的术式。方法采取回顾性分析法选择该院骨科2005年12月—2013年12月接收的150例老年股骨颈骨折病人（实验组），选择全髋关节置换术；同期选择100例老年股骨颈骨折病人（对照组）作为对照，选择半髋关节置换，对两组入选患者的临床效果进行客观对比。 结果该研究中实验组入选患者优良率98.67%，对照组80.00%（P＜0.05）。结论在老年股骨颈骨折病人治疗中推行全髋关节置换术意义重大，可推广。

老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术

为了进一步提升老年股骨颈骨折病人临床效果，对全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床价值进行客观比对，研究中笔者随机选择2005年12月—2013年12月接收的150例老年股骨颈骨折病人进行回顾性分析，同时选择100例老年股骨颈骨折病人进行对照分析，分别予以不同的临床手术方案进行治疗，重点总结提升患者预后水平的治疗方法，期待能够有效缓解患者临床指征，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采取随机法选择该院骨科接收的150例老年股骨颈骨折病人（实验组），该组入选患者选择全髋关节置换术。年龄结构：最大90岁，最小60岁，中位值（77±8.25）岁；病人性别构成：男性病人共有55例，女性病人共有95例。同期选择100例老年股骨颈骨折病人（对照组）进行对比，该组入选患者选择半髋关节置换术。病人年龄结构：最大89岁，最小61岁，中位值（79±7.26）岁；性别构成：男性病人共有45例，女性病人共有55例。在对所有入选病人的资料进行全面分析后，并没有发现明显的区别，差异无统计学意义（P＞0.05），可作进一步对比。

1.2方法

研究中，对照组入选病人接受常规疗法半髋关节置换术：①行连续硬膜外麻醉，并取侧卧位。②以后外侧如路方式将患者皮肤组织逐层打开，使其股骨头充分显露出来。③于机体股骨组织小转子的上端约1厘米处截断病人股骨颈，使其髋臼充分暴露出来，并以磨挫予以打磨。④操作过程中，合理保护患者关节囊，再用假体进行复位，并给予病人安防引流管。

实验组入选病人接受全髋关节置换术：①行全麻或硬膜外麻醉，取健侧卧位，并对病人的骨盆进行固定。②大多采用髋关节外侧入路，部分采用后外侧切口，逐层打开肌肉组织，关节囊十字切开或部分切除，确保髋臼及股骨头充分显露，取出股骨头并行小转子上1～1.5 cm处截骨。③外展约45°左右，前倾15°的方向对机体髋臼进行有效磨削至软骨下骨，并充分冲洗骨碎屑［1］。安装生物性髋臼假体及内衬［1］。④扩髓操作成功后，将股骨柄置入其中，并安装适合病人的假体头，对其松紧度、活动性进行检查，再放置引流设备。⑤对机体关节囊、臀小肌、臀中肌、深筋膜、皮下组织以及皮肤组织等进行逐层缝合。⑥术后适当应用抗凝剂，指导下肢肌肉收缩训练，防止血栓形成，5～7 d助步器练习行走。

1.3评定指标

如果病人术后疼痛感较轻，不仅髋关节可以正常活动，而且走路时的步态可以达到正常标准，表明“优秀”；如果病人术后疼痛感是中度，不仅髋关节基本功能已经相对恢复，而且走路时的步态可以基本达到正常标准，表明“良好”；如果病人术后疼痛感是重度，不仅髋关节无法正常活动，而且走路时的步态尚未达到正常标准，表明“较差”［2］。

1.4统计方法

方法该研究活动中涉及到的数据都以SPSS 20.0统计软件进行统计、分析，计数资料采用（n，%）表示，进行X2检验。

2　结果

2.1所有入选病人临床效果

该研究中所有入选病人都已经完成手术，而且实验组入选病人优良率98.67%，对照组80.00%，两组对比后发现差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　所有入选病人临床效果［n（%）］

