髋关节置换术应用于股骨颈骨折治疗的效果分析

姜伟

山东省莱西市人民医院骨科，山东莱西　266600

髋关节置换术应用于股骨颈骨折治疗的效果分析

姜伟

山东省莱西市人民医院骨科，山东莱西266600

目的探讨股骨颈骨折患者应用髋关节置换术进行治疗的临床效果。方法整群选取该院2013年6月—2014年6月收治的152例股骨颈骨折患者为研究对象，将其随机分为两组，各76例患者，对照组和观察组患者分别采用切开复位内固定治疗和髋关节置换术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的优良率为93.42%，明显高于对照组患者的75.00%（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者的下床活动时间、术中出血量及手术时间明显少于对照组患者偏少 （P＜0.01）。观察组和对照组患者的并发症发生率分别为6.58%和17.11%，观察组明显偏低 （P＜0.05）。结论股骨颈骨折患者应用髋关节置换术进行治疗，效果安全可靠。

髋关节置换术；切开复位内固定；股骨颈骨折

股骨颈骨折是是临床上老年人常见的骨折类型之一，对患者的生活和工作造成了严重影响。随着人的寿命延长，尤其随着人口老龄化，其发病率日渐增高，已成为严重的社会问题。临床上，为股骨颈骨折患者选择合适的治疗方法，对患者的后期康复具有直接的影响［1］。该研究整群选取该院2013年6月—2014年6月收治的152例股骨颈骨折患者为研究对象，将其随机分为两组，各76例患者，对照组和观察组患者分别采用切开复位内固定治疗和髋关节置换术治疗，探讨了股骨颈骨折患者应用髋关节置换术进行治疗的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的152例股骨颈骨折患者为研究对象，将其随机分为两组，各76例患者。其中，对照组患者中，男46例，女30例，骨折原因有交通事故17例、坠落伤22例、重物砸伤23例，年龄为47～85岁，平均年龄为（57.39±2.76）岁，患者的病程为1～2周，平均病程为（9.12±2.09）d；观察组患者中，男47例，女29例，骨折原因有交通事故18例、坠落伤21例、重物砸伤22例，年龄为48～84岁，平均年龄为（58.21±2.72）岁，患者的病程为1～2周，平均病程为（9.37±1.86）d。

1.2方法

观察组：①对患者进行全麻处理，让患者取患肢上正侧卧位，对患者的患肢进行固定；②做一切口，在患者髋关节后外侧处，方向为向内旋转，旋转至大粗隆后；③将关节头进行移除，同时将患者的后方关节囊切除，对残端进行处理，然后切除多余的关节囊；④为使软骨下骨暴露，给予患者髋臼内面软组织及软骨清除处理；⑤安装假体柄，进行复位；⑥对患者的髋关节运动功能进行观察，同时为患者进行止血、冲洗处理，留置引流管，缝合创面，手术结束；⑦术后给予患者抗凝治疗、预防性抗感染治疗，2 d内将引流管拔除，3个月后为患者安排定量功能锻炼并进行复查。

对照组：①对患者进行硬膜外麻醉处理，让患者取仰卧位，借助C型臂X线透视机［意大利生产，规格型号：DG5016型；注册号：国食药监械（进）字2004第2301706号］辅助透视进行复位；②对患者的患肢进行旋转处理，将其屈曲外旋至45°位置，行牵引使患者的患肢内旋45°左右，并外展至完全伸直；③应用C型臂X线透视机，查看复位情况，确认良好后将直径为2.0 mm的3枚导针钻入，分别钻入至股骨颈正中大粗隆下4 cm处和第一枚导针上下骨皮质处，后两枚导针与骨小梁应力及股骨颈张力方向平行，两枚导针不可位于同一平面内；④将3枚导针钻至股骨头软骨下10 mm处，对导针位置及复位情况行透视检查，看是否良好，确认良好后，在不伤及筋膜的情况下，切开皮肤，为患者选取合适的自攻加压螺丝钉，并根据患者的具体情况进行固定；⑤将所有导针拔出；⑥术后给予患者抗感染预防性治疗，引流管在2 d内将拔除，3个月后复查。

1.3观察指标

观察记录患者的下床活动时间、术中出血量及手术时间，对患者进行随访，时间为1年，观察患者并发症的发生情况。

1.4疗效评价

采用Harris标准3对患者的髋关节功能进行评分，功能评分为69分以下为差；功能评分为70～79分为可；功能评分为80～89分为良；功能评分为90～100分为优。总分共计100分［2］。

1.5统计方法

采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。

2　结果

2.1两组患者的髋关节功能恢复情况比较

观察组患者的优良率为93.42%，明显高于对照组患者的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的髋关节功能恢复情况比较［n（%）］

2.2两组患者的术中出血量、手术时间及下床活动时间比较

观察组患者的术中出血量、手术时间及下床活动时间，明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组患者的术中出血量、手术时间及下床活动时间比较

表2　两组患者的术中出血量、手术时间及下床活动时间比较

组别　术中出血量（mL）手术时间（min）下床活动时间（d）对照组（n=76）观察组（n=76）t值P值509.12±3.43 206.06±19.37 134.308 0.000 114.63±18.36 60.29±11.71 21.754 0.000 46.12±5.81 12.03±2.95 45.609 0.000

2.3两组患者并发症的发生情况比较

观察组患者中，假体松动3例、脱位2例，对照组患者中，股骨头缺血坏死6例、骨折不愈合3例、骨折延迟愈合4例，观察组患者并发症的发生率为6.58%，明显低于对照组患者的17.11%，差异有统计学意义（X2=4.033，P＜0.05）。

