青年脑出血的病因及危险因素分析

徐辉++赵薇++方岩++王遂山

[摘要] 目的 探讨青年脑出血的危险因素及病因。 方法 回顾分析商丘市第一人民医院2008年1月—2014年1月间青年脑出血的临床资料。 结果 青年脑出血779例，占11.52%，男性占64.70%，女性占36.30%；发病年龄（35.45±8.35）岁。病因：高血压病495例（63.53%），血管畸形56例（7.18%），瘤卒中19例（2.44%），血液系统疾病18例（2.31%），妊娠/产褥期27例（3.47%），烟雾病15 例（1.92%），不明原因147例（18.87%），系统性红斑狼疮2例（0.26%）。危险因素：高血压541例（69.44%），吸烟141例（18.10%），饮酒213例（27.34%），糖尿病42例（5.39%），心脑血管病家族史186例（23.88%），血脂异常119例（15.28%）。结论 近年来青年脑出血发病率逐年增多，男性多见；高血压是主要病因，其次是脑血管畸形，部分患者病因不明；高血压病史、吸烟、饮酒、卒中家族史、血脂异常可能与青年脑出血的发病有关。

[关键词] 青年；脑出血；病因；危险因素

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0030-03

Analysis of Causes and Risk Factors in Young People with Intracerebral Hemorrhage

XU Hui1， ZHAO Wei2， FANG Yan1， WANG Sui-shan1

1.The Department of Neurology of the NO 1 Hospital in Shangqiu，Shangqiu， Henan Province， 476100 China；2.The Hospital of the First Team in the Armed Police Gold Forces，Haerbin Heilongjiang Province， 150000 China

[Abstract] Objective To explore the causes and the risk factors of young people with intracerebral hemorrhage（ICH）. Methods Collect 779 patients with ICH in department of neurology of the NO 1 hospital of Shangqiu during January 2008 to January 2014. Results Young people with ICH accounted for 11.52% of the total ICH in the same period，which accounted for 64.70% of males and 36.30% for females，the mean age is （35.45±8.35）years.The cause of all 779 cases，including hypertension in 495 cases （63.53%），vascular malformations in 56 cases（7.18%），18 cases（2.31%）of the blood system diseases，while 19 cases（2.44%）of tumor apoplexy，27 cases（3.47%）of pregnancy or in the puerperium，15 cases（1.92%）of moyamoya disease，147cases （18.87%） can't find the cause，and 2 cases（0.26%） of SLE.The risk factors：hypertension were 541 cases（69.44%），smoking were 141 cases （18.10%）， alcohol consumption were 213 cases（27.34%），family history of cerebrovascular disease were 186 cases（23.88%），lipid disorder were 119 cases（15.28%）. Conclusion In the recent six years，the number of young people with ICH were increased year by year and chiefly in males.The causes were diversity， the main reason were hypertension and the second were Vascular malformation. There were still a number of cryptogenic ICH；History of hypertension，smoking，alcohol consumption，family history of stroke and lipid disorder may be associated with ICH in young people.

[Key words] Young people； Intracerebral hemorrhage； Causes； Risk factors

脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经系统高致残和高致死率的疾病，年发病率为60～80/10万[1]。由于生存环境和生活习惯的改变，年轻脑出血患者发病率逐年增多，已严重危及青年人的健康。该文通过回顾性分析该院6年来18～45岁脑出血患者的临床资料，探讨青年脑出血的发病原因和危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院2008年1月—2014年1月间神经内科7 d内就诊的18～45岁脑出血患者的病例资料。青年脑出血患者共779例，占同期脑出血住院患者的 11.52%。男性患者504例（64.70%），女性275例（36.30%），男女比例为1.83：1，平均年龄（35.45±8.35）岁。除外外伤性脑出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿和脑梗死出血转化。

1.2 方法

自制表格收集以下资料：①性别、年龄；②高血压（≥140/90 mmHg）、糖尿病（空腹>7.0 mmol/L，随机血糖>11.1 mmol/L）、吸烟（20支/d，>2年）、饮酒史（白酒>50 g/d，>2年）、血脂异常（总胆固醇>5.7 mmol/L，甘油三酯>1.7 mmol/L，高密度脂蛋白<1.0 mmol/L，低密度脂蛋白>3.2 mmol/L）、心脑血管病家族史等危险因素。③动静脉畸形、烟雾病、产褥期/妊娠、血液病、瘤卒中、不明原因等病因。动静脉畸形、烟雾病、颅内静脉系统血栓形成和瘤卒中等依据相关检查或病理证实；血液系统等内科疾病均由相关科室人员会诊后确诊。

1.3 观察指标

青年脑出血逐年发病情况、脑出血的主要病因和危险因素。

1.4 统计方法

将纪录的病例资料进行数据分类整理，运用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，两组间比较用χ2检验。

2 结果

2.1 2008—2014年该院神经内科青年脑出血发病人数

符合条件的青年脑出血患者共779例，占同期脑出血住院患者的 11.52%。将患者按入院年段分组统计后，提示青年脑出血患者逐年增多，见图1。

图1 2008—2014年该院神经内科青年脑出血发病人数

2.2 青年脑出血年龄段与性别分布

男性504例，占64.70%，女性275例，占36.30%，男女比例为1.83：1，平均年龄35.45±8.35岁，32～45年龄段患病人数明显高于18～31年龄段，两组间男女患病比率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 青年脑出血年龄段与性别分布

