H型高血压与进展性卒中的相关性研究

黄坤

菏泽市立医院神经内三科，山东菏泽　274031

H型高血压与进展性卒中的相关性研究

黄坤

菏泽市立医院神经内三科，山东菏泽274031

目的探讨研究H型高血压与进展性卒中的相关性。方法选取该院2013年3月-2014年9月间收治的急性脑梗死患者120例作为研究对象，将其按照患者的病情是否发生进展分组，并分别回顾不同组别患者的临床基本资料、血压状态、高血压病史以及血清同型半胱氨酸检测水平等，分析H型高血压与进展性卒中之间的关系。结果分别对进展组和非进展组患者入院时的血压水平、高血压患病史、血清同型半胱氨酸水平以及H型高血压发生情况等进行比较，发现除舒张压外，进展组患者各项指标均显著高于非进展组，差异有统计学意义（P＜0.05），对单因素分析中P＜0.05的因素进行logistics多因素回顾分析可见，患者的高血清Hcy和H型高血压都是造成进展性卒中的独立危险因素。结论血压和血清同型半胱氨酸水平增高都是进展性脑卒中的独立危险因素，加强对H型高血压的重视程度对于脑卒中的预防和治疗，提高患者的生存率、生存质量都有十分重要的意义。

H型高血压；进展性卒中；相关性研究

脑卒中是目前我国发病率和死亡率都十分高的一种疾病，且有不断上升的趋势。对卒中的发展机制进行有效分析是诊断治疗的基础。其中，动脉粥样硬化及斑块形成导致的管腔狭窄、血栓形成被认为是缺血性脑卒中的主要原因［1］；而高血压则是造成动脉粥样硬化的危险因素之一。有研究表明，血清中的含硫氨基酸—同型半胱氨酸（Hcy）与高血压的发病之间存在密切联系，高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症的比例高达33%～91%［2］，国外的大量流行病学研究结果也证实，H型高血压（合并高同型半胱氨酸血症的原发性高血压）患者的心脑血管事件发生率与单纯高血压患者相比显著升高，学术界认为，高血压与高血清同型半胱氨酸之间存在协同作［3］。该文就该院2013年3月—2014年9月间收治的急性脑梗死患者120例作为研究对象，探讨H型高血压与进展性卒中的相关性。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的急性脑梗死患者120例作为研究对象，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中临床诊断标准，经颅部CT或者MRI等影像学手段检查并证实，且患者入院时间均在发病后的48 h内，意识清晰。该研究经我院伦理委员会讨论并通过，且所有患者均自愿参与。

排除标准：脑出血患者；脑梗死后继发出血的患者；因急性心血管疾病导致的脑梗死；有既往脑梗死患病史，且存在比较明显的后遗症；合并血液系统功能障碍的患者；合并自身免疫性疾病的患者；合并恶性肿瘤的患者；近期内有手术治疗史、外伤史的患者或者有使用维生素B族或叶酸等药物的患者；病史不明的患者。

将其按照患者的病情是否发生进展分组（按照SSS卒中量表对患者不同时期的神经功能变化情况进行评估，以发病48 h内患者的意识水平、四肢运动、眼球运动评分中任意两次得分降低程度在2分及以上或者语言功能得分降低程度在3分及以上或者患者死亡为进展［4］），进展组患者35例，非进展组患者85例。

进展组患者中，男19例，女16例，患者的年龄在42～84岁之间，平均年龄为（62.9±3.4）岁。患者发病与入院的时间间隔在2～48 h之间，平均（15.1±2.3）h。

非进展组患者中，男50例，女35例，患者的年龄在40～82岁之间，平均年龄为（63.3±3.1）岁。患者发病与入院的时间间隔在1～48 h之间，平均（15.4±2.1）h。

1.2方法

患者入院时，对其血压水平进行测定，分别对双侧肱动脉血压进行测量，并记录数值较高一侧的收缩压、舒张压检测结果。

同时，对其既往高血压患病史进行询查，以患者的既往收缩压在140 mmHg及以上和（或）舒张压在90 mmHg及以上为合并高血压病史。

患者入院后第2天清晨，对其血清同型半胱氨酸水平进行测定，空腹采集肘静脉血4 mL，离心后将获得的上清液保存在-20℃的冰箱中，经循环酶法（Hcy检测试剂盒购自波音特生物科技有限公司，检测区间为0～50 μmol/L）检测血清Hcy水平，检测仪器为日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪。以Hcy≥10 μmol/L为高同型半胱氨酸血症（HHcy）［5］。

其中，患者同时合并高血压并伴高同型半胱氨酸血症的情况为H型高血压［5］。

1.3统计方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以均数标准差表示，采用t检验；计数资料以" n，%"表示，采用x2检验。对影响进展性脑卒中的因子进行Logistic回归分析。

2　结果

2.1进展性卒中影响因子的单因素分析

分别对进展组和非进展组患者入院时的血压水平、高血压患病史、血清同型半胱氨酸水平以及H型高血压发生情况等进行比较，发现除舒张压外，进展组患者各项指标均显著高于非进展组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　进展性卒中影响因子的单因素分析

2.2进展性卒中影响因素的多因素回归分析

对单因素分析中P＜0.05的因素进行logistics多因素回顾分析可见，患者的高血清Hcy和H型高血压都是造成进展性卒中的独立危险因素。见表2。

表2　影响进展性卒中的多因素回归分析

3　讨论

高血压是多种心脑血管疾病的独立危险因素之一，临床实践中早就将有效控制血压水平作为降低心血管疾病发病的危险性，改善患者生存质量的重要手段。而同型半胱氨酸是一种在体内含量甚微的一种氨基酸，具有促使自由基、活性氧化物大量生成的作用，并进一步导致血管内皮细胞损伤、坏死，动脉血管平滑肌细胞增生等情况的发生；而血清中高同型半胱氨酸的存在还可以发挥抑制凝血酶调节蛋白的表达作用，从而使抗凝血酶活性降低，促进血小板黏附聚集，心脑血管损害增加，心脑血管疾病发生风险提高［6］。