3　讨论

股骨颈骨折是是临床上老年人常见的骨折类型之一，是指发生在股骨头下与股骨颈基底部之间的骨折，其主要表现为关节功能障碍、肿胀、疼痛、肢体畸形等，对患者的生活和工作造成了严重影响［3］。临床上，老年人的骨科疾病中，股骨颈骨折是较为常见的一种［4-5］。临床上，多数患者常合并许多慢性内科疾病，患者的年龄通常都较大。随着人的寿命延长，尤其随着人口老龄化，其发病率日渐增高，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。患者发生骨量下降、骨质疏松是导致患者出现股骨颈骨折的重要原因［6］。股骨颈骨折老年患者，长时间卧床，极易出现并发症，如静脉血栓、泌尿系感染、褥疮及肺炎等，情况严重的患者会直接死亡［7-8］。因此，给予患者有效、简单、快速的治疗，对改善患者的预后具有重要作用，同时还能减少患者术后并发症的发生率［9］。而髋关节置换术，能降低患者并发症的发生率，让患者进行早期功能锻炼，缩短患者卧床时间，促进骨折部位的愈合，治疗股骨颈骨折疗效显著［10］。

该研究以该院收治的152例股骨颈骨折患者为对象，将其随机分为两组，各76例患者，对照组和观察组患者分别采用切开复位内固定治疗和髋关节置换术治疗，探讨了股骨颈骨折患者应用髋关节置换术进行治疗的临床效果。该研究显示，观察组患者中，优50例、良21例，对照组患者中，优30例、良27例，观察组患者的优良率为93.42%，明显高于对照组患者的75.00%，这一结果与张清华等［11］的研究中的观察组的优良率为92.98%，对照组为76.12%的结果相类似。观察组患者的术中出血量、手术时间及下床活动时间，明显少于对照组患者，这一结果与阿布力孜·伊力尼牙孜［12］的研究结果一致。观察组患者中，假体松动3例、脱位2例，对照组患者中，股骨头缺血坏死6例、骨折不愈合3例、骨折延迟愈合4例，观察组患者并发症的发生率为6.58%，明显低于对照组患者的17.11%，这一结果说明髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者，能有效降低患者术后并发症的发生率。

综上所述，股骨颈骨折患者应用髋关节置换术进行治疗，效果安全可靠，值得推广应用。

［1］赵翠选.人工髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析［J］.中国当代医药，2013，5（28）：191-192.

［2］樊恒.髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的疗效分析［J］.中国医药科学，2014，4（24）：154-156.

［3］李国兴.髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折临床疗效分析［J］.中外医学研究，2013，11（10）：12-13.

［4］Chen GD，Wang ZB，Chen JC，et al.Total hip replacement versus femoral head replacement in treatment of elderly femoral neck fracture：Meta analysis of efficacy and safety［J］. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2013，12（10）：109-112.

［5］陈庆槐.小切口髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效分析［J］.当代医学，2013，19（32）：35-36.

［6］赵俊锋，刘苏勇.股骨颈骨折患者采用髋关节置换术治疗临床分析［J］.内蒙古中医药，2013，32（21）：22-23.

［7］张辉，陈俊，田鹏.髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者治疗中的效果观察［J］.中外医疗，2013，32（13）：34-35.

［8］Shaolong TU，Huorong XU，Wenqiang XU，et al.Analysis on the Effect of Hip Joint Replacement and Internal Fixation in the Treatment of Femoral Neck Fracture［J］.Clinical Medicine &Engineering，2014，29（17）：201-202.

［9］Jianyang.The Observation of the Effect For Hip Replacement Surgery in the Treatment of Elderly Patients with Femoral Neck Fracture［J］.China&Foreign Medical Treatment，2013，27（11）：301-302.

［10］苟远涛.后路小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效分析［J］.航空航天医学杂志，2015，26（4）：461-462.［11］张清华，张光武，栗剑，等.骨水泥型与生物型半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的疗效分析［J］.临床和实验医学杂志，2015，14（16）：1380-1382.

［12］阿布力孜·伊力尼牙孜.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（3）：33-34.

Effect of Hip Replacement for the Treatment of Femoral Neck Fracture

JIANG Wei
Department of Orthopedics，Laixi People's Hospital，Laixi，Shandong Province，266600 China

Objective To investigate the clinical effect of hip replacement for the treatment of femoral neck fracture.Methods 152 cases with femoral neck fracture admitted in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups，with 76 cases in each.The control group were treated by open reduction and internal fixation，while the observation group were treated by hip replacement.And the treatment effect of the two groups was compared.Results The excellent and good treatment effective rate was much higher in the observation group than that in the control group（93.42%vs 75.00%）（P＜0.05）.Compared with the control group，the observation group had much earlier ambulation time，obviously less intraoperative blood loss and significantly shorter duration of procedure（P＜0.01）.The incidence of complications was significantly lower in the observation group than that in the control group（6.58%vs 17.11%）（P＜0.05）.Conclusion Hip replacement is effective，safe and reliable for the treatment of femoral neck fracture.

Hip replacement；Open reduction and internal fixation；Femoral neck fracture

R687

A

1674-0742（2015）12（c）-0041-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.041

姜伟（1974.9-），男，山东莱西人，本科，主治医师，研究方向：创伤，关节，运动医学。

（2015-09-18）