鼻内镜微创手术在鼻窦炎治疗中的临床应用

查潇逸

[摘要] 目的 为了进一步提高我院在鼻窦炎方面的治疗优势，分析和探讨耳内镜鼓膜置管术治疗的意义和价值。方法 将2014年1月—2015年1月来该院就诊的144例鼻窦炎患者作为研究对象并通过双盲对照随机的分配原则分为观察组和对照组，每组各72例患者，其中观察组在治疗方案的选择上采用鼻内镜微创手术，而对照组在治疗方案选择上采用传统手术切除，对比和分析两组患者的临床治疗效果及患者的满意度。结果 经过数据分析发现，观察组患者的总有效率68（94.44%）和满意度71（98.61%）和对照组的总有效率54（75.00%）及满意度61（84.72%）相比显著占据优势，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于鼻窦炎患者临床上行鼻内镜微创手术治疗效果显著，而且手术创伤小、精确度高，值得推广。

[关键词] 鼻窦炎；内镜术；微创治疗；疗效

[中图分类号] R765.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0057-02

Clinical Application of Endoscopic Minimally Invasive Surgery in Treatment of Sinusitis

ZHA Xiao-yi

Department of Otorhinolaryngology， the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou， Henan Province， 450006 China

[Abstract] Objective To discuss the significance and value of endotoscopic assisted myringotomy and grommet insertion， in order to further improve the therapeutic effect of sinusitis. Methods 144 patients with sinusitis admitted to our hospital between January 2014 and January 2015 were selected as the research object and divided into observation group （n=72） and control group （n=72） according to double-blind， controlled， randomized principle. Endoscopic minimally invasive surgery and traditional surgical resection were the two regimens used in the two groups respectively. The efficiency and satisfaction were analyzed and compared between the two groups. Results Data analysis proved that the total efficiency [68（94.44%）vs 54（75.00%）] and satisfaction[71（98.61%） vs 61（84.72%）]were both higher in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Endoscopic minimally invasive surgery is worthy of promotion in the treatment of sinusitis due to its remarkable effect， light trauma and higher accuracy.

[Key words] Sinusitis； Endoseopic surgery； Minimally invasive operation； Efficacy

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病和多发病，目前在我国的发病率有显著上升的趋势。鼻窦炎的临床症状多样，如治疗不及时或者不彻底，会严重干扰患者的生活和工作。目前临床对鼻窦炎的发病机制仍处于研究过程中，而且以往的治疗方案在取得治疗成果的同时也暴露出了众多的不足，高复发率让患者的身心受到了极大的折磨[1-2]。随着医疗技术的发展和进步，现阶段鼻内镜微创手术逐步应用到鼻窦炎的治疗中，尤其是再次复发的患者其治疗效果十分显著，大大提高了鼻窦炎患者的康复效果[3]。为分析和探讨耳内镜鼓膜置管术治疗的意义和价值，该院2014年1月—2015年1月间对部分鼻窦炎患者采取鼻内镜微创手术治疗，取得了令人满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机双盲对照的原则抽取144例来该院耳鼻喉科就诊的鼻窦炎患者作为研究对象并将其分为观察组和对照组，每组各72例患者，其中观察组包括男性患者37例，女性患者35例；患者年龄在 20～45岁，平均（32.9±10.2） 岁；患病时间在1～5年之间，平均病程为（2.3±0.8） 年。对照组男女患者各36例；患者年龄在 20～50岁，平均（32.8±11.2） 岁；患病时间在1～8年之间，平均病程为（2.5±0.8） 年。

1.2 治疗方法

对照组患者在手术方案的选择上采取传统手术切除，具体为：术前给予患者局部麻醉，将可见的鼻息肉进行局部切除，并把筛窦进行开放处理。然后选择上颌窦根治性的手术方法进行治疗。而观察组患者则采取鼻内镜微创手术进行治疗，具体为：术前对患者进行局部麻醉，术式选择上采取Messerklinger。术中将鼻腔内的息肉进行局部切除，去除钩突，先将前组筛窦、额窦口、筛泡、后组筛窦等部位进行开放处理，然后把上颌窦、蝶窦自然窦口进行局部扩大。在治疗的过程中要把可见的病变及脓液及时处理。对于发生息肉样变的鼻甲在保留内侧面的前提下进行外侧面的切除，然后摘除鼻道里的所有息肉。对于发生鼻中隔偏曲的患者要先给予矫正，对于发生鼻甲肥大的患者必须将息肉样的病变组织完全清除干净。手术结束后要在局部给予止血海绵进行填充，防止发生出血。鼻内镜微创手术治疗的目的主要是最大程度上切除鼻腔内病变并保留鼻腔和鼻窦正常的结构，为患者的回复正常的通气。所有患者术后均常规给予抗生素预防感染，并每天给予生理盐水进行局部冲洗。