有调查研究显示，高血压患者中，血清同型半胱氨酸水平显著高于正常人，而血清同型半胱氨酸水平增高则是高血压发生的独立危险因素。对于脑卒中患者而言，高血压伴高同型半胱氨酸水平会使卒中发生风险、神经功能损害程度大大增加。

进展性卒中是进展性缺血性脑卒中的简称，指患者在发病初期接受治疗后，仍有神经功能缺损不断进展，病情不断恶化甚至死亡的情况。该文将120例急性脑梗塞患者按照病情是否发生进展分为了进展组和非进展组两个不同组别，并分别对两组患者入院时的血压水平、既往高血压病史、血清同型半胱氨酸水平、H型高血压发生情况等进行了比较，结果可见进展组患者不仅收缩压、血清同型半胱氨酸水平更高，而且既往合并高血压病史，H型高血压的发病率也显著提高，这与王惠等［7］的研究结果基本一致，通过logistics多因素回顾分析，还可以确定H型高血压及高同型半胱氨酸血症为进展性脑卒中的独立危险因素。这是由于高血压患者在长期患病过程中，能增加脑大动脉粥样硬化、动脉血管狭窄甚至闭塞的发生风险，合并高血压病史的患者具有潜在恶化可能，但其作用的发挥是通过其他因素对卒中结局造成影响，不被认为是造成进展性脑卒中的独立预测因素；而高血清同型半胱氨酸则可以通过对患者神经递质、磷脂甲基化过程的干扰，对神经信息的传导造成影响，进一步诱发兴奋性氨基酸的大量释放，并促进脑梗死病灶的增大，病情不断发展。H型高血压的患者同时存在高血压、高同型半胱氨酸两种间接、直接影响因子，促进了血管病变的进程，通过加重血管病变使得缺血区灌注的恢复与侧支循环形成受阻，缺血半暗带扩大，发生进展性卒中。李鹏辉等［8］的研究中也对H型高血压与缺血性脑卒中血管狭窄的相关性进行了分析，发现随着血压、同型半胱氨酸水平的不断增高，患者的血管狭窄程度增高，二者可以发挥有协同作用，共同影响卒中的发展过程。

综上，血压和血清同型半胱氨酸水平增高都是进展性脑卒中的独立危险因素，提高对H型高血压的重视程度对于脑卒中的预防、卒中严重程度的减轻、早期卒中神经功能恶化进程的延缓、脑卒中致死致残率的降低都有重要意义。

［1］韩青，吴小庆.同型半胱氨酸与高血压的相关性［J］.医学综述，2013，19（8）：1447-1448.

［2］荣榕，戴小华，方淑珍.H型高血压与脑卒中的相关性及中医治疗研究［J］.中医药临床杂志，2015，27（2）：162-165.

［3］米长礼.颈动脉易损斑块与进展性脑卒中的相关性［J］.现代医学，2014，42（11）：1359-1361.

［4］付海龙，孙强，吕晓红.高血压史及平均动脉压与进展性卒中相关性的单因素分层研究［J］.大家健康，2013，30（5）：443-446.

［5］王占芬，李明，杨莉.血压变异参数与进展性卒中的相关性分析［J］.中外医学研究，2015，13（22）：142-144.

［6］郑重.H型高血压与急性脑梗死的相关性分析［J］.中华全科医学，2013，11（4）：536-538.

［7］王惠，董万利，马先军，等.H型高血压与进展性卒中的相关性研究［J］.中华脑血管病杂志：电子版，2014，8（1）：9-12.

［8］李鹏辉，赵莘瑜，卢宏，等.H型高血压与缺血性脑卒中血管狭窄的相关性研究［J］.河南医学研究，2014，23（1）：110-113.

H the Correlation between Hypertension and Progressive Stroke Research

HUANG Kun
Nerve internal Medicine，Heze Municipal Hospital，Heze，Shandong province，274031 China

Objective To explore the research H the correlation between hypertension and progressive stroke.Methods Select our hospital in March 2013 to September 2014，120 cases of patients with acute cerebral infarction as the research object，its progress grouped according to whether the patient，and review the different categories of the patient's clinical state of basic information，blood pressure，hypertension and serum homocysteine levels，etc.，the analysis of H of the relationship between hypertension and progress sex stroke.Results Respectively for progress and the progress of group blood pressure on admission to hospital，patients with history of hypertension，serum homocysteine levels and H occurrence of hypertension，found that in addition to the diastolic pressure，progress group patients were significantly higher than the progress of the indicators，the difference was statistically significant（P＜0.05），the single factor analysis of P＜0.05 factors of logistics multifactor retrospective analysis shows，the patients with high serum Hcy and H hypertension are independent risk factors of progressive stroke.Conclusion Increased blood pressure and serum homocysteine levels are independent risk factors for progressive stroke，to strengthen the importance of H high blood pressure for the prevention and treatment of cerebral apoplexy，improve the quality of survival，survival has the very vital significance.

H hypertension；Progress sex stroke；Correlation study

R714.21

A

1674-0742（2015）12（c）-0049-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.049

黄坤（1980.1-），女，山东菏泽人，硕士，主治医师，研究方向：神经病学。

（2015-10-09）