江苏省金湖县食管癌高发的危险因素分析

孙荣+等

[摘要] 目的 探讨江苏省金湖县食管癌高发区的危险因素。 方法 采用整群抽样方法选择食管癌发病率较高的吕良镇、陈桥镇、金北镇、戴楼镇、塔集镇、银集镇为筛查现场，用统一的调查表对20 542例40～69岁人群进行普查，其中男性8 350例，女性12 192例。筛选现场的食管癌患者数据来自金湖县疾病控制中心。数据的录入和分析分别采用Epidata和SPSS 17.0 软件进行。 结果 单因素Logistic回归分析发现性别、抽烟、每日抽烟量、烟龄、腌晒食品、食管癌肿瘤家族史、消化道症状如吞咽困难、胸骨疼痛、背部疼痛、颈部疼痛均增加食管癌的危险性。多因素Logistic回归分析中食管癌的危险因素分别为：吸烟（OR=1.929）、腌晒食品（OR=1.673）、肿瘤家族史（OR=2.152）、颈部疼痛（OR=3.293）。结论 积极改善饮食习惯，生活方式，对有食管癌家族史的人群定期体检，做到食管癌有效的一级预防。对出现临床可以症状如颈部疼痛等患者，积极尽早检查，做到早诊早治。

[关键词] 食管癌； 危险因素； 流行病学研究

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0015-04

Analysis of Risk Factors of Esophageal Cancer in Jiangsu County of Jinhu Province

SUN Rong， YAO Jian， YANG Zhi， WANG Jun

Digestive department of people's hospital in Jinhu county， Jinhu， Jiangsu Province， 211600 China

[Abstract] Objective To investigate the risk of esophageal cancer in Jinhu County of Jiangsu Province， the factors.Methods The high incidence of esophageal cancer， Lv Liangzhen， Chen Qiao Zhen Jin Dai Lou Zhen， Beizhen， silver tower town， town of screening by cluster sampling method， a census of 20542 cases of 40-69 years old people with unified questionnaire， including 8350 cases of male， female 12192 cases. Screening of the patients with esophageal cancer data from Jinhu County Center for disease control. Data entry and analysis using Epidata and SPSS17.0 software. Results Single factor Logistic regression analysis found that gender， smoking， daily smoking amount， smoked， salted food， tumor family history of esophageal cancer， digestive tract symptoms such as dysphagia， retrosternal chest pain， back pain， neck pain， increased the risk of esophageal cancer. The risk factors of esophageal cancer in multivariate regression analysis of Logistic were： smoking （OR=1.929）， salted food （OR=1.673）， family history of cancer （OR=2.152）， neck pain （OR=3.293）. Conclusion To improve eating habits， lifestyle， family history of esophageal cancer in the regular physical examination， to achieve effective secondary prevention of esophageal cancer. The clinical symptoms such as neck pain patients， positive check as soon as possible， to achieve early diagnosis and early treatment.

[Key words] Esophageal cancer； Risk factors； Epidemiological study

食管癌（Esophageal Cancer，EC）是世界上常见的恶性消化道肿瘤之一[1]。我国是受到食管癌影响最大的国家，发病率和死亡率都高于其它的国家；由于早期食管癌变具有多阶段演进的特点，其分子机制目前还不清楚[2]。江苏省金湖县是我国江淮水网地区具有代表性的食管癌高发区，目前食管癌的发病率仍然较高[3]。为此，研究该地区食管癌的高危因素具有良好的优势，可为该地区的食管癌早期诊断和治疗提供指导。

2010年，江苏省金湖县被卫生部新增为食管癌早诊早治项目点，根据安徽阜阳会议精神和《淮河流域癌症早诊早治项目技术方案》要求，金湖县从2010年开始实施“食管癌早诊早治项目”，以中央财政专项补助经费为依托，在江苏省金湖县全县范围内开展食管癌筛查。为探索江苏省金湖县食管癌的危险因素，制定该地区综合防治食管癌的措施，该文自2012年2月—2015年2月筛查该地区食管癌高危人群的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2012年2月—2015年2月根据金湖县11个乡镇的食管癌发病和死亡资料，采用整群抽样方法选择食管癌病率较高的吕良镇、陈桥镇、金北镇、戴楼镇、塔集镇、银集镇为筛查现场，筛查对象为40～69岁的当地长期居住（居住至少半年以上）居民，无其他严重疾病。

1.2 资料收集

由金湖县疾控中心专业普查队伍入村进行筛查，经培训的工作人员担任调查员，按照统一调查表，逐一面访研究对象完成。所有被调查对象均在告知调查目的的知情同意下参与调查。由调查人员统一发放调查问卷，经金湖县疾控中心专业人员审核后验收，在分析资料前对调查表进行二次审核。所用调查表共计13大项，40余项指标，主要包括一般情况（性别、婚姻状况、教育程度、年平均收入、家庭人口），饮水情况、饮酒情况、吸烟情况、饮食习惯、性格与心理卫生、服用药物情况、家族史、消化系统疾病史、体检情况、临床表现、初筛评价。由调查员现场填写调查表。见表1。

1.3 统计方法

所有经过复核的调查资料采用Epidata软件录入计算机。采用SPSS 17. 0软件进行统计分析，并进行单因素Logistic分析，差异有统计学意义的变量进一步纳入多因素Logistic分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