注：两组间男女患病比率差异无统计学意义（χ2=0.489，P=0.484>0.05）。

2.3 779例青年脑出血病因和危险因素统计

青年脑出血前3位的原因是高血压，脑血管畸形和不明原因；前3位主要危险因素是：高血压病史、血脂异常和心脑血管病家族史。见表3。

表2 779例青年脑出血病因和危险因素统计

注： 血液病18例中3例口服华法林；妊娠/产褥期相关脑出血27例（21例颅内静脉系统血栓形成，6例妊娠高血压）；病因不明147例，包括病情重和经济等原因未能明确病因的患者。

3 讨论

该组资料共纳入青年脑出血779例，占同期脑出血住院患者的11.52%。从图1可看出该院6年间青年脑出血的发病人数逐年增加。男女比例为1.83：1，男性高于女性。这可能与青年男性不良的生活压力大、负担重，暴食饮酒，过度疲劳有关[2]。从年龄构成来看青年脑出血患者主要集中在32～45岁之间，可能与该年龄段较高的高血压发病率有关。反映了脑出血发病率有随着年龄增长而增加的趋势。这与韩莎莎等[3-4]报道一致。

从表2可知青年脑出血的三大主要病因为：高血压，脑血管畸形和原因不明。高血压性脑出血495例，占所有青年脑出血比例为63.53%，说明高血压是导致脑出血的首要原因，其中以原发性高血压患者居多，占58.02%，而其余5.51%则为继发性高血压，多继发于肾动脉狭窄、肾炎、肾病综合征和原发性醛固酮增多症等疾病。对于青年高血压，应积极寻找病因，尤其是肾脏疾病。长期高血压使大动脉粥样硬化，中等动脉中膜增厚，小动脉透明样变及纤维素性坏死，管腔弹性减弱，形成动脉瘤，当血压骤变时，微动脉瘤破裂，形成颅内出血。该组资料显示颅内血管畸形共56例（7.18%），是第二致病原因，而有些学者[5-6]认为血管畸形是青年脑出血第1位的病因。脑血管造影普及率低和高血压病的知晓率/控制率偏低可能是造成国内外差别的主要原因。其他病因还包括瘤卒中，血液系统疾病和烟雾病等少见疾病，临床中应引起重视。影像显示出血灶的形态不规则，水肿明显，增强强化，应想到瘤卒中出血可能[7]。多个部位先后和同时出血，应想到血液系统疾病[8]。随着青年房颤患者增加，口服华法林导致脑出血的数量亦增加，该组共发现3例，因此密切监测凝血功能是必须的。烟雾病多见于女性，以脑室出血多见，应考虑此病可能，尽早发现和治疗，可避免严重后果。研究[9]显示妊娠期或围生期脑出血的发病率为4.6/10万，该研究中妊娠期相关脑出血患者27例，约占3.47%。其中21例是颅内静脉系统血栓形成（CVT），是围产期女性脑出血的主要病因。脑静脉系统血栓形成临床少见，在影像学上可见静脉的血栓征、脑水肿、静脉性脑梗死和血肿等；出血灶多位于脑叶，易被忽略。其治疗与其他原因引起的脑出血完全不同，以应用低分子肝素治疗为主。这与Andra等[10]报道的妊娠期脑出血的首要原因是妊娠期高血压不符。考虑与该院妊高症病人多在产科处理，即使出血亦转入重症监护室，而静脉系统血栓病人多我科会诊后转入神经科。其中18.81%未找到病因，比例较高，反映了年轻人脑出血的原因诊断的难度。有些患者病情危重不能检查，有些患者经济拮据不同意检查，有些虽然行DSA等检查，但未能明确原因。胡良建等[11-12]等研究发现大部分不明原因的青年脑出血主要是由隐匿性动静脉畸形造成的。对无危险因素，头颅CT和脑血管造影未能明确病因的患者，尤其是脑叶出血者应注意有无隐匿性血管畸形的可能，隐匿性血管畸形是指<3 cm的动静脉畸形，常规选择性血管造影不能发现，可多次超选择性血管造影以提高检出阳性率。有报道称磁敏感成像（SWI）等检测微出血并能清晰显示微小静脉，对于海绵状血管瘤病的诊断有较高的临床价值。有文献报道吸毒是引起青年脑出血的一个病因，该组病例未发现吸毒病人，可能原因为：①患者及家属有意隐瞒，把这类患者归入病因不明组了；②该市处于经济欠发达地区，吸毒人员较少。

该组病例表明青年脑出血的主要危险因素是高血压、饮酒史和血脂异常。其中高血压是首要的危险因素，有541例占69.44%。患者多以农村患者为主，不重视加之当地医疗条件差，未能正规和长期治疗，造成高血压知晓率和治疗率低。高血压是可控的危险因素，早期诊断和治疗对预防青年脑出血尤为重要。少量饮酒可以减少脑出血的发生，过量饮酒则可增加脑出血的风险[13]。该组资料显示有饮酒史者占 27.34%。长期嗜酒会使血液中肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致血压升高；酒精还可