早期综合康复治疗应用于脑外伤偏瘫患者治疗中的价值分析

黄财恕

福建中医药大学附属南平人民医院神经外科，福建南平　353000

早期综合康复治疗应用于脑外伤偏瘫患者治疗中的价值分析

黄财恕

福建中医药大学附属南平人民医院神经外科，福建南平353000

目的研究早期综合康复治疗应用于脑外伤偏瘫患者治疗中的价值。方法 整群选取该院2014年1月—2015年5月收治的88例脑外伤偏瘫患者，抽签随机分为对照组和观察组各44例。对照组在病情稳定后4周给予综合康复训练，观察组在病情稳定后1周内给予综合康复训练，均持续2个月。观察两组日常活动能力和神经功能缺损评分变化。结果观察组日常活动能力（70.1±13.2）分较对照组（62.4±12.7）分明显较高，神经功能缺损程度（8.1±5.2）分较对照组（11.6±7.5）分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对脑外伤偏瘫患者给予药物维持、体位训练、肢体功能训练及日常护理等早期综合康复治疗措施能有效降低脑神经功能受损程度，提高日常生活能力。

脑外伤偏瘫；早期；综合康复

脑外伤偏瘫是一种由外界暴力引起的脑神经功能严重受损疾病，患者临床多表现为精神意识障碍、肢体运动受限等症状，甚至直接导致残疾、死亡［1］。医学上对脑神经功能障碍患者采取综合康复治疗已达成共识，但在临床运用中发现不同时期开展综合康复训练对疗效有较大影响［2］。为研究早期综合康复治疗应用于脑外伤偏瘫患者治疗中的价值，据此该院于2014年1月—2015年5月对88例脑外伤偏瘫患者分组给予不同时期的康复治疗，重点研究早期综合康复的治疗价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为整群选取该院收治的88例脑外伤偏瘫患者，均经颅脑CT和MRI确诊，外伤类型主要有车祸伤、高处坠落伤、暴力打击伤等。抽签随机分为两组各44例。对照组男30例，女14例，年龄19～61岁，平均（42.3±8.1）岁；观察组男28例，女16例，年龄23～62岁，平均（43.1±7.6）岁。

1.2方法

1.2.1两组患者均接受高压氧和抗凝、抗血小板聚集等常规药物治疗，对照组于病情稳定4周后给予综合康复治疗，观察组在病情稳定早期1周内给予综合康复治疗。

1.2.2综合康复治疗 ①药物维持：继续维持高压氧和抗凝、抗血小板聚集、营养脑神经等常规药物治疗。②体位训练：帮助患者进行体位纠正训练，可通过对患肢按摩、穴位针刺活动各关节，鼓励患者进行被、主动训练，用拄拐帮助行走、纠正内撇、弯曲等不正常体位，指导患者进行正常翻身、坐立特别是患侧的运动协调性，如坐位训练时床头抬高300，坚持20～30 min/次，能正常翻身和垂直坐立后改为卧坐转换训练等。③肢体功能训练：帮助患者进行肢体功能恢复训练，指导患者手臂的前后正常摆动，活动肩胛带和屈伸肘关节，帮助患者手指的正常屈、伸活动，通过拇指的对掌和外展联系提高手部的运动协调性；下肢训练可采用桥式运动，在患者具有一定行走能力时，尽量不依靠拄拐行走，可通过慢走、上下楼梯帮助患者抬脚和恢复腿部肌肉关节的功能恢复，引导患者进行伸屈膝训练、骨盆旋前训练等，矫正患侧踝关节的内屈或外撇不良步态。④日常生活护理：指导患者日常生活的正确操作，用字母音节表指导患者正确发声，指导帮助患者正确的饮食、穿衣脱鞋、洗漱如厕等，可通过趣味小测试、拼图等提高患者的注意力和思考能力等。

1.3观察指标

比较两组康复治疗前后的日常活动能力 （ADL）评分和脑神经功能受损程度评分。ADL采用Barthel指数从进食、行走、入厕等10各方面综合评价，总分100分，得分高低和依日常活动能力呈正相关关系；采用1995年修订的中国脑卒中神经功能缺损程度评分量表从意识、水平凝视功能等8个方面进行评价，总分45分，得分高低和脑神经缺损程度呈正相关关系。

1.4统计方法

选用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间对比行t检验。

2　结果

观察组康复治疗后ADL较对照组明显较高，脑神经功能缺损程度评分较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗效果比较，分］