该研究共调查20 553例40～69岁当地居民，男8 356例，女12 197例，男女比为1：1.46。其中共有85例被证实为食管鳞状细胞癌患者（包括高级别上皮内瘤变、浸润癌及转移癌），男52例，女33例，男女比为1：1.58。男性和女食管鳞状细胞癌患者发病年龄分别为（61.46±6.4）岁和（57.27±6.9）岁。

2.2 单因素分析

单因素Logistic回归分析显示男性、抽烟与否、每日抽烟量、烟龄、肿瘤家族史、喜食腌晒食品、有吞咽困难、胸骨疼痛、背部疼痛、颈部疼痛的临床表现均与是食管癌的危险因素，见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析

将上述有统计学意义的因素进行多因素Logistic 回归分析，结果显示抽烟、食管肿瘤家族史、腌晒食品摄入、颈部疼痛为食管癌的发病危险因素，见表3。

表3 多因素条件Logistic回归统计结果

注：*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

目前，普遍认为食管癌是环境因素和遗传因素共同作用的结果，但其确切的发病机制还不十分清楚。在临床中，由于对早期食管癌变缺少敏感性和特异性高的检测指标和预测方法，因此多数食管癌患者在确诊时已经到了中晚期。因此，研究食管癌的病因和相关危险因素具有重要意义。单因素Logistic回归分析发现性别、抽烟、每日抽烟量、烟龄、腌晒食品、食管癌肿瘤家族史、消化道症状如吞咽困难、胸骨疼痛、背部疼痛、颈部疼痛均增加食管癌的危险性。多因素Logistic回归分析中食管癌的危险因素分别为：吸烟（OR=1.929）、腌晒食品（OR=1.673）、肿瘤家族史（OR=2.152）、颈部疼痛（OR=3.293）。

3.1 生活、行为因素与食管癌的关系

生活、行为因素与食管癌的发生密切相关，是当前的研究热点之一。既往研究表明，对于西方食管癌低发的发达国家而言，吸烟和饮酒仍是食管癌的危险因素，且二者存在一定的协同效应[4]。国内多个针对食管癌高发区的文献报道称，吸烟、饮酒是我国食管癌的独立危险因素[5-6]。但也有研究称吸烟、饮酒与食管癌的发生发展无关或只有较弱的关联，不是食管癌的危险因素[7]。该组数据显示，单因素及多因素Logistic回归分析中提示吸烟为食管癌的危险因素，表明吸烟是金湖县食管癌的重要危险因素之一。该文并未发现饮酒与金湖县食管癌的的发生相关，可能是由于饮酒与腺癌的关联强度比鳞癌高，而该地区食管癌以鳞癌为主。

3.2 饮食因素与食管癌的关系

王济芳等[8]报道称，饮食习惯在食管癌的发生发展过程中具有重要作用，如多食腌晒食品是食管癌的危险因素。该文同样发现喜食腌晒食品与食管癌的发生呈正相关，是食管癌的独立危险因素。归其原因，可能是由于鱼、肉的腌晒过程中蛋白质分解，在适合条件下生成N-亚硝基化合物，该类化合物具有较强的致癌性，长期使用腌晒食品利于食管癌的发生。此外，腌晒食品可能亚硝胺含量偏高，而其也被证实与与食管癌的发生明显相关[9]。

该文并未发现辛辣食品、油炸食品与食管癌有关，主要是由于江苏金湖县地区居民饮食较为清淡，不喜食用辣椒及油炸食品。近年来，江苏金湖县地区饮水条件得到大幅改善，水中硝酸盐与亚硝酸盐含量得到严格控制，可能是未发现饮水与食管癌的发生有关的原因。该文发现蔬菜、水果与食管癌有关联，原因可能与农药残留和蔬菜烹调方法有关，其详细机制有待于进一步研究。

3.3 生物学因素与食管癌的关系

该组数据显示，具有食管肿瘤家族史是食管癌的独立危险因素，与文献研究报道一致[10]。遗传因素是食管癌发生的主要原因之一。但食管癌的发生主要是遗传因素和生活环境、饮食习惯等长期共同作用的结果。该研究单因素分析显示吞咽困难、胸骨疼痛、背部疼痛、颈部疼痛与食管癌有关，而多因素Logistic回归分析仅显示颈部疼痛与食管癌成正相关。因此，对于存在颈部疼痛和具有食管肿瘤家族史患者，应及时就诊筛查，及时行胃镜检查，筛查是否患有食管癌，争取实现早诊早治。

综上所述，“生物-心理-社会医学”因素综合作用是导致食管癌的基本模式，食管癌的发生是一个多步骤、遗传因素、环境因素、饮食和生活、行为等诸多因素相互作用的过程。抽烟、食管肿瘤家族史、腌晒食品摄入、颈部疼痛是食管癌的独立危险因素，对于存在以上高危因素的人群，应积极进行筛查，采取相应的防控措施，对于预防食管癌的发生，实现早诊早治提供可能。

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[7] 王海峰，曲颜丽，田含含，等.CYP1A1、GSTM1基因多态性及环境因素与新疆哈萨克族食管癌家族聚集性的相关性研究[J].实用肿瘤学杂志，2013，27（5）：385-390.

[8] 王济芳，张海鸣，许建萍，等.B超、99mTcO4显像和细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值[J].江苏医药，2011，37（17）：2011-2013.

[9] 温登瑰，王丽娜，贺宇彤，等.我国五个高发区非贲门胃癌危险因素的病例对照研究[C]//中国科学技术协会，河北省人民政府.中国科协第十四届年会第十七分会场—环境危害与健康防护研讨会论文集.石家庄：中国科学技术协会学术部，2012：111-122.

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（收稿日期：2015-06-04）