调查分析老年人上消化道出血的病因和幽门螺杆菌感染

曾钗明

[摘要] 目的 调查和分析该院老年人上消化道出血的相关病因，并探讨幽门螺杆菌感染情况。 方法 整群选取2013年10月—2015年2月该院收取的上消化道出血患者共242例为观察组，并选取同时期上消化道疾病但非出血者242例为对照组，分析上消化出血的相关病因和幽门螺杆菌感染情况。 结果 上消化道出血中，主要的病因是十二指肠溃疡（35.1%）、胃溃疡（21.9%）、急性胃黏膜病变（10.7%）、胃癌（7.9%）、十二指肠炎（7.4%）。非上消化道出血患者Hp阳性率为59.5%，明显高于上消化道出血患者Hp阳性率31.8%（P<0.01）。 结论 老年人上消化道出血以消化性溃疡为主，Hp感染不会显著增加消化道出血风险。

[关键词] 幽门螺杆菌感染；上消化道出血；感染病因

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0024-02

The Investigation and Analysis of the Cause of Upper Gastrointestinal Bleeding and Helicobacter Pylori Infection in Elderly Patients

ZENG Chai-ming

Department of cadres， Fujian Province-owned Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the cause of upper gastrointestinal bleeding and Hp infection in elderly. Methods 242 cases of upper gastrointestinal bleeding from October 2013 to February 2015 in our hospital were selected ， while 242 cases of upper digestive tract desease but un-hemorrhage at the same period were selected. The cause of upper gastrointestinal bleeding and Hp infection were analyzed. Results The main cause of gastrointestinal bleeding was duodenal ulcer （35.1%）， gastric ulcer （21.9%）， acute gastric mucosal lesion （10.7%）， gastric cancer （7.9%）， duodenitis （7.4%）. The positive rate of Hp in control group was 59.5%， which was significantly higher than the observation group. Conclusion The main cause of gastrointestinal bleeding is peptic ulcer in the elderly， and Hp infection does not significantly increase the risk of gastrointestinal bleeding.

[Key words] Hp infection； Upper gastrointestinal hemorrhage； Infection etiology

上消化道出血是消化道常见病，一旦合并其他严重疾病时，死亡率高。上消化道出血属于典型急症，可以由幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，Hp）、溃疡、癌症等病因[1-3]引起。随着人口老龄化日益加重，老年人相关疾病越来越受到重视，该研究将分析该院2013年10月—2015年2月间老年人上消化道出血的相关病因，并探讨上消化道出血Hp感染情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年10月—2015年2月该院收取的上消化道出血患者共242例为观察组，其中男性136例，女性106例，年龄在62～79岁间，平均（69.2±4.7）岁，临床表现：黑便114例，呕血56例，呕血合并黑便22例，伴上腹痛50例；溃疡148例，急性胃黏膜病变26例，十二指肠炎18例，胃癌19，胃息肉9例，食管静脉曲张8例，其他14例。并选取同时期上消化道疾病但非出血者242例为对照组，其中男性139例，女性103例，年龄在60～81岁间，平均（70.3±5.1）岁；溃疡145例，急性胃黏膜病变29例，十二指肠炎17例，胃癌19，胃息肉10例，食管静脉曲张8例，其他14例。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

①男女不限；②年龄≥60岁；③伴有呕血、黑便等典型临床症状；④经内镜检查发现出血源者；⑤精神状态佳，能够配合整个调查研究过程；⑥知情并签署同意书者。

1.3 排除标准

①哺乳期或者妊娠期妇女；②72 h内未完成胃镜检查者；③年龄<60岁者；④临床资料不完整者。

1.4 方法

对于非上消化道出血病人，应在检查当天上午行空腹下的胃镜检查；对于上消化道出血病人，应在出血后24～72 h时间范围内行胃镜检查，且在两种不同病人胃窦部距离幽门约5 cm范围之内小心地取2～3块胃黏膜组织，对于胃溃疡者应取3～5块溃疡及其边缘组织，以进行病理检查以及Hp检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以百分比（%）表示，采取χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病因

上消化道出血中，主要的病因是十二指肠溃疡（35.1%）、胃溃疡（21.9%）、急性胃黏膜病变（10.7%）、胃癌（7.9%）、十二指肠炎（7.4%）。见表1。

表1 上消化道出血相关病因[n（%）]

2.2 HP感染情况

观察组Hp阳性共77例，Hp阳性率为31.8%；对照组患者Hp阳性共144例，Hp阳性率为59.5%，明显高于上消化道出血观察组患者Hp阳性率（χ2=37.381，P<0.01）。

3 讨论

上消化道出血是典型急症，具有起病突然、病情变化快和较高死亡率的特点，因此快速地诊断并给予合适的治疗是挽救患者生命的关键措施。对于上消化道出血患者，临床上主要行胃镜检查，以明确相关致出血原因。该研究结果显示，十二指肠溃疡和胃溃疡的病因共占57.0%，溃疡的发生可能与老年人胃黏膜呈现退行性改变，以及老年人动脉硬化不断加重，减少黏膜血流量，影响黏膜再生修复[4]。其次病因是急性胃粘膜病变，这可能与长期口服非类固醇抗炎药物以及老年人胃黏膜防御能力下降等相关[5]。胃癌造成上消化道出血的比例为7.9%，这可能是因为老年人胃蛋白酶和胃酸分泌减少、腺体萎缩、消化器官退行性疾病、防御能力降低以及全身免疫功能下降[6]，导致消化肿瘤发病率明显提高，而肿瘤造成上消化道出血往往处于肿瘤晚期，因此当出现出血时应及时排除是否因肿瘤引起，从而为肿瘤治疗争取时间。

Hp是消化性溃疡以及慢性胃炎主要病因之一[7-8]，而消化性溃疡则是导致上消化道出血的关键性病因，因此关于上消化道出血是否与幽门螺杆菌存在直接关系受到广泛关注。该研究结果显示，非上消化出血患者的Hp感染率为59.5%，比上消化道出血患者的31.8%高（P<0.05），表明Hp感染不会提高消化道出血概率。

综上，老年人上消化道出血以消化性溃疡为主，Hp感染不会显著增加消化道出血风险。

[参考文献]

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[7] Irwin J1， Ferguson R， Weilert F， et al. Incidence of upper gastrointestinal haemorrhage in Maori and New Zealand European ethnic groups， 2001-2010[J]. Intern Med J，2014， 44（8）：735-741.

[8] 高文，胡伏莲.幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡[J].内科急危重症杂志，2012，18（5）：257-258.

（收稿日期：2015-06-05）