2.2所有入选病人并发症

该研究中所有入选病人都已经完成手术，而且实验组入选病人中有1例（0.67%）静脉栓塞，对照组7例（7.00%）；实验组入选病人中有3例（2.00%）术后感染，对照组9例 （9.00%）；实验组入选病人中有1例（0.67%）髋部疼痛，对照组7例（7.00%）；实验组入选病人中有1例（0.67%）假体松动，对照组5例（5.00%），两组对比后发现差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　所有入选病人并发症［n（%）］

3　讨论

全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折均可以取得显著疗效，但是两种方案在应用程序方面又有明显差异［3］。尽管半髋关节置换术可以改善患者临床指征，而且操作程序十分简单，然而该术式会给患者带来巨大疼痛感，不利于其肢体功能恢复正常，加之可能会出现各种并发症，因此并未得到青睐，而全髋关节置换术则可避免上述问题的出现，该术式不仅可以缩短手术时长，降低出血量，而且还不会给患者身体带来影响，并发症非常少以外，还能提升病人优良率，因此全髋关节置换术在老年股骨颈骨折病人中的应用体现出重要价值［4］。

需强调的是，在治疗程序中，需在术后指导患者展开肢体锻炼，有助于提升病人恢复速度［5］。不仅如此，术前还要合理把握病人手术指征，如果病人的髋关节已经发生病变，需首选全髋关节术式；如果病人年纪过大，而且体质偏弱，则建议选择半髋关节术式［6-7］。该研究中，实验组入选患者选择全髋关节置换术，对照组入选患者选择半髋关节置换术，而且发现实验组入选病人优良率98.67%，对照组80.00%，两组对比后发现差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与杨友刚等人［8］观点存在一致性。

综上所述，在老年股骨颈骨折病人治疗中推行全髋关节置换术意义重大，不仅可以改善病人临床指征，而且还能够控制并发症形成，是进一步提升病人临床效果及远期疗效的关键性手段，可推广。

［1］廖亮，赵劲民，苏伟，等.全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（22）：3991-3995.

［2］郭新明，郭庆华，孙习勇，等.人工全髋关节置换术与双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较［J］.山东医药，2015，55（24）：81-82.

［3］杨友刚，戚世鹏，丁平，等.微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的研究进展［J］.中国老年学杂志，2013，33（17）：4372-4373.

［4］李国威，董明岩，张海飞，等.全髋关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（22）：4061-4064.

［5］郭颖，仇晓华，石建芸，等.髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的前瞻性研究［J］.河北医药，2013，35（5）：693-695.

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［7］郭新明，郭庆华，孙习勇，等.人工全髋关节置换术与双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较［J］.山东医药，2015，55（24）：81-82.

［8］杨友刚，戚世鹏，丁平，等.微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的研究进展［J］.中国老年学杂志，2013，33（17）：4372-4373.

Comparison of the Efficacy Between Total Hip Arthroplasty and Semi-hip Arthroplasty in the Treatment of Femoral Neck Fracture

YUE Yang，SHAO An-ze，PAN Chang-jun
Department of Orthopedics，the Second People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang，Jiangsu Province，222000 China

Objective To objectively compare the clinical efficacy between total hip arthroplasty and semi-hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in the elderly，and further study the appropriate operation for the disease.Methods 150 elderly patients with femoral neck fracture treated by total hip arthroplasty and other 100 elderly patients with femoral neck fracture treated by semi-hip arthroplasty in Department of Orthopedics of our hospital from December 2005 to December 2013 were randomly selected as the experimental group and the control group，respectively.And the clinical efficacies of the two groups were compared objectively.Results In this study，the excellent and good rate of treatment effect was much higher in the experimental group than that in the control group（98.67%vs 80.00%）（P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty is of great significance in the treatment of femoral neck fracture in the elderly，which can be popularized.

Femoral neck fracture in the elderly；Total hip arthroplasty；Semi-hip arthroplasty

R816.91

A

1674-0742（2015）12（c）-0038-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.038

岳洋（1963-），男，江苏连云港人，本科，副主任医师，研究方向：关节、脊柱外科。

（2015-09-20）