表1　两组治疗效果比较，分］

组别　日常活动能力康复治疗前　康复治疗后脑神经缺损程度康复治疗前　康复治疗后对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值38.6±15.2 37.8±14.8 0.25＞0.05 62.4±12.7 70.1±13.2 2.79＜0.05 24.6±8.7 24.2±9.3 0.21＞0.05 11.6±7.5 8.1±5.2 2.54＜0.05

3　讨论

脑外伤偏瘫作为临床较为常见的脑神经系统疾病，具有发病率高、致残率高和病情易进展等特点［3］。卢丹丹［4］研究认为颅脑受到损伤后中枢神经系统在功能上具有部分重新修复组织的能力和再塑造性，给予针对性的综合康复措施能促进部分受损神经元再生。但医学上部分学者认为患者病情稳定后不宜过早给予综合康复治疗，患者的受损神经组织恢复和脑功能代偿及重组需要一定的平稳过渡期［5-6］；也有人认为应在早期给予综合康复治疗，能最大程度的帮助患者正常的功能运动模式的重新塑造和稳固［7］。

该研究中，该院分别于病情稳定后1周内和4周后给予综合康复治疗，发现两者临床疗效存在较大差异，和对照组相较治疗后观察组ADL（70.1±13.2）分明显较高，脑神经缺损程度（8.1±5.2）分显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05），这和雷从杰等［8］的研究结论基本相吻合，该研究认为高压氧治疗后患者的脑组织和功能逐步恢复，尽早给予康复训练结合正常机能发育的学习模仿性能进一步帮助脑部神经组织恢复，降低致残率和改善患者的生活质量。

综上，早期综合康复治疗对改善脑外伤偏瘫患者治疗效果显著，有利于患者的病情恢复和改善预后。

［1］靳玉华.脑卒中患者的早期综合干预对中远期康复效果的影响［J］.海南医学院学报，2012，18（10）：1479-1481.

［2］向文海，肖伟，欧阳玉臣，等.强化坐位起立训练对卒中偏瘫患者动态及静态平衡功能的影响［J］.山东医药，2015，55（26）：86-88.

［3］高淑焕，王文双.对脑卒中患者实施早期康复训练的效果观察［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（6）：209-210.

［4］刘勇，姚娓，姜永珊，等.早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响［J］.重庆医学，2012，41（23）：2419-2420.

［5］邓元央，黄海能，张高炼，等.脑外伤偏瘫患者早期综合康复治疗的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2008，18（4）.

［6］田震静，郑淑梅，杜蕊，等.节律性运动训练在促进老年偏瘫痉挛患者康复中的作用［J］.中国老年学杂志，2014，34（10）：2851-2853.

［7］李鸿艳，熊丽芬，毕瑞雪，等.脑卒中偏瘫患者早期康复疗效的社会心理因素路径分析［J］.中国老年学杂志，2015，35（3）：795-796.

［8］雷从杰，钟慧，沈晓华等.强化肩胛带训练对脑卒中后偏瘫肩痛的疗效［J］.中国康复理论与实践，2015，7（7）：826-829.

Value Analysis of Early Comprehensive Rehabilitation Treatment for Patients with Traumatic Cerebral Hemiplegia

HUANG Cai-shu
Neurosurgery，Nanping People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Nanping，Fujian Province，353000 China

Objective To research the value of early comprehensive rehabilitation treatment for patients with traumatic cerebral hemiplegia.Methods 88 cases of patients with traumatic cerebral hemiplegia treated in our hospital from January 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each，the control group were treated with comprehensive rehabilitation train at 4 weeks after the patient's condition was stable，the observation group were treated with comprehensive rehabilitation train at 1 weeks after the patient's condition was stable，both groups were treated for two months continuously，the daily living activity and changes of nerve function impairment score of the two groups were observed.Results The daily living activity score in the observation group was obviously higher than that in the control group，（70.1±13.2）marks vs（62.4±12.7）marks，the nerve function impairment degree score was obviously decreased compared with that in the control group，（8.1±5.2）marks vs（11.6±7.5）marks，both differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The early comprehensive rehabilitation treatment measures such as drug maintenance，postural training，limbs functional training and daily nursing for patients with traumatic cerebral hemiplegia can effectively decrease the cerebral nerve function impairment degree and improve the ability of daily life.

Traumatic cerebral hemiplegia；Early；Comprehensive rehabilitation

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0056-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.056

黄财恕（1974.9-），男，福建南平人，本科，主治医师，从事神经外科工作。

（2015-09-18）