1.3 评价标准

评价标准分为痊愈、有效和无效。其中痊愈是指经过治疗患者既往的临床症状恢复正常，鼻腔内为发现脓性分泌物，且鼻腔通畅开放；有效是指经过治疗患者的临床症状较治疗前显著缓解，内镜中仍可见鼻腔粘膜局部存在水肿、增厚的情况或者局部存在肉芽组织，偶可见脓性分泌物（少量）。无效是指患者治疗前后临床症状无变化，内镜发现鼻窦口仍处于闭锁及狭窄，鼻腔内存在大量的脓性分泌物。患者满意度采取问卷调查的方式，分为十分满意、满意及不满意3个方面。

1.4 统计方法

所有数据应用SPSS 160统计软件包进行统计学分析， 计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率对比

经过数据分析发现，观察组患者的总有效率（94.44%）和对照组的总有效率（75.00%）相比显著占据优势，且两组比较差异有统计学意义（χ2=9.36 P<0.01），见表1。

表1 两组患者临床总有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者满意度对比

经过数据分析发现，观察组患者的满意度和对照组的相比同样占据优势，且两组比较差异有统计学意义（χ2=6.97，P<0.01），见表2。

表2 两组患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

鼻窦炎是耳鼻喉科比较多见的疾病之一，临床症状多种多样，现阶段对其发病机理仍处于进一步的研究当中，但是目前普遍在鼻窦炎的发生和鼻窦、鼻腔解剖和病理密切联系达成了共识[4]。从病理的角度讲，鼻窦炎的发生是由于多种细胞因子和炎症介质共同参与的慢性变态反应过程，其会导致上皮细胞增生，组织间发生水肿及腺体增值亢进等。以往的治疗手段主要是进行手术切除或者应用药物控制临床症状，但是大量临床随访数据显示，患者的再次复发的可能性极其大，且治愈的可能性很小[5-6]。传统的手术方案治疗鼻窦炎，其术中主要目的是把患者的内鼻甲进行切除，然后将鼻窦内的粘膜进行刮除。可以说传统的手术方案对患者鼻腔内正常的组织结构产生了极大的破坏，而且由于视野暴露不好，因此会有很多的病灶残留，这都为病情的复发埋下了隐患。随着医疗技术条件的提高及对鼻窦炎认识的加深，现在鼻内镜微创手术在鼻窦炎的治疗中应用越来越普遍， 鼻内镜微创手术治疗的目的是在治疗的同时尽量为患者创造出符合正常生理结构的鼻腔黏膜，最大程度上恢复患者鼻腔的内部组织结构，这样不仅为患者保留了正常了黏膜组织和生理结构，也恢复了通气和引流的的效果。因此采取鼻内镜微创手术治疗，不仅将病变组织和息肉去除干净，而且极大的减少了对鼻腔内部组织结构的破坏，保留了正常的功能[7-8]。此次研究对患者分分别采取不同的方法进行治疗，结果显示观察组患者的总有效率68（94.44%）和满意度71（98.61%）均明显的由于对照组的总有效率54（75.00%）及满意度61（84.72%）。但是鼻内镜手术存在一些缺点，在我们开展鼻内镜术的初期，由于手术的范围、切除的组织相对广泛，而引起术后上皮化时间延长，增加患者的病程。因此，微创化是手术成功的关键，大量切除组织可造成骨质裸露，使其迁延不愈鼻内镜微创手术和传统手术及药物治疗方案相比，其不仅提高了治疗效果，而且创伤小，恢复快，复发率低[9]。此次研究结果证明，采用鼻内镜微创手术治疗的观察组患者的效果和满意度均显著的高于传统手术治疗的对照组。这说明采取鼻内镜微创手术治疗鼻窦炎效果明显，值得在日常工作中推广和使用。由于患者的病情不尽相同，在治疗的过程中会遇到各种问题，对于那些鼻内黏膜出现广泛的不可逆病理改变的患者，单一采用鼻内镜手术治疗的效果往往不够明显，通常需要配合药物治疗！从而取得更好的治疗效果和减少复发[10]。

[参考文献]

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[8] 赖闻，赖勇，陈萍，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎54例临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2012（11）：2138-2140，2150.

[9] 朱美映.应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析[J].求医问药，2013（1下半月）：462-463.

[10] 张学东.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎78例临床疗效观察[J].四川医学，2013（6）：898-899.

（收稿日期：2015-05-27）